Під терміном «» аденотомія «» розуміють хірургічне вичерпання глоточної мигдалини. Операцію найчастіше роблять у дитячому віці, оскільки аденоїди у дорослих зустрічаються вкрай рідко.
Покази аденотомії
Аденоїдами називають патологічне розростання носоглоточної мигдалини. Їх класифікують залежно від ступеня збільшення та клінічної картини.
При аденоїдах першого ступеня дихання дитини ускладнено тільки вночі. В інший час негативна симптоматика відсутня.
Аденотомію проводять різними методами, які відрізняються показаннями, кінцевим результатом і ціною
При 2 і 3 ступеня збільшення глоточної мигдалини дитині важко дихати носом цілодобово. У таких випадках аденотомія проводиться обов'язково.
До інших проявів аденоїдів відносять:
- регулярний хропіння;
- хронічні проблеми з вухами;
- зупинку дихання уві сні;
- неправильний прикус;
- відставання в розвитку.
Ігнорувати такі симптоми не можна, оскільки на їх тлі часто розвивається бронхіальна астма, погіршується слух, виникають незворотні зміни в структурі лицьового скелета.
Дуже часто розростання тканини глоточної мигдалини поєднується з тонзилітом - запаленням небних мигдалин. Ця патологія посилює стан маленького пацієнта. Він починає частіше хворіти, ще гірше дихає носом. Гній, що накопичується в лакунах, призводить до хронічного запалення різних відділів верхніх дихальних шляхів, може провокувати ревматизм і аутоімунні порушення. Тонзиліт лікується консервативними методами або за допомогою операції - тонзилотомії. Одночасне видалення глоточної і небних мигдалин називається аденотонзіллотомія.
В яких випадках аденотомія протипоказана
Аденотомію починають робити після 2 років. Це пояснюється повільним розростанням лімфоїдної тканини. У більш ранньому віці діагноз «» аденоїди «» ставлять вкрай рідко.
Інші протипоказання до хірургічного втручання:
- онкологічні процеси будь-якої локалізації;
- інфекційні захворювання - ГРВІ, грип, вітряна віспа та ін.;
- загострення хронічної патології;
- аномалії глоточних судин;
- проблеми зі згортанням крові;
- недавня вакцинація.
Аденотомія носа проводиться через 2-3 місяці після щеплення, в іншому випадку є високий ризик розвитку ускладнень. Аналогічна ситуація спостерігається при гострих респіраторних інфекціях. Операцію роблять не раніше ніж через 3-6 місяців після одужання, а в деяких випадках (при вірусному гепатиті, менінгіті) - через 1-2 роки.
Видалення аденоїдів рідко призводить до ускладнень
Види аденотомії
Дітям раннього віку лімфоїдну тканину можуть видаляти під загальним наркозом або місцевою анестезією. В останньому випадку також вводяться седативні препарати, оскільки при виконанні операції малюк повинен сидіти нерухомо, інакше високий ризик травматизації.
Техніка підбирається залежно від ситуації. Обов'язково враховується бюджет батьків, оскільки вартість операції залежить від методу і клініки. Видалення аденоїдів здійснюється за допомогою:
- Аденотома. Так називають однолезвійний медичний інструмент з петлею для виростання тканини. Брак цього методу - сліпе видалення, що характеризується частими рецидивами і високим ризиком розвитку ускладнень. Основна перевага - це низька вартість.
- Ендоскопа. Цей прилад являє собою тоненький зонд, оснащений відеокамерою і металевою петлею, що виконує роль скальпеля. Ймовірність розвитку рецидивів або ускладнень після ендоскопічної маніпуляції мінімальна, оскільки хірург контролює процес видалення на моніторі. Крім більш високої вартості недоліків у методу немає.
- Лазерним променем. Розрослу глоточну мигдалину видаляють впливом високих температур. До цієї техніки вдаються при невеликому розростанні. Головна гідність - відсутність ризику розвитку кровотечі.
- Електрода. Така операція називається холодноплазмовою. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основний плюс методу - безкровність, однак при невмілому використанні електрода є ймовірність пошкодження навколишніх тканин.
Шейверна техніка передбачає часткове видалення розрослої тканини під контролем ендоскопії. Цей метод допомагає відновити носове дихання і зберегти функцію глоточної мигдалини.
Підготовка до операції
Перед проведенням планової аденотомії маленькому пацієнту необхідно здати аналізи. До цього списку входять:
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімія;
- коагулограма;
- кров на ВІЛ, RW, гепатити С і В;
- мазок із зіва і носа.
Обов'язковим дослідженням є електрокардіограма. Також необхідна консультація педіатра і висновок про відсутність контакту з інфекційними хворими.
З вечора рекомендується відмовитися від прийому їжі. Перед самою операцією не можна навіть пити воду.
Аденоїди у дітей починають видаляти починаючи з 2 років
Ймовірні ускладнення
Негативні наслідки можуть бути пов'язані з самою операцією або наркозом. До першої групи входять:
- Кровотечі. Якщо проводиться лазерна операція, ризик відсутній.
- Пошкодження сусідніх тканин. Зустрічається у пацієнтів, яким проводилася класична або холодноплазмова операція.
- Інфікування. Зустрічається при виборі будь-якої хірургічної техніки.
- Алергічні реакції на місцеві анестетики.
На тлі застосування загального наркозу ускладнення можуть виникати з боку серцево-судинної, дихальної, нервової систем або органів травлення.
