Під впливом механічних факторів під час пологів можуть виникати травми у плоду або породіллі. Вони можуть бути спонтанними, що виникають при нормально поточних пологах, або акушерськими. У цьому випадку травма - це результат надання допомоги. Перелом ключиці у новонародженого є однією з частих травм, які можуть провокуватися особливостями протікання вагітності та родового процесу.
Перелом ключиці новонародженого є родовою травмою
Причини родової травми
Попереджувальні фактори до перелому ключиці у новонароджених:
- невідповідність розміру плоду і тазу матері, що спостерігається при народженні великої дитини або клінічно вузькому тазі;
- неправильне положення плоду - сідничне або ножне, іноді - поперечне;
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
- передчасні пологи;
- переношена вагітність;
- стрімкі або затяжні пологи.
Але не в кожному з цих випадків відбувається перелом. До родової травми може також призвести вплив супутніх факторів:
- накладення акушерських щипців;
- надмірний захист проміжності;
- стимуляція пологів;
- використання бинта Вербова або прийому Крістеллера.
Найчастіше перелом ключиці у новонародженого відбувається при спробі дбайливої тракції за голівку, вилученні дитини за грудну клітку в момент, коли ще не народилися плечики.
Травма ключиці частіше відбувається у дітей з широким плечовим поясом, великою вагою. Великий плід може з'явитися при спадковій схильності, у жінок, хворих на гестаційний цукровий діабет.
Найчастіше діагностується перелом правої ключиці. Це пов'язано з особливостями положення плоду при пологах - він займає першу позицію, при якій спочатку народжується праве плече.
Рідкісною причиною перелому є недосконалий остеогенез. Патологія може призводити до травм інших частин тіла, наприклад, збільшується ризик травми плечової кістки, особливо у дітей в сідничному передлежанні. Недосконалий остеогенез відноситься до генетичних аномалій, тому протягом життя у дитини можливі часті переломи кісток, викривлення хребта.
Як виявляється перелом ключиці
Симптоми перелому найчастіше помітні відразу. Рухи кінцівками біля грудничка в перші дні хаотичні, вони не підкоряються свідомості. Вже в першу добу буде помітно, що траєкторія однієї руки відрізняються від другої, помахи нею менш активні. Терміново необхідно показати дитину лікарю, якщо у нього не ворушиться ручка.
Через добу в місці травми стає помітна краснота і набряклість, може з'явитися гематома. Під час пеленання дитина голосно кричить. Різкий крик з'являється при надаванні на ключицю, а під пальцями в цей час відчувається хруст. Через неприємні відчуття порушується сон новонародженого, він погано бере груди.
У дітей кістка покрита шаром м'якої надкістки, тому переломи відбуваються за типом «зеленої гілки». Це означає, що руйнується внутрішня частина кістки, не відбувається травми зі зміщенням відломків, які стримуються неушкодженою надкісткою.
Можливі ускладнення
Щоб уникнути ускладнень, необхідно якомога раніше почати лікування. Якщо батьки вчасно не помітили травму, дитину не оглядав неонатолог, через кілька днів кістка почне зростатися самостійно. При цьому відбувається утворення кісткової мозолі. Наслідок неправильного зрощення кісток - формування помилкового суглоба.
Перелом позначається на періоді адаптації дитини. Після пологів відбувається фізіологічна втрата ваги, але після травми діти втрачають масу тіла стрімкіше, тому їм складно відновитися і перейти до набору ваги.
Лікування родової травми проходить комплексно
Наслідки можуть бути пов'язані і з більш важкою травмою або поєднанням декількох ушкоджень. Небезпечне ураження плечового сплетіння, яке може відбуватися при пологах в сідничному передлежанні, якщо плід витягували за таз. Патологія проявляється у вигляді набряку, крововиливу та пошкодження нервових корінців в області плечового сплетіння. Неврологічні ознаки залежать від обсягу пошкодження і можуть бути такими:
- параліч Ерба - виникає при пошкодженні корінців 5 і 6 спинномозкових нервів, що прямують до руки;
- параліч Клюмпке - пошкоджується нижня частина сплетіння;
- тотальний параліч кінцівки - пошкодження всього сплетіння, помітно, що ручка не ворушиться вже після народження;
- параліч діафрагмального нерва - при залученні в патологічний процес відростків 3 і 4 спинномозкових нервів.
