Пуповина - це канатик, що з'єднує організм плоду з плацентою матері. Пупочний канатик містить дві пупочні артерії і пупочну вену. Артерії несуть кров з продуктами обміну, збагачену вуглекислим газом, до плаценти матері. Кров, що містить корисні сполуки і кисень, надходить до плоду через вену. У ряді випадків може відбуватися обвиття пуповини навколо шиї плоду, що ускладнює перебіг пологів, а іноді створює загрозу життю і здоров'ю дитини. Варто зазначити, що для плоду не небезпечно тисне дію пуповини на шию, оскільки у внутрішньоутробному періоді дихання через легкі та вищерозташовані дихальні шляхи не здійснюється. Небезпека становить натягнення пуповини, що веде до прошарку плаценти, і здавлення судин всередині неї, що веде до гострої гіпоксії та асфіксії плоду.
Справжнім обвиттям вважається ситуація, коли пуповина розташована навколо шиї плоду протягом 360 градусів і більше.
Статистика
Частота одноразового обвиття шиї плоду пуповиною становить близько 20%, дворазового - менше 2,9%, триразового - 0,6%. Максимальне обвиття, описане в літературі, - 9 разів. При виникненні гіпоксії плоду в 50% випадків причиною є обвиття пуповини. У 3% випадків патологія є причиною загибелі дитини під час пологів.
Причини оббиття
Причиною обвиття найчастіше є довга пуповина. У нормі довжина пупочного канатика становить 50-70 см. При довжині пуповини понад 80 см ймовірність патології підвищується в кілька разів.
Ще однією причиною є хронічна гіпоксія плоду, яку зазвичай спостерігають у курців матерів.
Нікотин, що міститься в сигаретах, сприяє звуженню судин плаценти і плоду, порушенню фетоплацентарного кровотоку. Плід не отримує кисень в достатній кількості, в кров починають викидатися гормони стресу - адреналін і кортизол, що веде до виникнення неспокійних хаотичних рухів малюка і сприяє обвиттю пуповини навколо тулуба і шиї. Хронічна гіпоксія плоду може виникнути і при деяких захворюваннях матері, таких як цукровий діабет, тромбофілія, прееклампсія, гіпертонічна хвороба.
Попередніми факторами служать багатоводіння і частий стрес у матері. Гормони стресу проникають через пуповину в кров плоду, в результаті дитина стає більш рухливою, при наявності багатоводія може заплутувати пуповину.
Поширені міфи про виникнення обвиття, коли мати займається гімнастикою або домашньою роботою з підняттям вгору рук, в'яже, не мають під собою обґрунтувань.
Класифікація обвалення пуповиною:
- обвиття шиї:
- неповне (менше 360 градусів);
- повне:
- повне:
- одноразове;
- подвійне;
- багаторазове;
- обвиття тулуба;
- обвиття кінцівок;
- комбіноване оббиття (декількох областей).
Симптоми обвиття пуповиною
Під час вагітності обвиття пуповиною зазвичай не дає клінічної картини. Зміни в стані плоду відбуваються під час пологів. При одноразовому обвитті пологи зазвичай проходять сприятливо і без ускладнень. Можливо короткочасне почастішання серцебиття плоду в другому періоді пологів (під час потуг), коли відбувається прорізування головки.
При багаторазовому обвитті може виникнути гостра гіпоксія плоду (недостатність кисню). Вона виникає через відносне укорочення пуповини. З'являється виражене натягнення пупочного канатику, звуження просвіту кровоносних судин, виникає гостра нестача кисню. Цей стан загрожує життю плоду. Ризик зростає при поєднанні обвиття з іншими патологіями (маловоддям, єзий і незвитою пуповиною, наявністю істинного вузла пуповини).
Одним з ускладнень під час пологів через надмірне натягнення пуповини може стати передчасний відшарок плаценти.
У разі відсутності патології плацента відокремлюється від матки через деякий час після народження дитини. При обвитті виникає відносне укорочення пуповини, вона натягується, виникають тракції плаценти. Під час однієї з потуг може виникнути прошарок плаценти, який призводить до гострої гіпоксії плоду і його загибелі.
Якщо в пологах зберігається багаторазове оббиття пуповиною шиї, можуть виникати розгинальні положення головки плоду. У нормі плід проходить через родові шляхи потилицею, тобто мінімальним розміром окружності голови. Його головка при цьому приймає помірно згинальне положення. Петлі пуповини на шиї плоду перешкоджають такому згинанню. В результаті дитина проходить через родові шляхи теменем, лобом або обличчям, що сприяє виникненню травматизму у матері (розриви шийки матки, вологолища, проміжності) та пошкодженню шийного відділу хребта у дитини.