Важливим критерієм оцінки перинатального розвитку є КТР плоду - копчико-темний розмір. Вимір проводиться в першому триместрі, в другому і третьому КТР вже не має серйозної діагностичної цінності. При проведенні дослідження лікар порівнює отриманий розмір з таблицею норми, що дозволяє точно визначити гестаційний термін і оцінити розвиток плоду. Наприклад, КТР 62 мм відповідає гестаційному терміну 12 тижнів і 4-5 днів.
КТР - що це таке
КТР плода - відстань від верхівки голови до копчико-хрещеного відділу хребта. КТР - копчико-темний розмір - важливий параметр ранньої перинатальної діагностики.
Визначення розміру копчико-темної відстані відбувається за допомогою звичайного ультразвукового дослідження, не несе ніякої загрози для жінки і плоду.
Завдяки КТР можна достовірно встановити:
- гестаційний термін з похибкою до декількох днів;
- дату передбачуваних пологів;
- розвиток плоду відповідно до загальноприйнятих норм.
Копчико-темний розмір визначають у перший плановий скринінг на 12-14 тижні, але можливе проведення дослідження і до формування плаценти - на 5-7 тижні.
На пізніх термінах гестації КТР не є визначальним критерієм розвитку плоду, не несе такої інформативності, як в 1 триместрі. На КТР ніяк не впливає стать майбутньої дитини.
На якому терміні проводити УЗД - вирішує лікар.
Покази до позапланового виміру КТР
Незважаючи на те, що плановий скринінг проводиться на 12-14 тижні вагітності, деякі жінки потребують більш раннього дослідження. Показаннями до проведення позапланового УЗД з визначенням КТР є такі стани і захворювання:
- підозра на багатоплідну вагітність;
- зачаття за допомогою ЕКО;
- ускладнені попередні пологи;
- попередні вагітності, що завершилися внутрішньоутробною загибеллю плоду, викиднем;
- інфекційні процеси;
- обтяжена спадковість;
- вроджені патології плоду, виявлені в попередніх пологах.
Рання діагностика призначається жінкам з ускладненою історією хвороби: цукровим діабетом, системними аутоімунними патологіями, захворюваннями внутрішніх органів і систем будь-якої природи.
Навіть перенесена респіраторна інфекція може стати показанням до позапланового скринінгу.
Складність ранньої діагностики полягає в неможливості точно оцінити статус здоров'я плоду, визначити достовірно патології розвитку внутрішніх органів через їх неостаточне формування.
Тому найбільшу клінічну значимість щодо патологій внутрішньоутробного розвитку має ультразвук на 22-24, 35-37 тижнях вагітності.
Ранні скринінги дозволяють визначити серцебиття і життєздатність плоду, включаючи параметр копчико-теменного розміру.
Як роблять обстеження
Для проведення дослідження не потрібно ніякої особливої підготовки. Іноді лікар рекомендує прийти на обстеження з наповненим сечовим міхуром і натощак. Такі заходи підготовки допомагають визначити загальний стан органів сечостатевої системи жінки.
Технічне оснащення для проведення планових скринінгів і КТР є в будь-якій профільній поліклініці, пологовому будинку, перинатальному центрі. Вимірювання проводиться методом сканування в саггітальній площині.
Іншими словами, тіло малюка поділяють на дві рівні частини і проводять замір відстані від темені до копчика. При високій рухливості дитини чекають максимальної стабільності положення плоду. Якщо внутрішньоутробна активність плоду не припиняється, то замір виробляють через кілька днів.
Розшифрування результатів
При нормальному перебігу вагітності ембріони ростуть і розвиваються приблизно однаково. Отримані результати лікар-ді порівнює з таблицею норми. Обчислення досить точні, але за умови проведення скринінгу не пізніше 14 тижнів.
Одночасно звертають увагу на частоту серцебиття, об'єм навколоплідних вод, товщину пуповини і ступінь дозрівання (функціональності) плаценти.
Лікар округлює значення до усередненого.
Наприклад, якщо КТР плоду 10 мм, то насправді це може бути 10,2; 10,5 мм. КТР 62 мм відповідає гестаційному терміну 12 тижнів і 4-5 днів.
Отримані значення по ходу дослідження лікар співвідносить з таблицею, фіксує у висновку.
Чи обов "язково робити
При будь-якому ультразвуковому дослідженні під час вагітності звертають увагу на множинні критерії розвитку плоду, включаючи розмір копчико-темної відстані. Ультразвук не завдає шкоди, не потребує особливої підготовки.
При нормальному перебігу вагітності клініцисти проводять 3-4 планових дослідження. Перед кожним скринінгом призначають аналізи крові, сечі. Потім отримані дані лабораторних та інструментальних обстежень вивчають, співвідносять з нормою і видають висновок.
Планові УЗД необхідно відвідувати для впевненості в стабільному і сприятливому перебігу вагітності.
За необхідності жінку госпіталізують до профільних відділень, де проводять відповідне лікування, спостереження.
Відхилення від норми
Про відхилення говорять при значній невідповідності результатів КТР із загальноприйнятими стандартами в більшу або в меншу сторону. Основними причинами відхилень є:
- Неправильне встановлення акушерського терміну. Гінекологи починають відлік з моменту останньої менструації. Іноді овуляція настає трохи пізніше, що впливає на остаточні терміни. Крім того, жінка сама може не знати дату останньої менструації, якщо не веде календарик, має проблеми з регулярністю циклу. У такому разі діагностику проводять через 10-14 діб.
- Брак прогестерону. Жінкам призначають обстеження на стан гормонального фону. При необхідності призначають гормони на основі прогестерону - речовини, що відповідає за життєздатність ембріона.
- Завмерла вагітність. Стан характеризується внутрішньоутробною загибеллю ембріона. КТР в даному випадку не відповідає гестаційному терміну. Для остаточного підтвердження звертають увагу на рухливість, частоту серцевих скорочень. Якщо діагностується завмерла вагітність, призначають ряд екстрених заходів з вискаблювання матки, антисептичної обробки, призначають антибіотикотерапію.
- Інфекції, запальні процеси. Будь-які відхилення в здоров'ї жінки, медикаментозна терапія з приводу інфекційних захворювань вірусної, бактеріальної або грибкової природи - все це може вплинути на параметри копчико-теменного розміру.
- Геномні мутації. На копчико-темний розмір впливають різні аномалії або патології розвитку, генетичні захворювання, наприклад, синдром Дауна.
При відхиленні від норми копчико-теменного розміру при вагітності жінкам обов'язково призначається диференційна діагностика: рентгенконтрастні методи дослідження, допплерографія з контрастом для вивчення судин матки, плаценти, аналізи крові, сечі, калових мас.
Залучаються вузькі фахівці за необхідним профілем: кардіологи, генетики, нефрологи, неврологи, інфекціоністи та інші.
Копчико-темний розмір - важливий параметр нормального формування ембріона до 14 тижнів вагітності. Далі за основу норми розвитку майбутньої дитини беруть інші показники: розмір живота, обхват голови, довжина плеча і передпліч та інші.
Відео
Також рекомендуємо почитати: кровообіг плоду