Завмерла вагітність - це вагітність, при якій розвиток плоду закінчився до належного терміну. При цьому у жінки розвивається характерна клінічна картина, що супроводжується внутрішньоутробною загибеллю плоду, змінами в роботі внутрішніх органів і атонією м'язів матки. Патологія може виникнути на ранніх термінах вагітності, а також у другому і третьому триместрі. Діагностика базується на гінекологічному огляді, дослідженні рівня гормонів у крові, ультразвуковому дослідженні та інших методах. Лікування включає використання лікарських засобів, хірургічне втручання і вичікувальну тактику.
Причини розвитку
Завмерла вагітність виникає через внутрішньоутробну загибель плоду
Виникнення завмерлої вагітності може бути пов'язано з великою кількістю факторів:
- Гостра інфекційна патологія. Найбільш небезпечно інфікування жінки вірусом краснухи, герпесу, цитомегаловірусом і токсоплазмою. Ризик порушення розвитку плоду є при інфекціях, що передаються статевим шляхом, ГРВІ та ін.
- Імунодефіцитний стан у матері, що призводить до активації та системного поширення інфекцій. Зниження активності імунітету може призвести до аномалій розвитку плоду або його загибелі.
- Зміни в генах і будові хромосом. Нормальний каріотип, тобто кількість хромосом і розподіл на них генетичних елементів, обумовлює розвиток плоду і нормальний перебіг вагітності. При хромосомних аномаліях можлива нерозвивається вагітність.
- Вагітність супроводжується зниженням рівня прогестерону. Гормон забезпечує її нормальну течію і попереджає завмирання. У тих випадках, коли кількість прогестерону знижується, ризик розвитку патології істотно зростає.
- Вискаблювання та інші внутрішньоматкові процедури в анамнезі.
Крім зазначених факторів, гінекологи вказують на тератозооспермію, що розвивається у чоловіків і полягає в появі аномальних сперматозоїдів.
У ряді випадків при завмерлій вагітності відзначається поєднання декількох факторів, наявність хронічних соматичних хвороб, негативний вплив навколишнього середовища тощо.
Клінічні ознаки
Завмерла вагітність можлива на будь-якому терміні. Перші симптоми виникають після загибелі ембріона. Якщо стан розвинувся на ранніх термінах, то жінка може зовсім не відчувати якихось неприємних відчуттів. Основні ознаки патології - відсутність змін в організмі, що виникають при нормальній вагітності: нудоти, слабкості, збільшення обсягу живота та ін.
Завмирання вагітності частіше відзначається в перші вісім тижнів. Суб'єктивні відчуття у жінки відсутні. Плацента, що розвивається в матці, синтезує невелику кількість хоріонічного гонадотропіну. Це обумовлює появу ранкової нудоти, зміни в молочних залозах і появу молозиву. Лікар під час гінекологічного огляду виявляє збільшення розмірів матки. Виявлення завмирання вагітності на ранніх термінах становить складність для лікарів. Симптоми інтоксикації, що розвиваються у вагітних, можуть бути виражені слабо.
До ознак порушення розвитку плоду відносять симптоми, характерні для позамежної вагітності:
- біль в області тазу тягнучого характеру;
- поява кров'янистих білів;
- зниження вираженості ознак вагітності.
Важливо відзначити, що самостійно діагностувати патологію важко. Жінки при проведенні експрес-тесту з визначенням хоріонічного гонадотропіну повинні пам'ятати про його повільне зниження в крові. Гормон, продукований плацентою, руйнується повільно і може визначатися протягом двох-трьох тижнів після загибелі плоду.
Симптоми на пізніх термінах
Випадки завмирання вагітності на пізніх термінах зустрічаються значно рідше. Стан супроводжується внутрішньоутробною загибеллю плоду. Основний симптом - повна відсутність його рухової активності. У нормі перші рухи з'являються наприкінці 7-8-го тижня, але не відчуваються жінкою. У міру росту плід починає тиснути на маточну стінку. Відчувати ворушіння плоду жінка починає на 16-20-му тижні. Зі збільшенням терміну вагітності сила поштовхів з боку дитини збільшується. У середньому їх можна нарахувати до 15 за годину.
Ще однією ознакою завмирання вагітності є припинення серцевої діяльності плоду. У нормі частота серцевих скорочень дорівнює 130-160 ударів на хвилину. Якщо завмирання вагітності припадає на пізні терміни, лікар перестає чути серцеві тони за допомогою стетоскопа. Лікарі зазначають, що причини цього не завжди пов'язані із загибеллю дитини. Багатоводія і важка гіпоксія також призводять до зазначених проявів. Для виключення даних станів проводиться апаратне вивчення серцевої діяльності.
