Саркома матки - це злоякісна пухлина, що утворюється зі сполучних елементів або строми ендометрія. Захворювання розвивається стрімко. Прогноз для життя залишається несприятливим навіть при ранній діагностиці патології.
Типи саркоми матки
Саркома матки схильна до швидкого зростання і розпаду. Захворіти може жінка будь-якого віку, в тому числі і дівчатка до початку періоду статевого дозрівання. У постменопаузі ризик розвитку саркоми злегка підвищується. Нерідко хвороба поєднується з саркомою вологолища.
Саркому матки можна запідозрити при вологому огляді у гінеколога
Залежно від морфологічної форми виділяється:
- стромальна саркома;
- мезодермальна;
- лейоміосаркома;
- карциносаркому.
Якщо хвороба діагностована в ранньому дитячому або підлітковому віці, мова йде про ботріоїдну саркому. У рідкісних випадках вона може розвинутися навіть у новонароджених. Іноді ботріоїдна саркома виступає назовні з вологолища. Це стає основним приводом для звернення до лікаря.
Саркома розвивається швидше звичайної злоякісної пухлини незалежно від того, який орган вона вражає. Синовіальна саркома розвивається з оболонки суглобів, остеогенна - з кісткової тканини, саркоми внутрішніх органів - з м'язової або жирової тканини.
Причини розвитку захворювання
Механізм зародження саркоми вивчений недостатньо добре. Факторами, що розташовують до розвитку злоякісної пухлини, є:
- ендометріоз - патологічне розростання залізистої тканини ендометрія;
- ендометрит - гостре або хронічне запалення ендометрія;
- поліпи - доброякісні утворення в порожнині матки, що утворилися через гіперплазію ендометрія;
- міома - доброякісна гормональнозалежна пухлина матки, що росте з гладкомишкової тканини;
- фіброму - доброякісне утворення зі сполучної тканини.
У половині всіх виявлених випадках саркоми переродження доброякісних клітин у злоякісні починається саме в осередкових вузлових утвореннях - міомах і фібромах.
До групи ризику входять жінки, які перенесли аборти, діагностичні вискаблювання, які страждають від нейроендокринних порушень. Значення має також фактор спадковості і наявність шкідливих звичок.
Симптоми
На ранніх стадіях можуть виникати незначні ознаки, схожі з проявами безлічі інших гінекологічних захворювань:
- збільшення кількості білей;
- болючі менструації;
- болі внизу живота.
У міру розвитку саркоми відзначаються порушення менструального циклу. Він вкорінюється, менструації стають рясними, у щоденних виділень з'являється різкий гнилісний запах. Жінку турбують болі внизу живота. Симптоматика залежить від місця локалізації новоутворення і темпу його зростання.
Саркома на пізніх стадіях супроводжується різкою втратою ваги, анемією, станом сильної слабкості. Нерідко розвивається асцит - накопичення ексудату в черевній порожнині.
Саркома може вражати і тіло, і шийку матки
Якщо пухлина дала метастази в легені, спостерігається плеврит - запалення серозної оболонки легенів, при метастазуванні в печінку з'явиться жовтяниця. Конкретні симптоми залежать від того, який орган буде вражений метастазами. Це можуть бути яєчники, вологасько, лімфатичні вузли.
Рак 3 і 4 ступеня супроводжується вираженим больовим синдромом. Щоб позбутися його, лікарі використовують анальгетики, м'які опіоїди, на останніх стадіях - сильнодіючі опіоїди.
Діагностика
Дуже важливо відрізнити саркому матки від доброякісних новоутворень. Звернутися до лікаря зазвичай змушує поява неприємних симптомів. Гінеколог проводить наступну діагностику:
- вологоліщне дослідження за допомогою дзеркала. Огляд дозволяє виявити, що у шийки матки з'являється синюшний відтінок, вона набрякає і збільшується в розмірі. У рідкісних випадках на ній виявляється саркоматозний вузол, що розвивається. Також лікар досліджує стан придатків;
- на УЗД буде встановлена неоднорідна ехогенність матки, її деформація, наявність некротизованих вузлів;
- аспіраційна біопсія ендометрія - гістологічне дослідження тканин.
