Рубець на матці після кесаревого перерізу формується після пошкодження маточної стінки в ході оперативного втручання і являє собою гістологічно змінену ділянку стінки матки.
Кесареве переріз часом буває єдиним способом родорозв'язку, але після такого втручання незмінно залишається рубець на матці. І якщо він виявляється неспроможним, то ведення подальших вагітностей становить серйозну проблему.
Норма і патологія рубця
Якщо розріз на матці добре зажив, то під час УЗД рубець буде ледь помітним або взагалі невидимим. У нормі його товщина становить не менше 4-5 мм. Під час виношування дитини цей показник змінюється. На 32-33 тижні нормальною вважається товщина рубця 3,5 мм, на 37-38 - 2 мм.
Неповноцінний рубець на матці тонкий. Товщина нижнього сегмента органу становить менше 3 мм. Відзначаються рубцеві зміни. Якщо пошкодження замістилося сполучною тканиною, м'язовий шар матки не може повноцінно розтягуватися з ростом плоду, з'являється ймовірність розривів. Причому зміни можуть виникнути і в рубці нормальної товщини. У цьому випадку він також буде вважатися неспроможним.
Від чого буває неповноцінний рубець
Ускладнення виникає через особливості проведення операції, а також характер і тривалість відновлювального періоду. Основні причини формування неспроможного рубця:
- Порушення термінів реабілітації. Для повного відновлення матці потрібно 1-2 роки. Якщо протягом цього періоду завагітніти, поставити внутрішньоматкову спіраль або пройти процедуру аборту шляхом вискаблювання, тканини не встигнуть повноцінно зростися. Тому при необхідності будь-яких гінекологічних процедур слід в обов'язковому порядку повідомляти лікаря про перенесену операцію.
- Пізня повторна вагітність. Жінкам, які перенесли КС, рекомендується планувати наступну вагітність не пізніше, ніж через 4 роки після хірургічного втручання. Інакше в області шрама наростає сполучна тканина, що робить його менш еластичним.
- Наявність ускладнень після кесаревого перерізу. Якщо після операції виникло запалення або через недостатню скоротну здатність матки в ній залишилися частини плаценти, що потребувало вискаблювання, формування повноцінного рубця ускладнюється.
- Накладання невідповідних швів. Зашивати розріз на матці після КС слід спеціальними саморозсмоктуючись синтетичними нитками. При зашиванні безперервними швами ризик ускладнень досягає 95,4%.
Ускладнення неповноцінного рубця
Формування неповноцінного рубця може викликати ускладнення під час другої вагітності. У кожної третьої жінки трапляється викидень на різних термінах. Часто діагностується плацентарна недостатність, при якій поживні речовини і кисень надходять до плоду в недостатній кількості. У цьому випадку дитина може загинути.
Під час пологів великий ризик розриву матки. Якщо це відбувається, малюк може померти через брак кисню, а мама - через велику внутрішню кровотечу. Навіть якщо цього не трапляється, у більшості випадків матку доводиться видаляти. Врятувати ситуацію може тільки екстрене КС при своєчасній діагностиці патології.
Клінічні рекомендації
Щоб уникнути формування неповноцінного рубця або діагностувати його на ранніх стадіях, жінкам після кесарева необхідно регулярно проходити УЗД, особливо при плануванні чергової вагітності.
Якщо після КС з'явилися ознаки ендометриту (болі внизу живота, рясні маточні кровотечі, гнійні виділення з вологолища) - необхідно негайно звернутися до лікаря для діагностики та вибору адекватного методу лікування.
Рекомендується дотримання заходів контрацепції протягом хоча б року після КС, щоб пошкоджені тканини могли відновитися. Відповідний метод запобіжного заходу слід підібрати спільно з лікуючим лікарем. Застосування внутрішньоматкових спіралей заборонено.
Способи лікування
Рубець на матці після кесаревого перерізу клінічно не проявляється у небеременних жінок, тому спеціального лікування не потрібно. Виняток становлять неповноцінні рубці, ускладнені запаленням. При їх наявності підбирається підходяща медикаментозна терапія або хірургічне втручання.
При плануванні вагітності неускладнений рубець можна видалити шляхом метропластики. Це операція з відновлення цілісності м'язового шару репродуктивного органу. У процесі втручання рубцева тканина вичерпується, щоб утворився повноцінний рубець. Процедуру проводять трьома способами:
- трансвагінально: через вологолище;
- лапаротомічно: з розсіченням черевики;
- лапараскопічно: з введенням в область малого тазу камери і маніпулятора через невеликі проколи в черевній порожнині.
Ведення вагітності за наявності рубцю
У разі, якщо у жінки вже був кесаревий переріз, то після повного заживання стінки матки, відбувається зміна тканин в місці розрізу, формується рубець. При наступній вагітності наявність рубця на матці може викликати ускладнення.
У першому триместрі жінки, які перенесли КС, повинні пройти комплексне обстеження. На УЗД визначають, в якому місці прикріпилося плодне яйце. Якщо це сталося в області шраму, то таку вагітність складно буде зберегти. Рубцеві тканини будуть витончені, з'явиться ризик розриву матки. У цьому випадку, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень, проводять аборт шляхом вакуумної аспірації. Зрозуміло, тільки за згодою майбутньої мами.
Також лікарі стежать за формуванням плаценти. Шрам може стати причиною її патологій (предлежания або врастания в м'язовий шар матки). У цьому випадку може знадобитися госпіталізація вагітної до самих пологів.
Якщо рубець повноцінний, а стан жінки задовільний, наступне обстеження відбувається на 20-22 тижні. На цьому терміні з'являється можливість виявити аномалії плоду і плацентарну недостатність. Якщо вона підтверджується, вагітну госпіталізують і спостерігають за нею в умовах стаціонару.
Якщо під час вагітності виникає біль при дотику до живота, черевна стінка напружується, матка скорочується або виникають кровотечі з вологолища, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Ймовірно, це симптоми розриву стінки матки.
Якщо стан майбутньої мами в нормі, наступний скринінг проводять на 37-38 тижні. У цей період визначаються зі способом родорозв'язку, підбирають необхідні ліки.
Пологи після КС
Раніше перенесений кесаревий переріз був абсолютним протипоказанням до природних пологів. Зараз же лікарі все частіше схиляються до самостійного родорозв'язку. Сучасна медицина має необхідні засоби для ведення мимовільних пологів за наявності шраму на репродуктивному органі. Природний спосіб кращий, оскільки він знижує ризик виникнення кровотечі та інфекції і скорочує період реабілітації після пологів. Ускладнення трапляються в 3-4 рази рідше, ніж при повторному КС.
Але в ряді випадків без кесарева все ж не обійтися. Воно необхідне при неспроможності рубця, множинних шрамах і поздовжньому розрізі. Також операцію проводять при високому ризику розриву, наприклад, якщо плацента прикріплена в області рубця.
Природні пологи можливі за наявності одного заможного шраму і відсутності ускладнень при вагітності. Перша дитина має бути здоровою, а розріз від минулої операції - поперечним. Жінці дозволяють народжувати самій, якщо відсутні аномалії плоду, а його вага не перевищує 3800 г.
У пологовому будинку обов'язково повинні бути:
- відділення анестезіології та реаніматології;
- відділення реанімації для новонароджених;
- сучасне кровозберігаюче обладнання;
- цілодобова можливість проведення екстреного КС;
- лікарі-акушери з досвідом родопомоги у жінок з рубцем на матці.
Наявність рубця на матці після КС - важкий, але не безнадійний випадок. Навіть з ним можна виносити і народити дитину. Головне, регулярно проходити медичні обстеження і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.