Кашель являє собою один з найбільш характерних симптомів ураження органів дихання. Важко знайти людину, яка не стикалася з кашлем хоча б кілька разів у житті. Існує безліч видів кашлю, і кожен з них відповідає якомусь певному захворюванню, тому дуже важливо вчасно розібратися, який кашель небезпечний і вимагає негайного надання допомоги, а який можна спокійно лікувати вдома під контролем дільничного лікаря.
Причини кашлю
Всі причини виникнення кашлю можна умовно розділити на дві великі групи:
- інфекційні;
- неінфекційні.
Кашель інфекційної етіології зустрічається, звичайно ж, частіше. Причиною його виникнення можуть бути віруси, бактерії і навіть найпростіші (глисти). У важких запущених випадках аскаридоза життєвий цикл паразита зачіпає легені людини і виникає характерний кашель. Однак таке зустрічається нечасто (у маленьких дітей і ослаблених осіб у разі систематичного недотримання правил особистої гігієни).
Також серед інфекційних причин не можна не відзначити туберкульоз органів дихання або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. На жаль, в наші дні обстановка по даному захворюванню продовжує залишатися досить напруженою.
До неінфекційних причин кашлю належать алергічні захворювання (в першу чергу, бронхіальна астма), новоутворення та неінфекційні запальні захворювання органів дихальної системи, а також органів прилеглих анатомічних областей (стравоходу, щитовидної залози тощо), пневмофіброз і пневмосклероз, муковісцидоз, професійні захворювання, захворювання серцево-судинної системи, що призводять до застійних явищ у малому колі кровообігу (декомпенсовані вади серця, важкі стадії ІБС, дилатаційна кардіоміопатія тощо), прийом деяких медикаментозних препаратів (зокрема, інгібіторів АПФ).
Діагностика
Для того щоб грамотно надати допомогу хворому, потрібно правильно визначити вид кашлю. Особливо уважно потрібно ставитися до кашлю у дітей, причому чим молодша дитина, тим серйозніше повинен бути підхід: через анатомічну вузькість дихальних шляхів і посилену продукцію (виділення) задихальні порушення у дітей виникають значно частіше і швидше порівняно з дорослими.
Основні види кашлю
Сухий кашель - кашель без відділення мокротиння, при ньому неможливо відкашуватися, один кашльовий епізод провокує наступний, не приносячи полегшення. Характерний для таких захворювань:
- кашлюк - кашель протікає приступоподібно, з протяжними високими вдихами між кашльовими епізодами, і супроводжується почервонінням обличчя і блювотою.
Захворювання відноситься до групи дитячих інфекцій, надзвичайно заразне. Особливу небезпеку воно становить для дітей першого року життя через можливі розлади дихання. Найкращою профілактикою даного захворювання є своєчасна вакцинація, а також дотримання особистої гігієни та гігієни приміщень, де знаходиться дитина:
- фарінгіт і назофарингіт - найбільш часті супутники сезонних ГРВІ. Найчастіше інфекція потрапляє з носа, тому такий кашель можуть супроводжувати соплі, що стікають по задній стінці горлянки. Саме їхні стривожені батьки приймають за мокроту і намагаються вилікувати дитину відхаркувальними мікстурами. Насправді, після того як вдається вилікувати нежить, такий кашель проходить самостійно;
- ларингіт (поразка гортані) - кашель грубий і гавкаючий, часто супроводжується осиплістю голосу аж до повної його втрати через запалення і набряк голосових зв'язок.
Якщо до такого кашлю приєднується галасливе дихання з утрудненим вдихом, то мова йде про стеноз (звуження) гортані, його ще називають хибним крупом. Такий стан має інфекційно-алергічну природу і є ускладненням ГРВІ з ларингітом. Виникає найчастіше у дітей раннього віку через анатомічну вузькість дихальних шляхів. Розвивається захворювання частіше в нічний час доби і вимагає негайного звернення до швидкої допомоги. Купується стеноз зазвичай введенням судосуджувальних і гормональних засобів через небулайзер:
- трахеїт - також у більшості випадків є проявом ГРВІ - кашель грубий (як у бочку), часто має затяжну течію;
- бронхіт і запалення легенів - на самому початку цих захворювань кашель сухий, без мокротиння. При цих захворюваннях зазвичай сильно страждає загальний стан пацієнта. Кашель буде супроводжуватися високою температурою, слабкістю, ознобом (у грудних дітей блювотою);
- бронхіальна обструкція (звуження просвіту бронхів) або напад бронхіальної астми - сухий кашель, що супроводжується утрудненням дихання на видиху. Через бронхоспазм мокрота, що накопичилася в бронхах, не може вийти назовні. Після застосування спеціальних бронхорасширяючих препаратів кашель стає вологим, продуктивним (з відходженням мокротиння), а загальний стан пацієнта помітно поліпшується. Такий стан також потребує негайного звернення до швидкої допомоги;
- чужорідне тіло в дихальних шляхах - якщо у маленької дитини на тлі повного благополуччя раптово виникає напад сухого кашлю, не можна не подумати про обструкцію (закупорку) дихальних шляхів чужорідним тілом. Кашель у такій ситуації прогностично сприятлива ознака: значить, обструкція часткова, і доступ повітря все-таки є.
Вологий кашель - кашель, при якому відділяється мокрота. Після відкашлювання мокротиння кашльовий епізод, зазвичай, припиняється. Він характерний для таких хвороб:
- бронхіт - для розпалу бронхіту характерний частий вологий кашель з великою кількістю мокротиння.
- пневмонія (запалення легенів) - у розпалі захворювання частий вологий кашель з великою кількістю мокротиння. Захворювання супроводжується сильною слабкістю, сонливістю, значущим погіршенням апетиту і підвищеною пітливістю.
Після визначення виду кашлю важливо оцінити, чи не супроводжується кашель утрудненням дихання на вдиху (помилковий круп) або на видиху (бронхоспазм). Якщо це так, то необхідний екстрений виклик швидкої допомоги.
Якщо загрозливих для життя станів немає, то необхідно звернутися до дільничного лікаря й отримати призначення на обстеження. У простих випадках достатньо аускультації (прослуховування фонендоскопом грудної клітини) та огляду горла.
Якщо постає питання про необхідність призначення антибіотиків, робиться клінічний аналіз крові, який дозволяє за непрямими ознаками відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної, і рентгенограма органів грудної клітини, яка дозволяє оцінити локалізацію ураження.
В особливо складних випадках (пухлини, туберкульоз, саркоїдоз тощо) потрібні поглиблені методи дослідження, такі як КТ або МРТ органів грудної клітини, а також бронхоскопія.
Для визначення природи збудника інфекційного кашлю робляться посіви мокротиння.
Лікування
При лікуванні кашлю інфекційної природи зазвичай призначаються мокроторозріджувальні і відхаркувальні препарати. У разі бактеріальних інфекцій виправдано призначення антибіотиків курсом. При лікуванні таких специфічних захворювань, як туберкульоз, аскаридоз тощо, також призначаються специфічні протитуберкульозні та протипаразитарні препарати.
Виявлені новоутворення зазвичай потребують хірургічного лікування з подальшим гістологічним дослідженням.
Кашель при серцево-судинних захворюваннях стихає при поліпшенні стану за основною патологією.
Бронхіальна астма та інші алергічні захворювання вимагають тривалих планових курсів базисної терапії, в основі якої лежить інгаляційне використання глюкокортикоїдних гормонів під контролем функції зовнішнього дихання.
Відео
Фото: © Depositphotos