Кульдоцентез - це процедура, під час якої виконується пункція вмісту черевної порожнини у жінок. Маніпуляція широко поширена в гінекології і використовується, коли результати інших діагностичних методів викликають сумніви. Процедура дозволяє визначити небезпечні стани у пацієнтки, які загрожують життю і вимагають екстреного хірургічного втручання.
Що це таке
Кульдоцентез є діагностичною маніпуляцією, яка використовується в гінекології. Під час процедури лікар виконує прокол задньої стінки жіночого вологолища з метою отримання біологічного матеріалу з черевної порожнини. Від того, яка рідина буде виявлена в позадиматковому просторі, вибирається подальша тактика дій.
Кульдоцентез передбачає забір рідини з черевної порожнини через прокол у вологаїще
Пункція позадиматочного простору не займає багато часу. Етапи аналізу виконуються швидко, оскільки зволікання може призвести до незворотних наслідків. Діагностика вимагає досвіду у гінеколога і наявності відповідного інструментарію.
Показання діагностики
Техніку пункції рідини із заднього склепіння застосовують у жінок, коли альтернативні способи діагностики не дають точного результату. При бімануальному обстеженні гінеколог пальпує органи малого тазу, визначає їх розташування і розмір, а також може припустити деякі патології. УЗД дає більш точну картину, але теж не завжди буває інформативно. Під час сканування можна визначити рідину позаду матки, але не можна достовірно дізнатися про її характер.
Пункція необхідна для діагностики таких станів:
- самостійно перервалася позаматорська вагітність;
- порушення цілісності яєчника;
- розрив капсули кісти на статевій залозі;
- злоякісні новоутворення в малому тазу;
- внутрішній крововилив;
- порушення цілісності органів малого тазу.
Показом до пункції вважається випинання задньої стінки вологолища через внутрішньобрюшний тиск. Діагностика застосовується при картині «гострого живота» невстановленого характеру. Якщо інші аналізи та апаратні дослідження не дозволяють зрозуміти, що відбувається з пацієнткою, пункція допомагає прояснити картину.
Протипоказання
Перелік протипоказань для пункції невеликий. Маніпуляцію не рекомендують виконувати під час вагітності. Не призначається пункція при гострому запаленні у вологолищі, оскільки високий ризик інфікування черевної порожнини. Не слід робити аналіз при раку матки і великих новоутвореннях в порожнині малого тазу.
При гинанні порожнини матки кзаду маніпуляція виконується з особливою обережністю.
Підготовка
Процедура не вимагає складної підготовки. Найчастіше пункція проводиться в екстрених умовах, коли часу на попередні маніпуляції не залишається.
Принципи, методики та техніка виконання процедури обираються індивідуально
Перед пункцією пацієнтці необхідно по можливості спустошити кишечник і сечовий міхур. Це забезпечить вільний доступ голки і захистить виділені органи від пошкоджень. Аналіз є досить болючим, тому лікарі воліють проводити його під анестезією. На розсуд гінеколога спосіб знеболювання вибирається індивідуально. Наркоз може бути внутрішньовенним або місцевим. На етапі введення анестетика необхідно дізнатися, чи немає у пацієнтки алергії на будь-які лікарські засоби.
Техніка виконання процедури
Принципи методики виконання маніпуляції заздалегідь враховуються фахівцем. Перед пункцією виконується УЗД органів малого тазу та бімануальне обстеження. З їх допомогою визначаються анатомічні особливості розташування органів малого тазу та супутні ознаки патології.
Для проведення аналізу потрібні гінекологічні дзеркала, катетер з пункційною голкою, шприц і кульові щипці. Щоб уникнути ускладнень, необхідно дотримуватися правил асептики і використовувати спиртовий розчин йоду.
Алгоритм виконання пункції рідини з позадиматочної області включає такі дії:
- обробка зовнішніх статевих органів антисептичним розчином;
- розширення стінок вологолища;
- захоплення верхньої губи шийки матки і виведення її ближче до гирла вологаїща;
- введення пункційної голки в задній звід - недоліком даного кроку є біль, який помітно відчувається без використання анестетиків;
- аспірація вмісту черевної порожнини;
- поетапне вилучення інструментів з вологолища;
- повторна обробка антисептиком.
Після отримання біологічної рідини з порожнини черевики гінеколог може визначити план подальших дій.
Інформативність
Якщо в черевній порожнині виявляється кров темного насиченого кольору, це є показником вагітності, що перервалася, і порушення цілісності внутрішніх органів. Аналогічна картина складається при апоплексії кісти яєчника або пошкодженні капсули статевої залози. Також темна кров буває при ендометріозі, розриві селезінці.
Етапи кульдоцентезу чітко прописані і дотримуються гінекологами за типом алгоритму
Алая кров в аспіраційному приладі говорить про те, що під час пункції сталося пошкодження судин. Таке трапляється при невмілому поводженні з інструментами, пошкодженні маточної порожнини через загибель або травму судин вологолища.
Також у позадиматковій порожнині може бути виявлений гнійний ексудат. У цьому випадку йдеться про серйозний запальний процес, нагноєння яєчника, абсцесу різної локалізації.
Ускладнення
Ускладненням пункції може бути:
- травмування великих судин;
- порушення цілісності органів малого тазу;
- інфікування черевики;
- поранення порожнини матки;
- больовий шок у пацієнтки.
При правильному поетапному виконанні аналізу негативні наслідки трапляються рідко. Щоб уникнути пошкоджень органів малого тазу гінекологи іноді виконують прокол заднього зводу вологаїща під контролем апарату ультразвукової діагностики.
Недоліки і привілеї
Як будь-яка лікувально-діагностична маніпуляція, кульдоцентез має позитивні і негативні сторони.
Плюси пункції черевної порожнини через задній звід вологолища:
- отримання максимальної інформації про стан органів малого тазу;
- можливість лабораторного дослідження вмісту черевної порожнини;
- достовірність результатів для призначення хірургічного втручання;
- можливість аспірації гнійного ексудату з позадиматкової області;
- відсутність рубців і шрамів після втручання в черевну порожнину.
Мінуси процедури:
- збільшення ризику спакучної хвороби;
- можливість інфікування тканин органів малого тазу;
- ризик пошкодження матки, придатків і кишківника;
- болючість процедури;
- необхідність подальшого дотримання правил - утримання від статевого життя, захист від вагітності та прийом лікарських засобів.
Враховуючи стан пацієнтки, гінеколог може оцінити ризики і позитивні сторони діагностичної процедури. Якщо користь від її виконання перевищує негативні наслідки, сумнівів у необхідності проколу не залишається.
Пункція є високоінформативною, швидкою, але досить болючою процедурою. Даний метод дослідження дозволяє диференціювати стан жінки і визначити ризики для життя. Найчастіше прокол застосовується при підозрі на раптову вагітність і апоплексію.
Відео
Читайте у наступній статті: що таке фолікулометрія