Безпліддя - це стан, при якому жінка, яка вступає в статеві контакти без засобів контрацепції, не може завагітніти протягом року і більше. Причини безпліддя у жінок можуть піддаватися корекції, але іноді є такі аномалії будови органів, які повністю виключають вагітність. Успіх лікування залежить від типу патології, тривалості її існування.
Основні причини безпліддя у жінок - запальні захворювання
Види безпліддя
В анамнезі у жінки можуть спочатку бути відсутніми вагітності, в цьому випадку безпліддя є первинним. Якщо у жінки відбувалося зачаття, народжувалися діти, але через деякий час спроба завагітніти не призводила до результату, говорять про вторинне безпліддя.
По можливості терапії виділяють дві форми патології:
- абсолютне - жінка не може завагітніти природним шляхом, у неї частково відсутні внутрішні статеві органи;
- відносне - фертильність була до вступу в шлюб або настала після його розірвання, але з конкретним чоловіком зачати дітей не виходить.
Вроджене безпліддя пов'язане з аномаліями розвитку статевих органів, генетичними захворюваннями, які призводять до порушення гормональної регуляції роботи статевої системи. Придбана форма є наслідком дії несприятливих зовнішніх або внутрішніх факторів на дівчинку після народження.
Порушення, що заважають зачати дитину
У сімейній парі причиною безпліддя жінка є в 45% випадків. Чоловічий фактор має місце в 40%, а у 15% сімей безпліддя є поєднаним. Фактори, що призводять до інфертильності, ділять на групи залежно від загальних механізмів розвитку, що дозволяє визначити схожу тактику терапії. Причини безпліддя у жінок можуть бути такі:
- трубно-перитонеальні - порушення прохідності маточних труб органічного або функціонального характеру, може поєднуватися зі спакучним процесом у малому тазу;
- ендокринні - зміни гормональної регуляції призводять до порушення процесів овуляції;
- маточні - виникають при патології міометрія, міомі, пороках розвитку, змінах шийки матки, гіперплазії ендометрія, поліпах, синехіях або аденоміозі.
Ендометріоз розглядається як окрема причина. Все залежить від локалізації вогнищ, їх поширеності та супутніх ускладнень. Ендометріоїдні кісти на яєчниках викликають порушення овуляції, це вважається ендокринним фактором.
Ендометріоз викликає формування спайок у малому тазу, призводить до непрохідності маточних труб, тому виступає як трубно-перитонеальний фактор. Ендокринні зміни часто призводять до гіперплазії ендометрія, що не дозволяє імплантуватися ембріону, розвивається маточна форма патології.
Ендометріоз викликає імунологічні зміни, призводить до ураження ендометрія антитілами, через що знижуються його рецептивні властивості, активується система фагоцитозу і поглинання макрофагами сперматозоїдів.
Трубно-перитонеальне безпліддя
Вторинне безпліддя при непрохідності маточних труб викликають наступні фактори:
- гіпертонус або гіпотонус;
- дискоординація перистальтики фаллопієвих труб;
- спайки в трубах або малому тазу;
- перекруто;
- наслідки перев'язки труб;
- здавлення патологічними новоутвореннями - міомою, кистою або пухлиною.
Ознаки трубного безпліддя - дискомфорт під час статевого акту і періодичні болі внизу живота
Функціональні порушення можуть розвиватися на тлі порушення вироблення статевих гормонів, гіперандрогенії. Тривалий стрес активує симпато-адреналову систему, що може стати причиною гіпертонусу або порушення перистальтики труб.
Але найбільш частою причиною трубно-перитонеальної інфертильності є гінекологічні захворювання запального характеру. Гострий аднексит, який перейшов у хронічну форму, призводить до появи перитонеального випоту, випадання ниток фібрину і формування спайок. Набряк і гіперемія стінки труби також порушують її прохідність і скоротимість.
Спайки можуть бути не тільки наслідком інфекції, вони виникають після операцій на черевній порожнині, після кесаревого перерізу, після абортів та інших внутрішньоматкових маніпуляцій.
Симптоми трубно-перитонеального безпліддя супроводжуються ноючими болями в тазовій області, періодичні загострення інфекції призводять до появи серозний білей. При хронічному запаленні порушення самопочуття може бути незначним.
