Найпоширеніше хірургічне втручання на жіночих грудях - лампектомія або секторальна резекція молочної залози. Вона виконується з лікувальною метою для позбавлення від різних новоутворень невеликих розмірів, ділянок хронічного запалення, які можуть становити небезпеку для здоров'я жінки. Якщо фахівець визначив свідчення, не слід сумніватися і утримуватися від резекції грудей, а в післяопераційному періоді потрібно акуратно виконувати лікарські рекомендації.
Секторальна резекція молочної залози - видалення її ділянки з пухлиною разом з дольками.
Що таке секторальна резекція молочної залози
Жіночі груди мають дільчасту будову, складається з 15-20 часток, кожна з яких включає безліч дрібних часток. Вони мають форму піраміди з підставою, зверненою до грудної клітини і вершиною, зверненої в бік соска, розділені сполучними перегородками і жировою тканиною. Дольки і частки містять молочні протоки, які радіально сходяться в області соска, частково зливаючись і утворюючи на його поверхні 10-15 отворів - чумацьких пір.
Однак мова йде не про дольки, а про сектор - що це таке? Термін цей суто хірургічний, що позначає ділянку тканини грудей, в яку входять кілька часток з їх протоками. Зазвичай він становить від 10 до 15% обсягу залози, має форму трикутника з вершиною, зверненою до соска.
Таке видалення новоутворень разом з цілими дольками є анатомічним, мінімально травматичним та органозберігаючим. Залишається більша частина грудей з неушкодженою залізистою тканиною і протоками, що зберігає можливість годування грудьми.
Коли показано операцію?
Показаннями до лампектомії є захворювання молочної залози, які секторальний метод дозволяє повністю вилікувати, до них відносяться:
- фіброаденоми - осередкові розростання залізистої і щільної сполучної тканини у вигляді вузлів;
- папіломи всередині молочних протоків, вони закривають просвіт, порушуючи прохідність під час лактації, а також здатні перероджуватися в рак;
- липома - доброякісна пухлина жирової тканини;
- кіста - порожня освіта з капсулою, що не піддається іншим методам лікування, що збільшується в розмірах;
- не розсмоктуються ущільнення тканини після перенесеного гнійного маститу, запальні інфільтрати, що не піддаються консервативному лікуванню;
- гранулема - осередкове вузликове розростання тканини у відповідь на інфікування або травмування залози, наприклад, імплантами;
- рак молочної залози на ранній стадії, коли пухлина обмежена, невеликих розмірів, не виходить за межі дольки, не має метастазів у лімфатичних вузлах та органах.
У всіх перерахованих випадках розмір патологічного вогнища в тканині залози не повинен перевищувати 3 см, а його розташування має бути неглибоким.
Сектор молочної залози і захворювання, при яких показана операція
Лампектомія може бути виконана не тільки з лікувальною, але і з діагностичною метою. Це так звана інцизійна біопсія, видаляють частину патологічної освіти в межах невеликого сектора, віддалену тканину відправляють на гістологічне дослідження.
Протипоказання
Секторальна резекція не може бути виконана за наявності у жінки наступної патології:
- наявність двох і більше фіброаденом у різних ділянках залози;
- всі гострі захворювання запального, інфекційного характеру, загострення хронічних хвороб - тимчасове протипоказання до одужання;
- хвороби системи крові - порушення згортаності, анемія, лейкемія;
- важка форма цукрового діабету;
- карцинома молочної залози з ураженням лімфовузлів, метастазами, коли показана радикальна мастектомія;
- злоякісні пухлини інших органів.
Втручання на грудях не роблять протягом вагітності і годування грудьми. За жінкою в цей період ведеться систематичне спостереження, проводиться ультразвукове дослідження залоз.
Попередня підготовка
Хірургічне втручання виконується в плановому порядку після проведення всебічного обстеження пацієнтки, куди входять:
- клінічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- кров на згортальність;
- аналіз на групу і резус-фактор;
- біохімічні аналізи;
- вміст гормонів щитовидної залози;
- визначення маркерів ВІЛ, вірусного гепатиту;
- реакція Вассермана (на інфікування сифілісом);
- флюорографія або рентгенографія грудної клітини;
- УЗД молочних залоз, щитоподібної залози;
- електрокардіографія.
При виявленні відхилень в аналізах, на УЗД або ЕКГ пацієнтці призначають додаткове обстеження, консультації фахівців для уточнення діагнозу та вирішення питання про можливість хірургічного лікування.
Жінці необхідно заздалегідь надати лікарю наявну медичну документацію, в якій відображені всі перенесені захворювання і результати проведених раніше досліджень.
