Ротавіруси - одна з найчастіших причин виникнення кишкових інфекцій у людини. Найбільш схильні до захворювання діти. До 2-річного віку майже кожна дитина хоча б 1 раз переносить ротавірусну інфекцію, і більше 2/3 дітей хворіють їй повторно.
Що таке ротавірус: звідки він береться і як діє
Ротавірус вперше виявили 1973 року. Він має кільцеву структуру і зовні нагадує спиці і обід, за що і отримав свою характерну назву (від латинського слова «rota» - колесо).
Ротавірус стійкий до впливу більшості травних ферментів і жовчі, тому він легко проходить шлунок і дванадцятипертну кишку, досягає тонкого кишечника і проявляє там свою руйнівну активність. Він пошкоджує клітини кишкового епітелію, в яких йде активне перетравлення вуглеводів. Непереварені вуглеводи накопичуються в просвіті кишки, відтягують на себе воду, в результаті чого і виникає рясний водянистий рідкий стілець - головний симптом захворювання.
Пошкодження клітин кишкового епітелію і накопичення непереварених речовин викликає порушення мікробного пейзажу кишечника: активізується зростання умовно-патогенної мікрофлори, і тяжкість захворювання збільшується.
ВАЖЛИВО
Саме придушенням зростання умовно-патогенної флори обумовлена ефективність лікування антибіотиками пацієнтів з ротавірусною інфекцією.
Як передається вірус
Джерелом інфекції є хворі в гострій формі захворювання, а також носії, що виділяють ротавіруси з калом. Найбільша кількість збудника виділяється в перші 3-5 днів хвороби. Саме в цей період ймовірність заразитися від хворого найбільш висока. Виділення збудника зменшується в міру нормалізації стільця у пацієнта, проте невеликий ризик зараження зберігається ще близько 3 тижнів після зникнення симптомів хвороби. Ослаблені хворі можуть виділяти вірус у зовнішнє середовище понад рік.
Основний шлях передачі інфекції - фекально-оральний, тобто через брудні руки, загальні іграшки, погано постиранні рушники тощо. Можливі також водні та харчові механізми передачі інфекції, але вони спостерігаються рідше.
Найбільш часто спалахи хвороби реєструють у зимово-весняний період, проте окремі випадки виникають протягом усього року.
Як протікає захворювання
Інкубаційний період при ротавірусній інфекції становить від 12 годин до 3-5 днів (частіше 1-2 дні).
Характерні симптоми.
- Гострий початок з підвищенням температури до 39 і вище, проте тривалість лихоманки рідко перевищує 2-4 дні.
- Інтоксикація: виражена слабкість, зниження апетиту, погіршення сну або, навпаки, підвищена сонливість.
- Повторна багаторазова блювота, яка може виникати одночасно з діареєю або передувати їй.
- Діарея: стілець рясний, водянистий, пеністий, жовтого кольору, без видимих патологічних домішок або з невеликою кількістю прозорої суті, має характерний кислий запах. Частота стільця визначається тяжкістю захворювання. Тривалість - від 3 до 7 днів, проте у немовлят і ослаблених пацієнтів діарея може зберігатися до 2 тижнів. У немовлят і дітей раннього віку частота стільця може досягати 15-20 разів на добу. Це сильно погіршує стан дитини і вимагає надання їй негайної медичної допомоги.
- Болі в животі: з'являються на самому початку захворювання, можуть бути схваткоподібними, а можуть мати постійний характер. Локалізуються зазвичай у верхній частині живота, але можуть відчуватися і повсюдно.
ВАЖЛИВО
Маленька дитина не зможе повноцінно описати свої больові відчуття, тому потрібно орієнтуватися на більш об'єктивні симптоми
Чим визначається тяжкість захворювання
Тяжкість ротавірусного гастроентериту у дітей, в основному, визначається ступенем дегідратації організму, тобто, кількістю втраченої рідини. Рідина втрачається з пронос і блювотою, причому з блювотою втрати істотніші, оскільки з блювотою втрачаються ще й солі.
У дітей потреба у воді вища, ніж у дорослих. Чим молодша дитина, тим швидше настає зневоднення. На це є свої фізіологічні причини:
- підвищена потреба в солях і у воді через активне зростання організму;
- функціональна незрілість практично всіх органів і систем порівняно з дорослими;
- великі втрати рідини з диханням, потовиділенням, сечею (більше, ніж у дорослих).
На підставі вираженості дегідратації (зневоднення), а також інтоксикації, виділяють три ступені тяжкості хвороби.
- I ступінь (легка): температура не вище 38, блювота не більше 5 разів, рідкий стілець не більше 5 разів, ознаки зневоднення та інтоксикації відсутні.
- II ступінь (середньотяжкий): температура до 39, блювота до 10 разів, рідкий стілець до 15 разів, присутні помірні ознаки зневоднення.
- III ступінь (важкий): температура вище 39, блювота більше 10 разів на добу, рідкий стілець більше 15 разів на добу, зневоднення важке.
