Фіброміома є патологією, що найбільш часто зустрічається, у жінок репродуктивного віку
Фіброміома матки - це поширене доброякісне новоутворення, яке має капсулу, складається з гладкомишкової мускулатури і сполучнотканних елементів. Найчастіше утворюється у жінок репродуктивного віку. Виділяють декілька форм міоматозних вузлів за локалізацією: підслизова, міжмішкова і субсерозна. Діагностувати захворювання можна за допомогою щорічних планових обстежень і своєчасного огляду гінеколога.
Причини і фактори ризику
Незважаючи на те що сьогодні існує безліч високоінформативних методів досліджень, основну причину розвитку пухлин матки досі не виявили.
Попереджувальні фактори:
- рання менструація;
- пізній репродуктивний вік;
- менопауза;
- часті аборти і вискаблювання порожнини матки;
- тривалий прийом гормональних препаратів;
- відсутність у гінекологічному анамнезі пологів;
- ожиріння;
- захворювання печінки;
- куріння;
- часті стресові ситуації;
- нестабільний психоемоційний статус;
- чужорідні естрогени;
- прийом комбінованих оральних контрацептивів;
- географічний фактор;
- імунні порушення;
- спадкова схильність.
Існує три основні варіанти розвитку пухлини матки.
- Центральний варіант - виникає при ураженні елементів центральної нервової системи. Гіпоталамо-гіпофізарна система регулює рівень жіночих статевих гормонів, а порушення однієї зі структур призводить до дисфункціонального розладу.
- Маточний варіант - розвивається у жінок з порушенням чутливості рецепторів матки, які відповідають за вироблення прогестерону. При зміні кількісного співвідношення естрогену і прогестерону можуть виникати гіпоплазія матки, ендометрит, часті аборти.
- Яєчниковий варіант - пов'язаний з кістоутворенням, яке порушує нормальне вироблення гормонів.
Будь-який з варіантів призводить до порушення жіночої гормональної системи і є пусковим механізмом для утворення пухлини матки.
Доброякісне новоутворення проходить кілька стадій, долаючи структурні зміни:
- провокуючий фактор запускає активний процес розростання клітинних елементів стінки матки діаметром до 3 см;
- дозрівання пухлини відбувається за рахунок збільшення маси м'язових волокон;
- дистрофічна стадія настає після того, як зростання фіброміоми зупиняється.
Виділяють два види вузлових утворень у матці: це проста і проліферуюча пухлина.
- Проста пухлина росте повільно, клінічно ніяк не проявляється. Таку освіту можна виявити випадково на гінекологічному огляді або за допомогою УЗД органів малого тазу.
- Проліферуючий вузол викликає специфічну симптоматику і вимагає частого контролю розмірів у динаміці, оскільки стрімко зростає стрімко.
Клінічні симптоми
Перші симптоми фіброміоми - порушення менструації і болю внизу живота
Фіброміома матки у кожної жінки проявляється по-різному, все залежить від індивідуальних особливостей організму. В одних течія може бути безсимптомною, а в інших яскраво вираженою.
Клініка залежить від ряду факторів - локалізації, розмірів, стану імунної системи.
- Міжмишкова, або інтерстиційна, пухлина - розташовується в м'язовому шарі матки, здатна порушувати скоротну здатність міометрія і збільшувати площу ендометрія. Незважаючи на це, дана форма має сприятливий перебіг.
- Субсерозна, або підчеревинна, пухлина - розвивається під серозною оболонкою і росте в бік черевної порожнини. Здатна проростати в інші органи і тканини.
- Підслизове, або субмукозне, розташування міоми - несприятлива форма, оскільки відбувається деформація структур порожнини матки.
У стадії формування міоматозного вузла загальний стан жінки залишається незмінним.
При швидкозростаючій формі пухлини клінічні симптоми з'являються швидше.
- Порушення менструального циклу - перший симптом, однак на нього жінки рідко звертають увагу. Слід мати на увазі, що коливання циклу більш ніж на три дні є вагомою причиною для звернення до гінеколога та уточнення стану статевих органів.
