Апендицит, в тому числі і при вагітності, являє собою запалення червонорідного відростка - апендикса. Супроводжується сильним болем внизу живота з правого боку, ознаками інтоксикації, підвищенням температури. Для діагностики призначається аналіз крові, УЗД черевної порожнини, лапароскопія. Терапія полягає в хірургічному видаленні апендиксу.
Причини апендициту при вагітності
Під час виношування плоду апендицит виявляється у 0,05-0,12% жінок. Захворювання може мати прихований перебіг, тому його часто діагностують на пізніх стадіях, що може бути небезпечним для організму матері і плоду.
Апендицит при вагітності на ранніх термінах супроводжується болем внизу живота
Розвитку запального процесу при вагітності сприяють такі фактори:
- часті запори. Вони характерні для вагітних через зменшення чутливості м'язової стінки і погіршення перистальтики кишківника. Через запори може застоюватися вміст апендикса, всередині нього може розвиватися патогенна мікрофлора;
- зменшення кислотності шлункового соку. Таке явище спостерігається у жінок, які до вагітності страждали хронічним гіпоацидним гастритом. В результаті зміщення внутрішніх органів через здавлення їх маткою може відбутися загострення патології. Зниження кислотності може стати причиною активації мікрофлори ЖКТ;
- зміщення апендикса і сліпої кишки. Матка, що постійно збільшується, здавлює відділи товстого кишечника. Від цього апендикс може перегинатися, погіршуються його випорожнення і кровообіг, що призводить до запалення;
- зниження імунітету. Так жіночий організм намагається захистити плід від відторгнення, тому вагітна стає вразливою до будь-яких захворювань інфекційного характеру.
Всі перераховані вище фактори призводять до активації умовно-патогенної мікрофлори, наявної в кишечнику. Збудниками апендициту можуть бути стафілококи, кишкова паличка.
Стадії захворювання
Апендицит протікає в кілька стадій.
- Катаральна. Запалення зачіпає слизову червеобразного відростка і його підслизовий шар. Це легка форма захворювання, триває приблизно 6 год після початку запалення. Якщо діагностувати і видалити запалений апендикс на цьому етапі, ускладнень бути не повинно.
- Флегмонозна. У запальний процес залучаються м'язовий шар та сірозна оболонка. Починається відразу після катаральної форми і триває до 24 год.
- Гангренозна. Відбувається часткове або повне руйнування апендиксу. Найбільш несприятлива форма захворювання, триває з 24 до 72 год після початку запалення. Вміст червеобразного відростка може потрапити в черевну порожнину, викликавши сепсис.
Чим легша форма захворювання, тим менше ускладнень. Тому при появі будь-яких симптомів потрібно звернутися до лікаря.
Симптоми апендициту при вагітності
Симптоми захворювання залежать від терміну вагітності:
- у I триместрі симптоматика не відрізняється від тієї, що спостерігається у жінок до настання вагітності. З'являється раптовий ріжучий біль внизу живота праворуч. Вона може бути постійною або приступоподібною, віддавати в поперекову зону. На ранніх термінах для апендициту також характерні нудота, блювота, діарея, напруга черевних м'язів. Вагітні можуть сплутати такі симптоми з раннім токсикозом, тому не завжди вчасно звертаються за допомогою;
- на 4-8 місяцях симптоматика стерта. Болі при апендициті помірні, локалізуються праворуч під ребрами. Вагітні приймають їх за прояви вагітності, що розвивається. Можуть спостерігатися підвищення температури до 37,5 градусів, нудота і блювота;
- перед пологами або під час них апендицит важко діагностується. Ознаки маскуються сутичками. Тому запідозрити запалення апендиксу можна за іншими проявами - гіпертермія, ослаблення родової діяльності. Також при апендициті може спостерігатися посилення болів праворуч у період між сутичками;
- після пологів характерна типова течія апендициту. Він супроводжується болем, нудотою, нападами блювоти. М'язова напруга виражена слабко, оскільки тонус мускулатури ще не відновився після виношування плоду.
Будь-які нехарактерні ознаки повинні стати приводом звернення до лікаря. Якщо вчасно не зробити операцію, можуть розвинутися небезпечні для життя ускладнення.
Характерні симптоми апендициту - біль у животі і нудота
Діагностика апендициту
Приблизно в половині випадків апендицит плутають із загрозою переривання вагітності. Пізня діагностика захворювання у жінок погіршує прогнози.