Пацієнтка напередодні повинна прийняти гігієнічний душ, не користуватися косметичними засобами. Якщо планується загальне знеболювання, останній прийом їжі повинен бути не пізніше 12-14 годин до втручання, а якщо передбачається місцева анестезія, то після їжі і пиття має пройти 4 години.
Етапи операції
Алгоритм виконання лампектомії наступний. Пацієнтку укладають на спину, під контролем мамографа або апарату УЗД роблять точну розмітку шкіри для майбутнього розрізу над ділянкою грудей, що підлягає видаленню.
Далі роблять знеболювання - загальне або місцеве. Зазвичай дають нетривалий внутрішньовенний наркоз або роблять седацію - введення снодійних, заспокійливих засобів на додаток до місцевої анестезії. Вид знеболювання підбирають індивідуально з урахуванням особливостей патологічного вогнища, стану здоров'я та психологічного настрою жінки.
Після обробки шкіри розчинами антисептиків роблять дугоподібні розрізи по намічених лініях, обережно роз'єднують глибші тканини до новоутворення. Його виділяють так, щоб не пошкодити дольки залози і протоки, із захопленням шару товщиною в 1-2 см. Роблять гемостаз - перев'язують або припалюють судини, вставляють і виводять назовні дренаж для відтоку вмісту, на рану накладають шви.
Ущільнення в молочній залозі - до і після операції
У сучасних клініках застосовують малотравматичні технології. Через невеликий надріз довжиною до 2 см вводять відеозонд, спеціальні інструменти. Оперована область сканується відеокамерою і проектується на дисплей, зображення є орієнтиром для дій хірурга.
Післяопераційний період
Перші три доби пацієнтка перебуває під наглядом у стаціонарі і, якщо післяопераційна рана не вселяє побоювань, виписується на амбулаторне лікування. Необхідно щодня відвідувати хірурга, робити перев'язки. Щоб не виникло небажаних наслідків, не можна до загоєння самостійно відкривати рану, мочити, приймати теплові процедури, носити тісну білизну і одяг.
Дренаж видаляють на другу-третю добу, коли припиняється матеріал, що відокремлюється з рани, зняття швів з нерозсмоктуваного матеріалу - на 7-10 добу. Далі йде процес формування післяопераційного рубця, який повністю завершується після закінчення 8-12 місяців, стає гладким і малопомітним. У цей період добре застосовувати спеціальні креми і гелі з колагеном, ферментами, силіконом, які зроблять рубець м'яким і непомітним, їх порекомендує лікар.
Для поліпшення загоєння рани рекомендують приймати комплекс вітамінів з мінералами, організувати повноцінний раціон харчування з достатньою кількістю білка, овочів і фруктів, зелені.
Не варто турбуватися про те, що груди дещо зменшилися в розмірах. Поступово вона відновлює свій колишній обсяг і зберігає функцію лактації. Стійка деформація грудей буває рідко, але і її можна усунути методом пластичної корекції.
Болі після операції в період загоєння рани і визрівання рубця - нормальне явище, вони мають спадний характер. Для зменшення больових відчуттів прописують анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати. Якщо біль не зменшується, а наростає, збільшується набряк грудей, це вказує на розвиток запалення, потрібно негайно здатися хірургу.
Після секторального видалення фіброаденоми груди зменшуються на 1/2 розміру.
Жінці необхідно двічі на день вимірювати температуру тіла. У перші 3 дні вона може підвищуватися до субфебрильної - від 37,1 до 37,3 градусів, а якщо не приходить до норми, це може вказувати на розвиток запалення і вимагає звернення до лікаря.
Можливі ускладнення і наслідки
У післяопераційному періоді найбільш частими ускладненнями є:
- сірому - скупчення тканинної рідини та лімфи в рані, лікується методом пункцій;
- гематома - крововилив у тканину залози, потребує розкриття рани, проведення гемостазу, дренування;
- запальний інфільтрат в області рани - ущільнення з почервонінням шкіри, призначають антибактеріальну терапію;
- інфікування рани з нагноєнням, утворення абсцесу, лікування хірургічне - розтин, дренування, антибіотикотерапія;
- лімфостаз - набряклість руки через порушення відтоку лімфи через пошкоджені судини, розвивається після видалення лімфатичних вузлів, потребує комплексного та тривалого лікування;
- деформація грудей, зміщення соска - якщо після резекції пройшло більше 8 місяців, можлива пластична корекція після попереднього дослідження.
Причиною післяопераційних ускладнень можуть стати недостатня кваліфікація хірурга, невиконання пацієнткою лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді, проблеми з її здоров'ям - знижений імунітет, діабет та інші супутні захворювання.
Своєчасне виконання секторальної резекції молочної залози при виявленні новоутворення дозволяє уникнути розвитку онкологічної патології, і в той же час зберегти груди з її природною функцією.
Відео
Також рекомендуємо почитати: таблетки для припинення лактації