Вагітність і пологи - це велике навантаження на серце і кровоносну систему. Тому терапевт або кардіолог за наявності у вагітної деяких симптомів призначають електрокардіограму (ЕКГ). Окремі зміни на ЕКГ можуть бути нормальними і очікуваними, а інші говорити про можливу патологію. Розшифрувати результати ЕКГ, призначити лікування може тільки лікар-кардіолог.
Коли роблять ЕКГ
Якщо у жінки до вагітності не було захворювань серця, а також немає скарг на поточний момент, ЕКГ робити не слід без призначення лікаря-фахівця.
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 жовтня 2020 р. № 1130н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем" акушерство і гінекологія "ЕКГ виконується тільки за наявності показань.
Враховуючи, що абсолютно безпечних для вагітних препаратів не існує, у лікарів немає єдиної думки з питання, чи потрібно лікувати порушення в роботі серця у вагітних, якщо вони не впливають на якість життя вагітної жінки і ризики при пологах оцінені як низькі.
Розшифровка ЕКГ у здорової вагітної жінки ускладнюється тим, що багато змін у роботі серцево-судинної системи нормальні для вагітних.
Якщо ж підвищене навантаження на серцево-судинну систему змушує майбутню маму страждати від стрибків артеріального тиску, непритомностей, серцебиття або запаморочення, необхідне звернення до лікаря-терапевта (та/або кардіолога) і виконання ЕКГ.
Як роблять ЕКГ при вагітності
- Для зняття ЕКГ пацієнтці потрібно лягти на кушетку, оголивши область грудей, коми і щиколотки.
- Медсестра прикріплює до шкіри (за допомогою клеєвої поверхні або присосок) десять плоских гуртків, з'єднаних проводами з ЕКГ-апаратом: шість на груди (навколо лівої молочної залози) і по одному на кожну руку і ногу.
- Свідчення знімаються близько п'яти хвилин. Протягом цього часу потрібно лежати нерухомо, оскільки рух може спотворити картину ЕКГ. Тест не викликає ні болю, ні дискомфорту.
Відчуття обплутування дротами може бути лякаючим. Однак вони не можуть завдати шкоди ні жінці, ні її дитині, оскільки електричний струм по проводах не передається. Вони служать тільки для запису електричної активності самого серця.
Холтерівське моніторування
Цей вид ЕКГ призначається лікарем для виявлення аритмії (прихованих порушень ритму серця), які з'являються нерегулярно, тому можуть бути не помічені при звичайному дослідженні.
При холтерівському моніторуванні електроди трохи менше в розмірах. Вони прикріплюються тільки на груди (під одяг), а дроти від них йдуть до маленького апарату ЕКГ, який знаходиться в поясній сумочці.
Свідчення зазвичай знімаються протягом доби. Вагітне в цей час веде своє звичайне життя.
Цей вид ЕКГ також безпечний, оскільки апарат працює на низьковольтному акумуляторі.
ЕКГ з навантаженням (тредміл-тест)
Тест виконується на біговій доріжці і призначений для виявлення прихованої ішемічної хвороби серця. Його рідко проводять здоровим майбутнім мамам, оскільки ймовірність випадкового виявлення цього захворювання у жінки репродуктивного віку мала.
ЕКГ з навантаженням призначається, якщо при скаргах вагітної жінки на постійні болі по центру грудей на звичайній ЕКГ змін немає.
Розшифрування ЕКГ
ЕКГ - це тест, який вимірює електричну активність серцевих скорочень. При кожному ударі серця через нього проходить електричний імпульс. Цей імпульс змушує мускулатуру серця стискатися і викидати з нього кров.
Крива, що записується на папір при виконанні ЕКГ, показує в режимі реального часу роботу передсердь серця (двох верхніх камер) і шлуночків серця (двох нижніх камер).
Передсердя створюють зубець Р (перший зубець), потім йде плоска лінія («шлях» електричного імпульсу до шлуночків). Шлуночки створюють наступні кілька зубців - комплекс QRS. Т-зубець (останній зубець) показує реполяризацію (повернення шлуночків у стан спокою).
Існує певна форма кривої ЕКГ з точними нормами висоти та ширини зубців. Якщо крива відхиляється від цих норм, лікарі визначають, як і в якому відділі робота серця порушена.
Зміни на ЕКГ у здорових вагітних жінок
Під час будь-якої вагітності відбуваються нормальні зміни в серці і судинах, так як:
- загальний обсяг крові збільшується (майже в 2 рази);
- змінюється положення серця в грудній клітці (через збільшення матки).
Крім змін у роботі серцево-судинної системи відбуваються зміни гормонального статусу: з підвищенням рівня прогестерону та естроген зростає збудженість серцевого м'яза. Тому на ЕКГ з'являються:
- поступове збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС), яке досягає максимуму до кінця вагітності;
- порушення ритму серця (тахікардія, екстрасистолія, аритмії різного типу);
- відхилення вліво електричної осі серця;
- зміни розмірів зубців і довжини інтервалів;
- зниження зубця Т, що говорить про порушення процесів реполяризації (розслаблення серця).
Зміни на електрокардіограмі у здорових вагітних жінок розвиваються поступово. Вони чітко виявляються в останній третині вагітності і зникають після пологів.
Вагітність і пологи - це колосальне навантаження на серце і кровоносну систему, тому деякі зміни на ЕКГ можуть бути нормальними і очікуваними. Однак не варто намагатися розшифрувати ЕКГ самостійно. Тільки лікар-кардіолог може точно оцінити ці зміни і ризики, які вони несуть.
Відео
Список літератури
- Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія», сайт.
- Заводчикова Є.М. Порушення серцевого ритму у вагітних .\\Лікарський вісник. № 1 (69). 2018. Том 12. С. 9-16.
- Соколов К.Н., Зайцев Е.Н., Сурмач Е.М. Особливості електрокардіограми у здорових жінок, обумовлені вагітністю .\\Журнал Гродненського державного медичного університету. 2009; 4(28): С. 26-28.
- Електрокардіографія: навчальний. посібник/В.В.Мурашко, А.В.Струтинський. - 14-е вид., Перероб. - М.: МЕДпрес-інформ, 2017. - 360 с.