Ендометріоз матки - досить часте захворювання, при якому тканина, що вистилає її порожнину (ендометрій), росте за межами фізіологічної локалізації. При цьому клітини слизової оболонки продовжують функціонувати, як і раніше, зазнаючи змін протягом менструального циклу. Поширення клітин по організму нагадує метастазування, але ендометріоз не має нічого спільного з раком.
Тканина, що вистилає матку зсередини, відома як ендометрій, повинна перебувати строго у відведеному їй місці. З незрозумілих причин клітини можуть виходити за межі слизової оболонки і мігрувати в інші місця: м'язовий і зовнішній шар матки, яєчники з придатками, зв'язки, що підтримують внутрішні статеві органи. Осередки ендометріозу можуть виявлятися на черевику між маткою і прямою кишкою або сечовим міхуром, у стінці кишечника. У рідкісних випадках хвороба поширюється за межі черевної порожнини.
Мігруюча тканина має залізисті клітини і строму, як в ендометрії і, проростаючи в інших органах, продовжує функціонувати в звичайному режимі - кровоточить з кожним менструальним циклом. Осередки мають невеликі розміри (від 1 до 3 мм), які макроскопічно виглядають як темні (чорні або коричневі) утворення, оточені білуватими зірчастими рубцями. У молодих жінок активні осередки пофарбовані в червоний колір, але потім вони біліють і стають темними.
Кровянисті виділення, які продукують ці вогнища, не знаходячи виходу, накопичується в навколишніх тканинах. Це веде до розвитку асептичного запалення, утворення рубців і спайєк. В результаті матка, яєчники та інші органи малого тазу стають пов'язаними між собою, порушується рухливість внутрішніх структур. У запущених випадках репродуктивні органи та навколишні тканини деформуються, що призводить до безпліддя та інших ускладнень.
Класифікація
Найбільш часта форма захворювання - ендометріоз матки (92-94%), також званий аденоміозом. Він буває внутрішній і зовнішній. За типом проростання клітин аденоміоз буває:
- Дифузним.
- Осередком (вузловим).
- Кистозним.
Осередковий варіант хвороби представлений одним або кількома вузлами. Одиночні великі утворення виглядають як міома матки, але відрізняються від неї відсутністю капсули і нечіткими кордонами ураження. У 6-8% випадків ендометріоз зустрічається за межами жіночих статевих органів (екстрагенітальний).
Ендометріоз може поширюватися по лімфатичних і кровоносних судинах, брехати в будь-яку тканину або орган і там розвиватися. Але цей процес має доброякісну природу.
Ступені
Поділ захворювання за ступенями або стадіями допомагає скласти план лікування, оцінити відповідь на отримувані медикаменти. При відсутності ефекту показана операція.
- Перша, мінімальна - процес обмежений лише слизовою оболонкою матки, спостерігаються поодинокі ділянки.
- Друга, легка - глибокі численні скупчення клітин, проростають до середини товщини міометрія.
- Третя, помірна - численні осередки, що проростають на всю товщу м'язової стінки матки аж до її серозного покриву. Можлива поразка яєчника.
- Четверта, важка - в процес залучена не тільки матка, але і париєтальна черевиця, шийка, сечовики, товста кишка. Виражений спакучний процес в області придатків.
Брак цієї класифікації - часта невідповідність ступеня ендометріозу справжньої тяжкості захворювання, яка визначається не розмірами утворення, а рубцево-спакучним процесом і проростанням в навколишню тканину.
Причини
Наразі причини ендометріозу залишаються невідомими. Жодна теорія не здатна повністю дати відповідь. Багато факторів ризику - ретроградний струм менструальних виділень, спадковість - присутні і у абсолютно здорових жінок.
Фахівці більше схиляються до впливу фактора спадковості. У дочки велика ймовірність виникнення ендометріозу, якщо їм боліла мама або бабуся. Важливу роль відіграють порушення імунної системи, яка не справляється зі знищенням ектопічних ендометріальних клітин, і, як наслідок, виникає гіперплазія слизової оболонки. Не виключена і аутоімунна природа захворювання.
Але ключові причини розвитку ендометріозу, на жаль, жодна з концепцій виникнення хвороби вказати не в змозі.
Факторами ризику розвитку хвороби є:·
- підвищення рівня жіночих гормонів, прийом естрогенів;
- ранній початок менструацій, рясні і тривалі місячні;
- відсутність вагітностей і пологів.
Симптоми
Скарги при ендометріозі різноманітні і носять індивідуальний характер. У деяких жінок з великим ураженням симптоми можуть бути відсутні, тоді як у інших, з мінімальними проявами захворювання, може бути маса скарг.
Основний і провідний симптом - це тазовий біль, часто пов'язаний з менструальним періодом. Вона, ймовірно, виникає від рубців, спайок і запалення, через проростання ендометріоїдних вогнищ у нервові корінці.
Симптоми аденоміозу можуть включати:
- дисменорею (болючі менструації). Біль часто віддає в поперек;
- дискомфорт під час сексу (диспареунія);
- біль при сечовипусканні і дефекації. Зазвичай посилюється під час менструації;
- надмірна кровотеча під час місячних - менометроррагія;
- безпліддя.
Бувають й інші симптоми. Часто ендометріоз супроводжується втомою, діареєю, запорами, здуттям живота або нудотою, особливо під час менструації.