До симптомів відносять:
- знижений тонус м'язів матки;
- незмінні розміри матки;
- болі в нижній частині живота і кров'янисті виділення.
При появі будь-яких симптомів жінці рекомендується звернутися до лікаря-гінеколога. Фахівець проведе необхідне обстеження і встановить точний діагноз.
Діагностичні заходи
На пізніх термінах завмерла вагітність діагностується простіше
Обстеження жінки з симптомами завмерлої вагітності проводиться за певним алгоритмом. Це знижує ризик постановки помилкового діагнозу і дозволяє підібрати ефективну терапію. Проводиться ряд діагностичних заходів:
- Збір наявних скарг. Діагностичне значення мають больові відчуття в області матки, поява кров'янистих виділень і відсутність рухової активності плоду.
- Гінекологічний огляд. У першому триместрі визначається невеликий розмір матки, що не відповідає термінам вагітності. При загибелі плоду після 14-го тижня у вологині і цервікальному каналі виявляється слиз темно-коричневого кольору. Вона свідчить про внутрішньоматкову кровотечу і некроз плаценти з плодною тканиною.
- Біохімічне визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну. У нормі рівень ХГЧ при розвитку плаценти і плоду постійно збільшується. Важливо пам'ятати, що зниження його концентрації відбувається повільно, протягом двох-трьох тижнів.
- Ультразвукове дослідження - золотий стандарт у діагностиці патології. Залежно від тривалості вагітності зміни є різними. У першому триместрі може відзначатися анембріонія - відсутність у плодному яйці зародка. Також УЗД дозволяє візуалізувати частини плоду. Сучасні апарати здатні оцінювати і наявність серцевої діяльності, що допомагає в постановці правильного діагнозу.
- Визначення рівня прогестерону в крові. Його зниження свідчить про припинення розвитку плаценти і плоду.
- Вивчення базальної температури - відноситься до непрямих методів. Температура нижче 37 градусів може вказувати на загибель плода.
Усім жінкам проводиться диференційна діагностика з багатоводієм, важкою гіпоксією плоду та аномаліями його розвитку. Проведення УЗД дозволяє виключити зазначені патології і поставити точний діагноз.
Підходи до лікування
Основні методи терапії - видалення плодного і плацентарного матеріалу з порожнини матки. Вибір конкретного способу лікування залежить від терміну гестації. Жінку госпіталізують на час обстеження та терапії.
Вичікувальна тактика використовується рідко. Вона обґрунтована на ранніх термінах вагітності, коли зміна рівня прогестерону може призвести до викидня. При цьому можливий розвиток несприятливих наслідків: ендометриту, інтоксикації та кровотечі.
Якщо захворювання з'явилося в першому триместрі, то можливе проведення медикаментозного аборту. З цією метою використовують речовини, що знижують рівень прогестерону, наприклад міфепристон. Після його застосування призначають мізопростол, що є аналогом простагландіну Е. Препарат стимулює скоротну діяльність матки, забезпечуючи вигнання загиблого ембріона.
Па пізніх термінах лікарські засоби використовується рідко. Відшарування плаценти із загиблим плодом може проводитися за допомогою введення в матку стерильних гіпертонічних розчинів на основі глюкози або хлориду натрію.
Хірургічні втручання в перші 16 тижнів проводяться шляхом одномоментного видалення плодного яйця за допомогою вискаблювання або вакуум-аспірації. Віддалений матеріал відправляються на обов'язкове гістологічне дослідження. Через два тижні проводиться УЗД для контролю стану матки.
Завмерла вагітність характеризується внутрішньоутробною загибеллю плоду, що розвивається. Захворювання має характерні симптоми, при появі яких слід звернутися за медичною допомогою до лікаря-гінеколога. Лікування патології засноване на застосуванні медикаментів, що забезпечують видалення плаценти і загиблого плоду, або на проведенні операцій. Обсяг останніх залежить від терміну гестації.
Жінку хвилює питання, коли можна вагітніти повторно. Гінекологи зазначають, що необхідно відкласти зачаття на 6-12 місяців. У цей період партнерам слід пройти комплексне обстеження для виявлення причини завмирання вагітності.
Дивіться далі: ХГЧ при завмерлій вагітності