Гіпотрофія новонароджених - це хронічний розлад харчування, патологія, при якій вага дитини не відповідає зросту і віку. Дефіцит маси тіла супроводжується порушенням роботи всього організму, тому його потрібно коригувати.
Що таке гіпотрофія
Про цей стан йдеться, якщо відставання ваги від норми становить понад 10%. Воно завжди обумовлене порушенням засвояємості і, відповідно, нестачею поживних речовин в організмі.
Поширеність гіпотрофії у новонароджених залежить від рівня соціально-економічного розвитку країни
Гіпотрофія є різновидом дистрофії. Частіше спостерігається у дітей першого року життя, але їй схильні і малюки у віці до 3 років. Поширеність становить від 2 до 30%.
Причини
Щоб вилікувати немовля, важливо визначити, що призвело до появи гіпотрофії. Терапія підбирається в кожному конкретному випадку. Залежно від часу зародження гіпотрофія буває внутрішньоутробною (вродженою) і позаутробною (придбаною).
У першому випадку захворювання виникає ще в утробі матері, відповідно, дитина вже народжується з дефіцитом маси тіла. Придбана, або постнатальна, гіпотрофія проявляється не з самого народження, а з віком.
Причини вродженої форми:
- незбалансоване харчування, шкідливі звички вагітної;
- робота на шкідливому виробництві, погана екологічна ситуація в регіоні;
- патологічний перебіг вагітності - пізній токсикоз, плацентарна недостатність, передчасні пологи;
- внутрішньоутробні інфекції;
- важкі системні захворювання матері - цукровий діабет, гіпертонія, пієлонефрит;
- постійні стреси і депресії під час вагітності;
- гіпоксія плоду.
Внутрішньоутробна гіпотрофія важче лікується, оскільки механізм виникнення більш складний.
Причини придбаного дефіциту маси тіла:
- вроджені вади розвитку ЖКТ або інших внутрішніх органів;
- пилороспазм, пилоростеноз;
- обмінні порушення;
- лактазна недостатність;
- імунодефіцит;
- діатез;
- ендокринні захворювання;
- хвороби центральної нервової системи;
- отруєння лікарськими препаратами;
- мізерне харчування - нестача материнського молока, неправильно розрахована доза суміші для вигодовування;
- рясне зригування після їжі;
- патології новонародженого, що ускладнюють сосання, - заяча губа, енцефалопатія, ДЦП;
- кишкові інфекції;
- важкі інфекційні хвороби, що виснажують організм - туберкульоз, пневмонія.
Розвитку гіпотрофії також сприяють неякісний догляд за немовлям, відсутність прогулянок на свіжому повітрі, поганий сон.
Класифікація
Існує 3 ступеня тяжкості залежно від показника дефіциту маси тіла:
- перший ступінь. Дефіцит маси тіла становить не більше 20% від норми. Дитина не відстає в зрості, нормально розвивається, але м'язовий тонус трохи ослаблений;
- другий ступінь. Відхилення ваги від норми в межах 20-30%, малюк відстає в зрості на 2-3 см і нервово-психічному розвитку;
- третій ступінь. Дефіцит маси тіла перевищує 30%. Це критично для новонародженого.
Дитина з будь-яким ступенем потребує допомоги лікаря.
Симптоми гіпотрофії у новонароджених залежно від стадії
Симптоматика залежить від ступеня хвороби. Чим вищий дефіцит маси тіла, тим важчий стан малюка.
При гіпертрофії першого ступеня немовляті притаманні блідість кожного покриву, погіршення апетиту і порушення сну. Під час огляду малюка можна виявити витончення підшкірного жиру в області живота.
Щоб не стикатися з симптомами гіпотрофії у новонароджених, варто заздалегідь проконсультуватися з педіатром або фахівцем з грудного вигодовування.
