Лакунарна ангіна - це гостре запалення лакун мигдалин, протягом хвороби запалення переходить на задню стінку горлянки і поверхню мигдалин.
Лакунарна ангіна у дітей з'являється через проникнення вірусів, грибків або бактерій у тканині мигдалин. Особливостями розвитку лакунарної ангіни у дітей є швидкий розвиток хвороби, симптоми виражені набагато яскравіше, ніж у дорослих. При зараженні лакунарною ангіною симптоми розвиваються протягом 1-2 днів.
Правильно підібрана терапевтична методика дозволяє запобігти розвитку ускладнень. Однак якщо затягувати з початком лікування, дитині буде потрібна тривала госпіталізація.
Особливості захворювання
Лакунарна ангіна зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Однак чим менше вік хворого, тим більш яскравими будуть ознаки патології. При цьому, згідно Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) 10-го перегляду, лакунарна ангіна у дітей вважається найбільш важким видом інфекції, що вражає ротоглотку.
Патологія супроводжується гнійним запаленням мигдалин і пошкодженням слизової оболонки лімфоїдних кілець гортані. При цьому ураженими гноєм виявляються такі ділянки:
- язичні гланди;
- глоточні мигдалини;
- небні ділянки слизової;
- трубні мигдалини.
Розвиток інфекції в гнійне запалення відбувається в розгалужених пазухах мигдалин, лакунах, або криптах. Залежно від фізіологічних особливостей організму, у дитини і дорослого може бути 10-15 лакун. Зважаючи на зручну складчасту структуру крипт саме тут осідають інфекції для розмноження і подальшого поширення по ротоглотці.
Ускладнюється захворювання тим, що лакуни мигдалин мають невеликі пазухи, практично недоступні для промивання. Вони нерідко виявляються повністю заповненими гноєм, який видалити звідти непросто. Через це інфекція тривалий час активно розмножується, гострий період хвороби в середньому триває більше 10 днів.
Причини хвороби
Лакунарна ангіна належить до повітряно-крапельних інфекцій, які легко передаються при тісному контакті, а також побутовим шляхом. Основні збудники хвороби, внаслідок життєдіяльності яких у ротовій порожнині з'являється світло-жовтий гній, це:
- пневмокок;
- стафілокок;
- стрептокок.
У рідкісних випадках збудником інфекції стає гемофільна паличка Пфейффера, клебсієлла і менінгокок. При потраплянні збудників хвороби в організм дитини розвивається гостре запалення лакун мигдалин. Особливості перебігу лакунарної ангіни у дітей - швидкий розвиток хвороби з сильно вираженими симптомами. Запаленими швидко виявляються поверхня мигдалин і задня стінка горлянки. Також спровокувати лакунарну ангіну можуть захворювання гнійного характеру:
- гайморит;
- тонзиліт;
- стоматит.
Зараження при цьому відбувається через слину, що залишилася на іграшках, предмети особистої гігієни, а також при кашлі і чханні. Через це високі шанси підхопити інфекцію присутні у малюків, які часто відвідують дитячий садок і громадські місця з великою кількістю людей.
Однак проникнення кількох патологічних мікроорганізмів для розвитку інфекції недостатньо. Прогрес захворювання настає за наявності таких факторів:
- слабкий імунний захист організму;
- неправильна система харчування;
- тривале або сильне переохолодження;
- різка зміна кліматичних умов;
- перебування в забрудненому навколишньому середовищі;
- брак вітамінів в організмі.
Також причини зростання інфекції криються в недотриманні правил особистої гігієни.
Ознаки захворювання
Симптоми цього інфекційного захворювання роблять його схожим на інші види ангіни. При цьому головною відмінністю лакунарної форми є дуже коротка фаза розвитку патології. З моменту проникнення інфекції в лакуни до появи яскравих симптомів хвороби може пройти всього кілька годин. Також патологія характеризується великими осередками гнійних запалень у ротовій порожнині.
Основні симптоми лакунарної ангіни:
- різкий і сильний біль у м'язах і суглобах;
- головний біль, що тисне;
- різкий стрибок температури тіла до показників у 39-40 градусів Цельсія;
- запаморочення і втрата свідомості;
- поява в ротовій порожнині рясного білувато-жовтого нальоту. В першу чергу гній утворюється на мигдалинах, покриваючи їх практично повністю;
- відчуття сильного ознобу, яке може переходити в судоми;
- помітне при відчупуванні, а іноді і зовні, збільшення лімфовузлів під щелепою. Лімфатичні вузли при цьому стають болючими;
- збільшення мигдалин у розмірах;
- блювота;
- ріжучий біль в області живота;
- поява неприємного гнійного запаху з рота;
- різкий біль у горлі при ковтанні;
- поява мовою сірого нальоту;
- нудота;
- розлади сну.