До таких відносять:
- порушення серцевого ритму;
- підвищення або зниження артеріального тиску;
- ларинго- і бронхоспазм;
- порушення кишкової моторики.
Важкі ускладнення виникають через неправильну підготовку до операції, помилки хірургів або анестезіологів, несправність медичного обладнання. Ендоскопічна операція призводить до негативних наслідків набагато рідше.
Реабілітаційний період
Після успішної операції дитину відпускають додому через добу або через 3 години, якщо проводилася місцева анестезія і не було кровотечі. У перші дні після виписки можуть спостерігатися такі симптоми:
- запаморочення - виникає через використання наркозу;
- блювота з коричневими або чорними згустками - наслідок потрапляння крові в горлянку при посіченні глоточної мигдалини;
- підйом температури тіла - реакція імунної системи на хірургічне втручання;
- закладеність носа і утруднене носове дихання - наслідок набряку оточуючих глоточну мигдалину тканин.
Кровотеча, гнійна відокремлювана з носа або горлянки, температура тіла 39-40 градусів - це ознаки ускладнень. До лікаря потрібно звертатися негайно. На практиці негативні наслідки аденотомії зустрічаються рідко. Щоб мінімізувати ризики, необхідно виконувати рекомендації лікаря, озвучені після виписки, а саме:
- давати дитині перетерту або рідку їжу;
- виключити важкі фізичні навантаження;
- купати малюка в теплій воді;
- уникати відвідування громадських місць, де є ймовірність заразитися ГРВІ та іншими інфекціями.
Після операції звичка дихати ротом у багатьох дітей зберігається. Батькам необхідно контролювати цей процес, оскільки повітря в цьому випадку не проходить очищення і зігрівання, а значить, може стати причиною фарингіту, ангіни, трахеобронхіту і пневмонії. Тому в період реабілітації рекомендована дихальна гімнастика.
Ендоскопічна техніка проведення операції має найменше недоліків
Рецидиви
У 4-5% прооперованих дітей глоточна мигдалина розростається знову. Причин може бути кілька:
- низька кваліфікація хірурга;
- слабкий імунітет дитини;
- регулярний вплив подразників - сухого повітря, пилу, вовни домашніх тварин.
Повторне хірургічне втручання часто не потрібно. Хірурги пояснюють це особливостями дитячого організму:
- віддалені аденоїди виростають заново тільки через 7-12 місяців після вичерпування;
- за цей час у дітей відновлюється слух, носове дихання;
- просвіт носоглотки в міру росту малюка збільшується, тому розрослася глоточна мигдалина вже не становить такої загрози для дитячого організму.
Згідно з даними статистики, повторної операції потребує 1-2 пацієнти з тисячі. У більшості випадків проводиться консервативна терапія з використанням місцевих препаратів.
Після застосування шейверної техніки ймовірність розвитку рецидиву нижча.
Чи може патологія зникнути самостійно?
Розрослася лімфоїдна тканина глоточної мигдалини схильна до поступового зменшення в розмірах, проте відбувається це в 18-20 років. Якщо аденоїди не видалити в ранньому віці, у дитини розвиваються дефекти щелепно-лицьової системи, психоневрологічні розлади. З цієї причини батькам не варто сподіватися на самостійне лікування, краще зробити операцію в дитинстві.
Альтернатива хірургічному лікуванню аденоїдів
На ранніх стадіях аденоїди можна і потрібно лікувати консервативними методами. При своєчасному виявленні та чіткому виконанні інструкцій лікаря можна обійтися без операції.
Медикаментозна схема лікування аденоїдів:
- водні розчини, що володіють протизапальною, антибактеріальною та антигістамінною дією;
- вітаміни та мінерали;
- імуностимулятори;
- антибіотики і противірусні засоби.
Деяку результативність показують фізіотерапевтичні методи. До них належать:
- лазеротерапія;
- магнітотерапія;
- інгаляції.
Така тактика підходить пацієнтам з 1 ступенем збільшення аденоїдів, але багатьма лікарями визнається мала ефективність консервативної терапії. Якщо у дитини вже розвинулися ускладнення, пов'язані з розростанням лімфоїдної тканини, то операцію потрібно робити незалежно від розміру аденоїдів.
Профілактика
Точні причини розростання лімфоїдної тканини невідомі, тому запобігти появі аденоїдів у дитини досить складно.
Заходи профілактики, що впливають на фактори ризику:
- раннє лікування респіраторних інфекцій і запальних процесів у ротовій порожнині, ковтку, носі;
- обмеження контакту з інфекційними хворими;
- збалансоване харчування;
- помірна фізична активність - зарядка, басейн, заняття в спортивній секції;
- зміцнення імунітету - загартовування, прийом вітамінних добавок;
- зниження психоемоційних навантажень;
- нормалізація мікроклімату в приміщенні - регулярне прибирання, провітрювання, зволоження повітря.
При появі перших ознак аденоїдів потрібно записатися на прийом до дитячого отоларинголога, який підбере оптимальну схему лікування.
При дотриманні всіх рекомендацій лікаря ймовірність зіткнутися з ускладненнями вкрай мала. Найчастіше вони спостерігаються при грубих порушеннях правил підготовки до операції або ігноруванні реабілітаційних заходів. Загальний наркоз викликає набагато більше ускладнень, тому малюка краще готувати до місцевої анестезії.
Відео
Читайте у наступній статті: ендоскопія носоглотки дітям