Ознаки зневоднення
- наявність спраги;
- наявність вираженого занепокоєння, а потім апатії у дитини;
- сухість шкірних покривів;
- сухість слизових оболонок;
- зниження пружності тканин;
- западання очних яблук;
- западіння родничка (у немовлят);
- відсутність сліз;
- частішання дихання;
- зниження обсягу відокремлюваної сечі;
ВАЖЛИВО
Зниження температури на тлі погіршення стану дитини - грізна ознака важкого зневоднення
У немовлят і дітей раннього віку на тлі високої лихоманки можливий розвиток важкого судомного синдрому. Тяжкість обумовлена і наявністю інтоксикації, і електролітними порушеннями (втратою рідини і солей) через швидке зневоднення.
Діагностика
Не варто намагатися вилікувати захворювання самостійно. Навіть одноразова блювота - це привід до звернення до фахівця. Враховуючи той факт, що ротавірусною інфекцією, в основному, хворіють діти раннього віку, з'ясувати у них подробиці стану буде вкрай важко. Орієнтується лікар тільки на об'єктивні ознаки.
Головне завдання - провести диференціальну діагностику, тобто, не переплутати ротавірусний гастроентерит з гострим хірургічним захворюванням або з бактеріальною кишковою інфекцією.
- Диференційна діагностика з гострими хірургічними захворюваннями.
Тут мова йде найчастіше про гострий апендицит, а у дітей від 6 місяців і до 2 років ще й про інвагінацію кишечника. У маленьких дітей часто хірургічна патологія починається з одноразової або багаторазової блювоти, а описати характер болів у животі маленькі пацієнти не в змозі, тому якщо є сумніви в діагнозі, обов'язково потрібно показати дитину хірургу в найкоротші терміни
- Диференційна діагностика з гострими бактеріальними кишковими інфекціями (дизентерія, сальмонельоз, ешеріхіоз тощо).
Найчастіше складно відрізнити бактеріальне зараження від вірусного, проте деякі відмінні особливості все-таки є: стілець при сальмонельозі зловонний, зелений пеністий; при дизентерії, навпаки: стілець мізерний, з домішками крові і сер, за типом «ректального плювання», практично ніколи не буває блювоти і зневоднення, зате сильно виражена інтоксикація.
Для підтвердження діагнозу ротавірусного гастроентериту проводитися дослідження методом ПЛР (виявлення генетичного матеріалу самого вірусу в фекаліях). Відповідь виходить швидко, протягом 12 годин, тому ПЛР відіграє вирішальну роль в ееспресс-діагностиці.
У клінічному аналізі крові будуть присутні неспецифічні зміни, характерні для вірусної інфекції:
- помірний лейкоцитоз або нормальна кількість лейкоцитів;
- лімфоцитоз;
- помірний підйом СОЕ.
ВАЖЛИВО
При гострих бактеріальних кишкових інфекціях, а також при хірургічних захворюваннях буде відзначатися високий лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво і переважання нейтрофілів. При гострому апендициті або інвагінації зміни будуть наростати стрімко, буквально по годинах. При ОКІ темпи можуть бути повільнішими, але тенденція збережеться.
Ступінь тяжкості захворювання оцінюється за біохімічним аналізом крові (електроліти, креатинін, сечовина, печінкові показники, СРБ).
Лікування
Тактика лікування залежить від ступеня тяжкості хвороби.
- Легкий ступінь: жарознижуючі у вікових дозуваннях у міру необхідності, оральна регідратація (заповнення обсягу втраченої рідини через рот) - дробове випоювання сольових розчинів, ентеросорбенти, ферменти і пробіотики, при болях у животі - спазмолітики. Лікування вдома під наглядом дільничного педіатра
- Середній ступінь тяжкості: вирішується питання про госпіталізацію в стаціонар немовлят і дітей раннього віку, так як їм необхідно внутрішньовенне крапельне заповнення обсягу втраченої рідини і солей. Всім пацієнтам призначаються жарознижувальні препарати та ентеросорбенти. Найчастіше вирішується питання про призначення антибіотиків, оскільки ротавірусна інфекція викликає зростання умовно-патогенної мікрофлори. Обов "язково призначаються ферменти, пре- і пробіотики.
- Важкий ступінь: лікування тільки в стаціонарі, немовляті та діти раннього віку - в палатах інтенсивної терапії. Внутрішньовенно заповнюється втрачена рідина та електроліти, паралельно проводиться корекція порушень у роботі органів і систем (серцево-судинної, дихальної, сечовидільної). Вирішується питання про необхідність антибіотикотерапії.
Особливе значення в лікуванні ротавірусного гастроентериту відводиться дієті. Тільки при її неухильному дотриманні можливе швидке і повне одужання.
Що не можна:
- цільне молоко і каші на ньому
- кисломолочні продукти
- житній хліб і житні сухарі, зернові сорти хліба;
- овочі та фрукти (білокачанна капуста, квашена капуста, буряк, огірки, рідка, ріпа, редис, салат, шпинат, виноград, сливи, абрикоси, груші, яблука тощо)
- бобові, гриби, горіхи
- здобні хлібобулочні та кондитерські вироби
- соління копчення, маринади; газовані напої
- жирні сорти м'яса та птиці; жирна риба, міцні м'ясні та рибні бульйони
Що можна:
- протерті вегетаріанські або на нежирному м'ясному бульйоні круп'яні супи
- пудинги або котлети з кабачків, моркви, картоплі, гарбуза
- безмолочні каші (греча, кукурудза, рис)
- фрикадельки, парові котлети, суфле, пудинги з нежирної яловичини, телятини, кролика, індички, курки
- відварені страви з нежирної риби (судак, щука, тріска, минтай, окунь)