Кесаревий переріз при тазовому передлежанні

Тазове передлежання - це таке розташування плоду в матці, при якому над входом в малий таз жінки розташовується тазовий кінець плоду (сідниці, ніжки).

У першому і в другому триместрі вагітності розміри плоду ще занадто малі порівняно з розмірами порожнини матки, тому плід має можливість вільно переміщатися і займати будь-які положення. Саме тому до 28 тижня вагітності з приводу належної (розташованої ближче до входу) частини плоду турбуватися не варто.

У міру наближення до пологів плід стає більшим, внаслідок чого не може вільно змінювати своє становище. Якщо до 34 тижня вагітності належною частиною виявляється тазовий кінець, говорять про тазове передлежання плоду, при якому пологи можливі за допомогою кесаревого перерізу.

Види тазового розташування

Вони залежать від того, яка саме частина тіла плоду прилягає до виходу з малого тазу матері.

Сідничні приписи (з зігнутими ніжками)

Найбільш поширений варіант тазового передлежання плоду.

1. Чисто сідничні. Сідниці плоду звернені до входу в таз, а ніжки витягнуті вздовж тулуба, тобто зігнуті в тазостегнових і розігнуті в колінних суглобах. Стопи розташовані в області підборіддя та обличчя.
2. Змішані сідничні. До входу в таз звернені сідниці разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. Гомілковостопні суглоби трохи розігнуті. Поза плодом - «навпочіпки».

Ножі приписи (розгинальні)

Зустрічаються набагато рідше сідничних.

1. Повні. Обидві ніжки плоду належать до входу в таз. Вони злегка розігнуті в тазостегнових і зігнуті в колінних суглобах.
2. Неповні. Зустрічаються частіше, ніж повні. Належить одна ніжка, розігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Інша ніжка, зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, розташовується вище.
3. Колінні. Ніжки розігнуті в тазостегнових суглобах і зігнуті в колінних. До входу в таз належать коліна.

Які причини виникнення тазового припису

На жаль, в даний час однозначної відповіді на це питання немає. Виділяють сукупність факторів, які можуть призводити до формування тазового належання плоду.

1. Материнські фактори. Сюди ставляться:

• аномалії будови матки (сідловидна, дворога, гіпопластична матка);

Седловидна матка - вроджений дефект, при якому верхня частина органу схожа на сідло: вона ширша, ніж при нормальній будові.

Дворога матка - аномалія розвитку матки, при якій вона повністю або частково розділяється на два роги, зливаючись в області шийки.

Гіпоплазія матки - недорозвиток органу, що супроводжується зменшенням його розмірів щодо фізіологічних і вікових норм.

• пухлини матки (зокрема, міоми) та малого тазу;
• анатомічно вузький таз;
• рубець на матці після оперативного втручання;
• багаторазові пологи.

2. Фактори, пов'язані з плодом:

• недоношеність;
• багатоплідна вагітність;
• затримка внутрішньоутробного розвитку;
• вади розвитку плоду (аненцефалія, гідроцефалія).

3. Плацентарні причини:

• передлежання плаценти;
• маловоддя або багатоводдя;
• коротка пуповина.

Доведено, що найбільш часто в тазовому лежанні опиняються недоношені діти: чим глибше недоношеність, тим вища ймовірність даного розташування.

Чим небезпечні природні пологи в тазовому передлежанні

У нормі дитина народжується головкою вперед. Пологи в тазовому лежанні - завжди підвищений ризик і для плоду, і для матері. Тому висока ймовірність таких небезпечних ускладнень, як:

• слабкість родової діяльності і, відповідно, тривалі затяжні пологи;

М'який тазовий кінець не в змозі чинити потрібного тиску на шийку матки і забезпечувати її розкриття.

• інфекції (через тривалість родового процесу);
• випадання петель пуповини, порушення кровообігу в ній і гіпоксія плоду;
• травматизація плоду (розгинання головки, запрокидання ручок тощо);
• кровотечі та розриви у матері.

Сучасні акушери з метою зниження ризику виникнення небезпечних ускладнень у випадках тазового передлежання плоду найчастіше схиляються до кесаревого перерізу (планового оперативного родовища).

Показання для проведення планового кесаревого перерізу при тазових приписах

Лікарі приймають рішення про проведення планового кесаревого перерізу, якщо:

• маса плоду становить 2500-3500 г;
• відсутня біологічна готовність до пологів при доношеній вагітності;
• вік первородної жінки більше 35 років;
• є безпліддя в анамнезі;
• переношена вагітність;
• обтяжений акушерський анамнез (наявність генітальної патології в анамнезі);
• вузький таз та аномалії будови статевих органів жінки;
• пізній гестоз (токсикоз) в анамнезі;
• у жінки екстрагенітальна патологія (захворювання терапевтичного, хірургічного та інфекційного характеру);
• діагностовано гіпоксію плоду;
• передлежання пуповини;
• низька плацентація;

У нормі нижній край плаценти розташовується на 5 см вище внутрішнього зіву цервікального каналу, що з'єднує порожнину матки і вологаїще. Якщо край плаценти виявляється ближчим, ніж на 5 см від внутрішнього зіву, говорять про низьку плацентацію.

• багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні першого плоду;
• змішані та ножні тазові приписи.

Передчасні пологи (на 22-26 тижні) в тазовому передлежанні плоду лікарі намагаються вести через природні родові шляхи, не вдаючись до кесаревого перерізу.

Як проходить плановий кесаревий переріз

1. Питання про проведення планового кесаревого перерізу вирішується завчасно. Жінка визначається з пологовим будинком та/або фахівцем, який проводитиме операцію. Госпіталізація проводиться в плановому порядку на терміні 38-39 тижнів.

2. В даний час кесаревий переріз проводиться під епідуральною анестезією (якщо немає протипоказань). Жінка, залишаючись у повній свідомості, не відчуває тільки нижню половину тіла. Тривалість операції становить не більше години (за відсутності ускладнень).

Епідуральна анестезія - метод знеболювання, що знімає біль тільки в певній області тіла.

3. Жінка може обійняти і прикласти свого малюка до грудей, перебуваючи ще на операційному столі.

4. Вже в першу добу після операції жінці допоможуть встати. Якщо її стан дозволить, принесуть новонародженого.

5. Оперативне родорозв'язання - не протипоказання до грудного вигодовування. Жінка може годувати свого малюка грудним молоком точно так само, як мами, у яких були природні пологи.

6. За відсутності ускладнень виписка мами з малюком після планового кесаревого перерізу в РФ відбувається на 4-5 добу.

Відео

Список літератури:

1. Акушерство: національне керівництво/під ред. Г. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, В. М. Сєрова, В. Є. Радзинського. - 2-е вид., Перерост. та доп. М.: ГЕОТАР - Медіа; 2018.
2. Клінічні лекції з акушерства та гінекології/під ред. А.Н.Стрижакова, А.І. Давидова, Л. Д. Білоцерковцевої. М.: Медицина, 2000. 379 с.