Психологічні причини пов'язані з підвищеною нервозністю, дратівливістю, агресією. При хронічному стресі під дією адреналіну, норадреналіну і підвищеного викиду глюкокортикоїдів порушується робота гіпофізу, скорочення м'язової стінки придатків.
Для лікування використовують хірургічні методи відновлення прохідності труб лапароскопічним доступом. Але цей метод неефективний у жінок після 35 років і терміну безпліддя більше 10 років. Якщо ознаки інфертильності зберігаються більше двох років на тлі терапії, рекомендується вдатися до ЕКО.
Ендокринна форма
Головною ознакою ендокринного безпліддя є хронічна ановуляція. Вона розвивається на тлі наступних відхилень у гормональному тлі:
- гіперпролактинемія;
- гіперандрогенія;
- недолік або неправильна секреція гонадотропінів;
- порушення співвідношення естрогенів і прогестерону.
Одним із симптомів є недостатність лютеїнової фази циклу. Тому не відбувається необхідна трансформація ендометрія, брак прогестерону не дозволяє імплантуватися ембріону, порушує перистальтику маточних труб. До ендокринного безпліддя призводить синдром полікістозних яєчників, патологія гіпоталамусу або гіпофізу, гіпотиреоз.
Основного прояву патології супроводжують додаткові, які залежать від типу хвороби. При полікістозі у жінок часто є зайва вага, турбує гірсутизм і акне, порушення вироблення інсуліну. У хворих гіпотиреозом з'являється набряклість, знижується артеріальний тиск, характерна млявість і слабкість.
Обстеження при ендокринній формі безпліддя включає:
- аналіз крові на гормони: естрогени, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, кортизол, гормони щитовидної залози;
- УЗД малого тазу в динаміці: на 5-7-й день циклу, перед і після овуляції або її передбачуваного терміну;
- КТ, МРТ головного мозку при підозрі на пухлині гіпофіза.
Лікування проводиться консервативними або оперативним способом. Залежно від патології використовують гормональну терапію. За наявності гіпотиреозу, патології гіпофізарної системи лікарські засоби підбирає ендокринолог. Жінкам з ожирінням обов'язково призначається дієта, щоб знизити масу тіла до нормального показника ІМТ.
Лікування деяких форм безпліддя проводиться хірургічним шляхом
Маточні форми інфертильності
Основні фактори маточного безпліддя наступні:
- міому;
- аденоміоз;
- внутрішньоматкові синехії;
- аномалії розвитку матки;
- гіперплазія ендометрія;
- патологія шийки матки.
Міома діагностується у кожної третьої жінки, яка не може завагітніти. Вона часто протікає безсимптомно, а перші прояви з'являються при значних розмірах вузлів. Лікування найбільш ефективне на ранніх стадіях. Розроблені безопераційні методики видалення вузлів - емболізація маточних артерій та ФНЗ-абляція. При субмукозних вузлах на ніжці їх вичерпують через вологилище. Також можливі пластичні операції, під час яких видаляються тільки вузли. Вагітність рекомендована через два роки після операції.
Гіперплазія ендометрія проявляється маточними кровотечами, порушенням циклу. Обов'язково проводиться діагностичне вискаблювання з подальшим гістологічним дослідженням, щоб виключити передракові зміни. Лікування полягає у видаленні зміненого ендометрія та подальшої гормональної терапії.
Недоліки розвитку матки можуть бути різних типів. Внутрішньоматкові перегородки, подвоєння, дворога матка усуваються хірургічним шляхом.
Імунологічні причини безпліддя діагностуються в 1% випадків. При цьому у жінки виробляються антиспермальні антитіла, які не дозволяють запліднити яйцеклітину. Імунна атака може бути спрямована проти ембріона.
Обстеження не виявляє причини безпліддя в 15% випадків, що веде до психологічної травми. Вибрати методи терапії неможливо, тому вдаються до допоміжних репродуктивних технологій. Але й ЕКО не завжди дає позитивний результат. За статистикою, вагітність після штучного запліднення настає не більш ніж у 40% випадків. Тому необхідна профілактика інфекційно-запальних процесів, гормональних захворювань та абортів.
Читайте далі:лікування безпліддя першого ступеня у жінок і чоловіків