З'являється гнійний наліт при санації легко видаляється. При його знятті на слизовій зазвичай не залишається пошкоджень і кровоточуючих ранок.
При сильно вираженому запаленні мигдалин вони можуть практично повністю перекривати вхід у ковтку, що призводить до нестачі кисню і ризику задухи. Стан супроводжується блідістю шкіри обличчя, яке може приймати синюшний відтінок, а також рясним слиновідділенням. Брак повітря часто призводить до появи серцевих болів і порушення серцевого ритму.
Оскільки дитині дуже боляче ковтати, слина накопичується в ротовій порожнині і може витікати з рота.
Різко піднялася температуру тіла вкрай важко знизити. За допомогою звичайних жарознижувальних засобів, основною діючою речовиною в яких виступає ібупрофен або парацетамол, вдається збити температуру всього на 1-1,5 градуса. Такий ефект від ліків тримається не більше 2,5 год, після яких температура знову піднімається.
Діагностика
Основна мета діагностичних заходів - виявлення основного збудника інфекції. При його визначенні лікування патології буде швидким і дозволить уникнути розвитку ускладнень хвороби.
Первинна діагностика патології проводиться під час відвідування лікаря і включає в себе:
- візуальний огляд ротової порожнини і горла хворого - фариндержкопію;
- ощупування лімфатичних вузлів;
- опитування і фіксацію скарг пацієнта.
Найбільшою інформативністю при первинній діагностиці патології володіє фариндержкопія. Процедура дозволяє виявити характерні симптоми лакунарної ангіни, а також визначити тяжкість захворювання.
Після постановки попереднього діагнозу хворому призначаються такі аналізи:
- загальний аналіз сечі і крові. За результатами лікар може визначити ступінь тяжкості захворювання, а також присутність інших запальних процесів в організмі;
- аналіз крові на визначення швидкості осідання еритроцитів (СОЕ). Цей аналіз дозволяє визначити, наскільки активно прогресує хвороба. Часто показники СОЕ визначаються лабораторією при проведенні загального розгорнутого аналізу крові;
- бакпосів мазка, взятого із зіва і носа. Для проведення аналізу за допомогою невеликої ватної палички або шпателя з поверхні мигдалин збирають слиз і гній. Отриманий біоматеріал розподіляється в ємності з благотворним для зростання інфекцій середовищем. За результатами цього аналізу можна точно визначити збудника інфекції.
При тривалому перебігу захворювання дитині призначається електрокардіограма (ЕКГ). Це обстеження дозволяє виявити ускладнення лакунарної ангіни у вигляді патології роботи серця.
Лікування патології
Скільки триває терапія лакунарної ангіни - залежить як від віку пацієнта, так і від ступеня тяжкості патології. При такій хворобі пацієнту потрібне комплексне лікування, яке включає в себе:
- терапію, спрямовану на симптоми хвороби;
- терапію антибіотиками, в тому числі місцевими.
Основна методика позбавлення від лакунарної ангіни полягає в прийомі антибіотиків пеніцилінової групи. Найчастіше при лікуванні дітей використовуються препарати, основною діючою речовиною яких є амоксицилін.
При непереносимості препаратів пеніцилінової групи дитині призначаються лікарські засоби з макролідового ряду, основною діючою речовиною яких є азитроміцин.
Загальна тривалість лікування хворого на антибіотики не повинна перевищувати 7-10 днів. При цьому через 3 дні після початку використання основного лікарського препарату обов'язково оцінюється ефективність призначеної терапії. У тому випадку, коли пацієнт не відчуває помітного полегшення, йому потрібна заміна основного лікарського препарату.
Симптоматичне лікування полягає в таких заходах:
- вживання препаратів з жарознижувальною та протизапальною діями;
- для зняття набряків у горлі та полегшення дихання призначаються антигістамінні препарати;
- застосування пробіотиків для відновлення здорової мікрофлори кишечника і шлунка після прийому антибіотиків;
- відвідування сеансів фізіотерапії, під час яких здійснюється мікрохвильова терапія, а також може проводитися відсмоктування гною спеціальним препаратом - Тонзилором;
- з метою знезараження порожнини рота і горла виконується їх обробка антимікробними і протизапальними засобами.
Основне лікування лакунарної ангіни проводиться в домашніх умовах. За необхідності санації лакун хворому слід звернутися до спеціального процедурного кабінету ЛОР.
Госпіталізація пацієнта проводиться в особливо важких випадках. Діти віком до 1 року в більшості випадків проходять терапевтичний курс в умовах стаціонару.
Після повного одужання рекомендується пройти обстеження на предмет відсутності ускладнень на нирки, серце або суглоби, які може викликати лакунарна ангіна.