Також при підозрі на ендометріальну саркому можуть призначити гістероскопію або діагностичну лапароскопію.
Для виявлення метастатичних вузлів проводять обстеження, що включає призначення КТ або МРТ, УЗД та рентгенографію. До отримання повної діагностичної картини лікар не може робити остаточних прогнозів.
Лікування
Щоб отримати прогноз від лікаря, потрібно швидше здати аналізи
Лікування проводиться в кілька етапів. Перший з них - хірургічний. Для видалення стромальної саркоми призначають пангістеректомію. Це повісна операція, вона виконується під загальним наркозом. Її суть полягає в повному видаленні матки і придатків.
Пангістеректомія проводиться в 3 техніках:
- лапаротомічної - доступ до внутрішніх органів надається через розсічення передньої стінки черевики. Види лапаротоміі відрізняються залежно від напрямку розрізу. Виділяють поздовжню, косу, поперечну, кутову та комбіновану методики;
- лапароскопічна - на передній стінці черевики хірург робить кілька проколів. Через у них у черевну порожнину подається газ, і вводяться хірургічні інструменти. Після операції, виконаної лапароскопічно, відновлення проходить швидше;
- вологоліщна - втручання проводиться через вологилище.
Також повністю видаляються регіонарні лімфовузли.
Яка саме техніка буде обрана вирішує хірург, орієнтуючись на стан пацієнтки і результати діагностичних досліджень.
Операція вимагає попередньої підготовки. Необхідно здати загальний аналіз крові і сечі, мазок на статеві інфекції, пройти флюорографію.
Ще один важливий етап лікування - променева терапія. Опромінюється область малого тазу, це необхідно для зниження ризику рецидиву захворювання, особливо якщо в ході хірургічного втручання були видалені метастази.
Променеву терапію часто поєднують з хіміотерапією. Вона буває ефективна, якщо захворювання діагностували на 1 або 2 стадії. Результати підібраної схеми хіміотерапії безпосередньо залежать від гістологічної будови освіти.
Ефективність протипухлинної терапії має такі критерії:
- значне зменшення або повне видалення саркоми і метастазів;
- збільшення тривалості життя в перспективі;
- збільшення тривалості періоду ремісії;
- поліпшення якості життя.
Якщо саркому діагностували на 4 стадії, кардинально допомогти пацієнтці неможливо. Численні метастази вражають лімфатичні вузли і внутрішні органи. Це стає причиною частих кровотечей і вираженого больового синдрому. Операцію в цьому випадку не призначають, хіміотерапія і променева терапія допомагають трохи уповільнити перебіг захворювання.
Основне завдання - максимально усунути сильні болі за допомогою сильнодіючих препаратів, грамотно розраховуючи їх дозування. Хворому надається паліативна допомога: купування симптомів інтоксикації, психологічна підтримка.
Прогноз і профілактика
П'ятирічна виживаність залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання:
- на першій стадії вона досягає 46-47%;
- на другий 43-44%;
- на третій не більше 40%;
- на 4 стадії лише 10%.
Має значення вік пацієнтки, обрана тактика лікування, стан імунної системи організму. Відносно сприятливою можна вважати ситуацію, коли ендометріальна саркома утворилася з фіброматозного вузла і процес метастазування ще не почався.
Профілактика захворювання полягає у своєчасній діагностиці нейроендокринних патологій:
- нецукровий діабет;
- хвороба Іценго-Кушинга;
- синдром персистуючої галактореї-аменореї.
Необхідно 1 раз на 6-12 місяців проходити профілактичні огляди у гінеколога. Це дозволить на ранній стадії виявити захворювання, що вражають ендометрій матки:
- ендометрит;
- ендометріоз;
- фіброміома;
- поліпи.
До лікаря слід звертатися негайно при появі наступних симптомів:
- гострі і тягнучі болі внизу живота;
- виділення з неприємним запахом;
- міжменструальні кровотечі.
Також слід підібрати для себе оптимальний і максимально надійний метод контрацепції. Це дозволить уникнути абортів і пов'язаних з ними ускладнень.
Відео
Читайте у наступній статті: секс після вилучення матки