- Больовий синдром - може мати різну ступінь вираженості і безпосередньо залежати від локалізації, а також розміру новоутворення. Субмукозна міома проявляється різкими, схваткоподібними больовими відчуттями. Підбрюшинна пухлина викликає ноючі болі внизу живота. Пухлини маленьких розмірів не викликають неприємних відчуттів, а великі вузли здатні здавлювати тканини, тим самим посилюючи біль. Також неприємні відчуття можуть виникати в області прямої кишки і сечового міхура.
- Маточні кровотечі - з'являються у зв'язку зі зміною менструального циклу. Через розростання пухлини матка втрачає здатність скорочуватися, саме тому місячні стають більш рясними і тривалими. Поки кровотечі проходять протягом одного менструального тижня, жінка не помічає особливих змін, але пізніше кров'яні виділення з'являються в середині циклу і змушують насторожитися.
- Анемія - проявляється слабкістю, зниженням працездатності, випаданням волосся, погіршенням стану шкіри і нігтів, збоченням смакових відчуттів. Механізм розвитку анемії пов'язаний з частою втратою крові і тратою організмом резервного заліза.
Фіброміома матки при вагітності
Доброякісна міома не є серйозною перешкодою для виношування плоду. Найчастіше при вагітності спостерігаються молоді жінки з невеликими пухлинами, які не здатні викликати важких ускладнень.
Основною проблемою під час вагітності при наявності фіброміоматозного вузла є нездатність матки утримати плід. Також небезпечні дистрофічні та некротичні процеси вузлів, прикріплення плодного яйця біля пухлини, що порушує сприятливий перебіг вагітності.
Діагностика
Діагностика фіброміоми починається з огляду гінекологом
Щоб лікар правильно виставив діагноз і призначив специфічне лікування, йому необхідно уточнити, які були зміни під час менструального циклу, локалізацію болів і наявність виділень зі статевих шляхів.
Діагностика фіброміоми включає наступні дослідження:
- бімануальне дослідження вологи, шийки матки, визначення розмірів матки, наявності вузлів;
- огляд шийки матки за допомогою гінекологічного дзеркала;
- онкоцитологія мазка з цервікального каналу;
- ультразвукова діагностика - за допомогою УЗД можна визначити вузол, спостерігати його в динаміці, оцінити ефективність лікування;
- ехогістерографія - дозволяє розширити порожнину матки і деталізувати розташування вузла і стан ендометрія;
- комп'ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють візуалізувати не тільки матку, а й придатки, а також оцінити стан тканин, що лежать до пухлини.
Лікування
Лікування починають з гормональної терапії, але при неефективності рекомендовано оперативне втручання
Основною тактикою ведення жінок з фіброміоматозним вузлом матки є гормональна терапія з постійним контролем. За відсутності ефекту від консервативного лікування застосовують хірургічні методи.
Гормональна терапія призначається з урахуванням циклічних порушень. При нормальних менструаціях призначаються гестагенові препарати, а при ацикличних кровотечах віддають перевагу комбінованим естроген-гестагенним лікам. Віковим жінкам призначають андрогени.
Симптоматична терапія включає в себе залізовмісні та кровоспинні препарати, знеболююче та вітаміни.
За відсутності позитивної динаміки вдаються до хірургічного втручання.
Показання для оперативного методу лікування:
- рясні кровотечі, що призводять до анемії;
- хронічний больовий синдром;
- порушення функцій сусідніх органів, що належать до матки;
- великий розмір вузла;
- швидке зростання пухлини;
- порушення репродуктивної функції;
- безпліддя.
Існують такі види хірургічного втручання:
- Тотальна гістеректомія - видалення матки. Виконується в тих випадках, коли орган не можна зберегти через великі розміри пухлини або наявність ускладнень. Найчастіше гістеректомію проводять віковим жінкам або жінкам, які вже мають дітей.
- Емболізація маточних артерій - альтернативний метод. Проводиться під місцевою анестезією. Завдяки емболізації порушується харчування пухлини, після чого її тканини починають відмирати. При такому втручанні зберігається репродуктивна здатність жінки.
- Міомектомія - видалення безпосередньо міоми. Роблять молодим дівчатам, зберігаючи цілісність матки і менструальну функцію.
Щоб уникнути оперативного втручання, потрібно слідувати рекомендаціям лікарів, проходити планову діагностику і не ігнорувати необхідну гормональну терапію, інакше наслідки можуть бути згубними.
Відео
Читайте далі:емболізація маточних артерій