При другому ступені гіпотрофії помітні млявість, дратівливість, низька рухова активність, м'язова слабкість. Шкіра бліда і суха, дитина відмовляється від їжі, можлива діарея. Підшкірно-жирова клітковина поступово зникає в області живота, тулуба і кінцівок.
При гіпотрофії третього ступеня підшкірний жир відсутній на всіх частинах тіла, є відставання в рості і нервово-психічному розвитку.
Симптоми останньої стадії:
- низький артеріальний тиск;
- задишка, слабке дихання;
- зниження температури тіла до критичних показників;
- западання родничка та очних яблук;
- відсутність реакції на зовнішні подразники, наприклад, світло або звук;
- блідий або блідо-сірий відтінок кожного покриву;
- відсутність тургору тканин;
- сухість слизових;
- облисіння;
- зменшення обсягу виділеної сечі;
- атрофія м'язів;
- нудота, блювота, діарея.
На третій стадії дитина візуально виглядає хворою.
Ускладнення гіпотрофії
Захворювання призводить до затримки психомоторного та мовного розвитку. Оскільки на тлі гіпотрофії відбувається зниження імунітету, то для новонароджених характерні часті ГРВІ та інші інфекційні захворювання:
- отит;
- кон'юнктивіт;
- глосіт;
- молочниця або кандидозний стоматит;
- пневмонія;
- пієлонефрит.
Через обмінні порушення та дефіцит поживних речовин велика ймовірність рахіту та анемії. Також виникають проблеми з серцево-судинною системою, можлива артеріальна гіпертензія, тахікардія, брадикардія.
Діагностика
Внутрішньоутробна гіпотрофія діагностується за допомогою скринінгу під час вагітності або після пологів у пологовому відділенні неонатологом. Придбаний дефіцит маси тіла виявляється педіатром на плановому огляді немовляти. Обстеження та лікування новонародженого проводиться за участю невролога, генетика, кардіолога, гастроентеролога.
Одужання можливе тільки після усунення причини гіпотрофії
Діагностика:
- клінічний аналіз крові;
- біохімія;
- копрограма;
- кал на дисбактеріоз;
- електрокардіограма;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- електроенцефалограма.
Лікування призначається за результатами даних обстеження. На першій стадії терапія проводиться амбулаторно. При відхиленні маси тіла від норми більш ніж на 20% малюк підлягає госпіталізації.
Лікування
Терапія передбачає:
- прийом медикаментів - ферменти, анаболічні гормони, вітамінні препарати;
- корекцію харчування - докорм, часте, але дробове вживання їжі, дотримання режиму;
- внутрішньовенне введення медикаментів (при важкому стані малюка) - глюкоза, сольові розчини, вітаміни;
- правильний догляд за немовлям - щоденне купання, прогулянки на свіжому повітрі;
- дотримання режиму дня;
- масаж у поєднанні з лікувальною фізкультурою;
- фізіотерапевтичні процедури - ультрафіолетове опромінення.
Перехід на посилене харчування повинен бути поступовим. Спочатку потрібно з'ясувати переносимість продуктів. На це йде від 5 до 10 днів. Потім поступово необхідно збільшувати калорійність і обсяг вживаної їжі до норм згідно з віком.
Профілактика
Попередити гіпотрофію легко за допомогою збалансованого харчування і правильного догляду за немовлям. Профілактичні заходи неможливі тільки в разі рідкісних вроджених аномалій.
Необхідно зміцнювати імунітет малюка, захищати його від несприятливого впливу ззовні, своєчасно лікувати виявлені хвороби.
Мама, яка годує, повинна дотримуватися дієтичного харчування, щоб у новонародженого не було проблем з травним трактом. Їй потрібно стежити, щоб малюк наїдався. У разі нестачі молока докармлювати сумішшю.
У перший рік життя потрібно щомісяця відвідувати планові огляди у педіатра, на яких лікар зважує немовля і може дати консультацію з приводу харчування.
Прогноз на перших двох стадіях гіпотрофії сприятливий. При третьому ступені летальність становить до 50%.