Якщо у новонародженого діагностується родовий плексит або параліч рук, ця патологія не пов'язана з пошкодженням ключиці або плечового сплетіння. До паралічу призводять травми хребта.
Методи діагностики
Запідозрити перелом лікар може вже при первинному огляді новонародженого в родзалі. Враховується, як проходили пологи. Ретельний огляд плечового поясу потрібно в наступних випадках:
- стрімкі пологи;
- накладення акушерських щипців або інші прийоми;
- утруднене народження плечиків;
- велика вага новонародженого.
Під час огляду лікар може виявити крепітацію в області ключиці. Набряк і гематома проявляються не раніше, ніж наступного дня.
Перевірити поєднаний рух кінцівками допомагає рефлекс Моро. Це спинальний руховий автоматизм, який в нормі є у грудничків до 4-5 місяців, а після починає згасати. Для його перевірки дитину укладають на спину на пеленальний стіл. Лікар різко вдаряє по поверхні столу долонями за 15 см від головки. Інший спосіб викликати рефлекс - підняти розігнуті ноги і таз над постіллю. Прояви автоматизму проходять 2 фази:
- дитина відводить руки в сторони і розтискає кулачки;
- через кілька секунд кінцівки повертаються у вихідне положення.
Повна відсутність рефлексу спостерігається при травмах черепа. Якщо дитина відводить злегка руки, це говорить про гіпертонус. При ураженні центральної нервової системи рефлекс виникає не відразу, а з невеликою затримкою. Для перелому ключиці характерна відсутність автоматизму з ураженого боку.
Точно діагностувати перелом можна за допомогою рентгенологічного знімка. Найчастіше травма відбувається в середній третині ключиці.
Диференціальну діагностику проводять з пошкодженням плечового сплетіння, травмою променевого нерва, яка може відбуватися при переломі плеча. Для останньої характерно слабке розгинання пензля, а великий палець звисає.
При пологах ключиця частіше ламається при тазовому передлежанні плоду
Правила лікування
Для успіху лікування важливо почати його якомога раніше. У дітей репаративні процеси протікають значно швидше, ніж у дорослих. Тому після перелому на 3-4 добу вже може формуватися кісткова мозоль, що фіксує кістку в неправильному положенні.
Після підтвердження діагнозу лікар підкладає в підмишкову западину спеціальний валик і фіксує руку в особливому положенні. Її знедолюють за допомогою пов'язки, яку не рекомендується знімати. Якщо дитина змогла витягти пошкоджену руку, необхідно знову звернутися до лікаря для правильної фіксації.
Щоб перелом добре зростався, потрібно дотримуватися таких правил:
- не укладати дитину на травмований бік;
- під час годування уражена сторона не повинна притискатися до матері;
- не знімати пов'язку протягом 10-14 днів;
- стежити за станом пальців на пензлі.
Посиніння, набряклість пальців у новонародженого пов'язані з порушенням кровотоку через здавлення судин занадто тугою пов'язкою або зміщенням валика. При появі цього симптому необхідно терміново послабити бинт. Можливі наслідки - ішемія кінцівки і додаткові ураження нервів.
У курс лікування включають вітамін К для дітей з великою гематомою. Після зростання кістки необхідний період реабілітації. Дитині призначають масаж, ЛФК, магнітотерапію і електрофорез. Щоб новонароджений добре набирав вагу, харчування мами має бути повноцінним, грудне вигодовування - на вимогу, але не рідше, ніж через 2 години.
Пошкодження кісток скелета під час пологів часто пов'язані з неправильним наданням допомоги дітям у неправильному становищі. Для профілактики цих ускладнень лікар може прийняти рішення про необхідність епізіо- або перинеотомії. Надріз проміжності принесе додаткові проблеми мамі, але дозволить уникнути важкої травми дитини.
Відео
Також рекомендуємо почитати: родова травма новонароджених дітей