Ендометріоз іноді помилково приймають за інші стани, які можуть провокувати болі в області малого тазу: синдром роздратованого кишечника, кісти яєчників, міому матки. Скарги залежать від локалізації патологічних розростань:
- у товстій кишці: болі при дефекації, здуття живота, діарея або запор, ректальна кровотеча, яка буває частіше під час менструації;
- у сечовому міхурі: дизурія (розлад сечовипускання), гематурія, болі в надлобковій області;
- в яєчниках: формування ендометріоми - об'ємної кистозної освіти в яєчнику розмірами 2-10 см, яке може розриватися, що призводить до появи гострих болів у животі та розвитку перитоніту.
При огляді гінеколог визначає збільшення розмірів матки, напругу в області яєчників, дугласового простору. У рідкісних випадках осередки ендометріозу можуть бути виявлені на вульві або у вологолищі. Тканина часто розростається в післяопераційних рубцях.
Ендометріоз завжди супроводжується тазовим болем, рясними маточними кровотечами, що призводять до анемії, і частим безпліддям.
Лікування
Лікування буває двох видів - хірургічне і медикаментозне. Оперативний підхід - видалення (ексцизія) або деструкція (абляція) патологічно розташованої ендометріоїдної тканини є більш ефективним.
На початкових етапах захворювання, якщо немає показань до операції, можна почати медикаментозну терапію. Вона повинна тривати як мінімум 3 місяці. Для неї використовуються комбіновані оральні контрацептиви, прогестагени, препарати групи даназолу і декапептилу. Курси лікування, як правило, бувають тривалими - кілька місяців і більше.
Радикальних ліків від хвороби немає. Існує ряд методів, що дозволяють послабити її симптоми:
- знеболюючі засоби: парацетамол, диклофенак.
- гормональні препарати і протизаплідні засоби для придушення функції яєчників - це внутрішньоматкова система (ВМС), аналоги гонадотропін-релізинг гормону і комбінація перерахованих коштів.
- операції з видалення ділянок ендометріозу або всіх органів, залучених до процесу.
Останні 30 років широко застосовуються гормональні препарати, що викликають стан «» псевдоберемінності «» або «» псевдоменопаузи «» (антигонадотропін). Добре себе зарекомендував метод лікарської гіпофізектомії (агоністи ГнРГ).
Гормональні препарати, що переважають функцію яєчників:
- безперервні оральні контрацептиви - етинілестрадіол. Застосовується тривалий час, 1 таблетка на добу протягом 4-6 циклів. Потім робиться перерва 4 дні.
- прогестини - внутрішньоматкова спіраль з лівоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) - лейпрорелін, нафарелін.
- даназол - він часто викликає побічні ефекти.
Можна розглянути можливість застосування інгібітора ароматази (знижує рівень естрогену) в комбінації з контрацептивами, іноді таке лікування є успішним.
Варіантів терапії чимало, але вирішальне слово залишається за фахівцем. У більшості жінок ендометріоз знову з'являється через 6 місяців або максимум рік після припинення лікування, крім тих випадків, коли функція яєчників повністю придушена.
Жоден медикаментозний препарат не усуває морфологічний субстрат ендометріозу. Він має тільки опосередкований вплив на його активність. Цим і пояснюється нетривалий клінічний ефект гормональної терапії.
Хірургічне втручання
Найбільш адекватним методом лікування хвороби є видалення патологічних вогнищ і подальше придушення гормонами функції яєчників.
Залежно від стадії хвороби і розташування ендометріоїдних утворень, лікарі можуть використовувати різні підходи: термодеструкцію, електрокоагуляцію, ультразвук, лазер. Всі вони є надійними методами усунення ендометріозу.
Показаннями до хірургічного лікування є:
- наявність ендометріом (пухлинних утворень);
- значні тазові спайки;
- непрохідність фалопієвих труб;
- непереносимий біль в області тазу;
- бажання зберегти репродуктивну функцію.
Радикальним лікуванням аденоміозу слід вважати гістеректомію - ампутацію матки. Вона проводиться в тих випадках, коли жінка не збирається більше народжувати.
Для помірно-важких стадій ендометріозу матки рекомендується проводити хірургічне видалення одиничних вузлів з максимальним збереженням репродуктивної функції
При рецидиві захворювання доцільно провести повторну операцію для усунення нових осередків ендометріозу.
Вагітність при ендометріозі
Як хвороба викликає безпліддя - поки неясно. Деякі дослідники вважають, що тканина ендометрія і спайки блокують проникнення яйцеклітини в маточні труби. Не виключено, що залізисті клітини виділяють хімічні речовини, які заважають заплідненню.
Тим не менш, вагітність при ендометріозі можлива, хоча це і непросто. Відзначають, що 30-50% жінок з такою хворобою не здатні зачати дитину. У цьому випадку може допомогти ЕКО.
Жінкам з I/II стадією ендометріозу для настання вагітності рекомендована оперативна лапароскопія з видаленням вогнищ і супутнім поділом спайок для відновлення функції статевих органів.
У вагітних жінок, які страждають на аденоміоз, підвищено ризик викидня в II триместрі вагітності. Також велика ймовірність передчасних пологів і неправильного розташування плаценти. Репродуктивні порушення є наслідком хронічного перебігу патології.
Однак при ендометріозі матки все ж варто спробувати протягом 6-12 місяців зачати дитину природним шляхом.
Відео
Читайте у наступній статті: наботови кісти шийки матки