Для постановки правильного діагнозу застосовується ряд методів:
- загальний аналіз крові. Характерні для апендициту збільшені показники СОЕ і лейкоцитів спостерігаються і при нормальному протіканні вагітності. Тому ці показники необхідно оцінювати в динаміці - швидке наростання запальних змін може вказувати на апендицит;
- УЗІ черевної порожнини. Апендикс в нормі не видно на УЗД. Але при апендициті він візуалізується як утворення діаметром 6-10 мм, яке відходить від сліпої кишки;
- діагностична лапароскопія. Ефективна процедура, що дозволяє виявити запалення в 93% випадків. Але у неї є ряд протипоказань. До 16-18 тижнів така методика заборонена при атиповому протіканні вагітності. А на пізніших термінах видимість сліпої кишки порушиться через збільшення матки;
- мікроскопія сечі. Дозволяє виявити червоні і білі кров'яні клітини і бактерії в сечі. Такі зміни спостерігаються при захворюваннях нирок і сечового міхура. Нормальний аналіз сечі на тлі неприємних відчуттів характерний для апендициту.
Враховуючи триместр вагітності, проводиться диференційна діагностика з раннім токсикозом, гастритом, панкреатитом, холециститом, пізнім токсикозом, пієлонефритом, позаматковою вагітністю та деякими іншими захворюваннями. Тому пацієнтці можуть призначити консультацію у низки лікарів - уролога, нефролога, гепатолога, гастроентеролога.
Лікування запаленого апендиксу
При виявленні у вагітної апендициту потрібні термінова госпіталізація і подальше видалення червонорідного відростка. Рекомендується проведення лапароскопічної операції. Якщо апендицит діагностується при пологах, операція буде призначена відразу після закінчення пологового процесу. Якщо є прояви гангренозного апендициту, це є показом до одночасного кесаревого перерізу і видалення запаленого червонорідного відростка.
На термінах понад 18 тижнів, перш ніж призначити видалення апендикса, визначається його точне положення з урахуванням зміщення сліпої кишки під тиском матки.
Після операції необхідно проводити профілактику ускладнень апендициту. Для відновлення перистальтики кишківника в I триместрі призначається діатермія сонячного сплетіння, а в наступних - поперекового. Для запобігання розвитку інфекції призначаються безпечні для плоду антибіотики.
Для профілактики переривання вагітності після апендициту необхідно дотримуватися таких рекомендацій:
- постільний режим повинен тривати близько тижня;
- при маточних скороченнях призначаються вагінальні свічки з папаверином;
- після виписки корисні помірні фізичні навантаження для запобігання виникненню спакучного процесу. Щоб уникнути розриву шва, не можна піднімати тяжкості;
- на ранніх термінах можна використовувати бандаж, але якщо він чинить великий тиск на живіт, його носіння краще припинити;
- у перші 2 тижні після операції проводити гігієнічні процедури краще в душі. Вони повинні бути щоденними, а після миття потрібно обробляти шов антисептиком.
Прогноз захворювання залежить від терміну вагітності, швидкості виявлення апендициту і проведення операції. Чим швидше почати терапію, тим вищі шанси уникнути ускладнень.
Після видалення апендиксу залишається шрам
Наслідки апендициту при вагітності
Апендицит під час виношування плоду може викликати такі ускладнення:
- розрив червонорідного відростка. У такому випадку можуть спостерігатися серйозні наслідки - перитоніт з вираженою інтоксикацією, сепсис, пілефлебіт;
- викидень на ранніх термінах і передчасні пологи на пізніх термінах гестації;
- після операції - ризик відшарування плаценти, гіпоксії плоду, його інфікування;
- якщо хірургічне втручання проводиться перед пологами, це може призвести до аномалій родової діяльності, кровотечі.
За статистикою, загибель плоду при неускладненому апендициті спостерігається в 2-7% випадків, а при гангренозному - в 28-30%. Смертність матерів становить 1,1%.
Профілактика
Для профілактики апендициту у жінок під час вагітності необхідно дотримуватися таких рекомендацій:
- скоригувати дієту. Вживати легкоусвояемую напівжидку їжу, щоб поліпшити травлення і запобігти розвитку запорів;
- не переїдати. Дотримуватися режиму харчування - є невеликими порціями 5-6 разів на день;
- лікувати гострі захворювання ЖКТ, дотримуватися профілактики хронічних патологій.
Перераховані вище рекомендації не дають стовідсоткової гарантії, що не почнеться запальний процес у червонорідному відростку. При виникненні неприємних відчуттів внизу живота потрібна консультація не тільки гінеколога, але і гастроентеролога.
Вагітні жінки входять до групи ризику розвитку апендициту. Тому потрібно уважно стежити за своїми відчуттями. Якщо є дискомфорт, потрібно комплексне обстеження, оскільки такі прояви можуть вказувати на інші захворювання - раптова вагітність, пієлонефрит, панкреатит та інші.