Інвагінація кишківника у дітей - вид кишкової непрохідності, що виникає в переважній більшості випромінювань у маленьких дітей. Лікують інвагінацію іноді консервативним, але частіше хірургічним способом. У подальшій дитині потрібен відновлювальний період.
Суть патології
Інвагінація кишківника - це різновид кишкової непрохідності. Суть патології полягає в тому, що вищележащий відділ кишки впроваджується в нижчий. Через це порушується перистальтика обох ділянок, що веде до некрозу стінки органу. 90% випадків патології виникає у віці 4-9 місяців, пов'язаний з початком введення прикорму, хлопчики хворіють удвічі частіше за дівчаток.
Виділяють три типи інвагінації кишечника:
- тонко-тонкокишкова - впровадження відбувається між двома відділами тонкого кишківника;
- ілеоцекальна - кінцевий відділ тонкої кишки впроваджується в підбадьорливу;
- товсто-толстокишкова - задіяні дві ділянки товстої кишки.
Переважає ілеоцекальний варіант інвагінації, який зустрічається в 94% випадків.
Інвагінація кишківника у дітей - це впровадження однієї ділянки кишки в іншу
Причини виникнення
У грудничка переважаючою причиною розвитку інвагінації вважається порушення перистальтики кишки. Внаслідок посиленого скорочення кругових м'язів кишківника відбувається втягнення одного його відділу в інший. Порушення перистальтики буває викликано неправильним введенням прикормів, порушенням режиму харчування, запаленням кишки.
Вищележаща ділянка кишки під дією хвиль перистальтики впроваджується в нижчу. Вкрай рідко інвагінація відбувається навпаки - знизу вгору. Слідом за самою кишкою тягнеться брижийка. Це призводить до порушення кровообігу і набряку стінки органу. В результаті кишечник вже не може самостійно розправитися. Протягом 6-48 годин розвивається некроз його стінки і перитоніт.
Характерні симптоми
Прояви інвагінації у дітей залежать від виду патології, віку дитини та терміну давності захворювання. Загалом картина хвороби типова, не має будь-яких особливостей. При ілеоцекальній формі захворювання виділяють кілька етапів розвитку симптомів:
- Раптове занепокоєння дитини, викликане болями при утиску брижийки. Малюк кричить, крутиться в ліжку, відмовляється від грудей. Обличчя блідне і покривається потім. Через 5-7 хвилин напад так само раптово припиняється. Повторні больові пароксизми виникають з інтервалом 15-20 хвилин, інтенсивність їх зменшується.
- Блювота. Спостерігається у 73% дітей. Спочатку вона виникає як реакція на біль, потім внаслідок інтоксикації.
- Рідкий стілець з кров'ю. З'являється у 60% дітей. Оскільки кров йде з верхніх відділів кишки, в калі вона має темний, майже чорний колір.
- Під правим руба промацується інвагінат - щільний валик, рухливий, болісний. Його визначення буває ускладнене при сильному занепокоєнні дитини.
Тривалість захворювання від самого початку до гноблення свідомості становить 6-12 годин. У 20% дітей відсутнє занепокоєння. Дитина млява, малорухлива, що ускладнює діагностику.
Якщо інвагінації піддається тільки тонкий кишечник, симптоматика відрізняється. Починається захворювання також з збудження, але тривалість больових приступів менша. Між ними самопочуття дитини не поліпшується. Спостерігається багаторазова блювота, але стілець зберігається звичайним протягом 12-24 годин. При ураженні товстої кишки симптоматика більш мізерна. Стан дитини довго залишається нормальним, занепокоєння відсутнє. Блювоти і розлади стільця немає.
Лікування інвагінації має проводитися якомога раніше
Методи обстеження
Припустити діагноз можна вже за характерною симптоматикою. Пальпацію живота проводять поза больовими нападами, коли дитина відносно спокійна. Основний діагностичний критерій - промацування інвагінату в правому підребер'ї або підвздошній області.
З додаткових методів діагностики найбільшу значимість має ультразвукове дослідження. З його допомогою підтверджується 100% випадків інвагінації. При неможливості зробити УЗД використовують рентгенографію.
Тактика лікування
Щоб вилікувати інвагінацію, потрібно розправити кишківник. Робиться це консервативним або хірургічним шляхом. Консервативне лікування застосовується, якщо від початку захворювання пройшло не більше 6-12 годин, залежно від форми інвагінації. Розправу кишечника проводять шляхом пневматизації.
Процедура виконується в умовах операційної, під наркозом. У пряму кишку вводять ендоскоп, до якого приєднаний балон з повітрям. Поступово в кишечник нагнітають повітря, він досягає інвагінату і розправляє його. Лікар бачить при цьому поштовх черевної стінки. Переконатися в розправленні кишечника слід шляхом пальпації або контрольного ультразвукового дослідження.
Операція може бути проведена двома способами - лапароскопічним або відкритим. По можливості намагаються провести передопераційну підготовку. Вона полягає у внутрішньовенному вливанні кристалоїдних розчинів (глюкоза, натрію хлорид). У крайньому випадку інфузійну терапію проводять прямо в операційній. Застосовується масковий наркоз з введенням засобів для розслаблення мускулатури.
Показання до хірургічного лікування - неефективність пневматизації або ознаки розвитку перитоніту. Оперативне втручання рекомендується проводити відразу, якщо дитина надійшла до лікарні пізніше 24 годин від початку захворювання.
Лапароскопічне втручання менш травматичне. Вдаються до нього, якщо термін захворювання невеликий, ще не стався некроз кишечника. На передній черевній стінці роблять три проколи. У черевну порожнину нагнітають повітря. Хірург захоплює інвагінат з обох сторін і обережно розтягує його. Кишка розправляється, лікар оглядає пошкоджену ділянку. Якщо збережено ознаки життєздатності кишки, оперативне втручання завершують.
Потреба у відкритій операції виникає, якщо розправити кишку лапароскопічно не вдається. Через розріз черевної стінки лікар витягує пошкоджену ділянку кишки. Розправа її проводиться шляхом обережного витискування ділянки, що впровадилася. Потім кишечник зігрівають серветками, змоченими теплим фізрозчином. Протягом п'яти хвилин повинна відновитися перистальтика кишківника. Якщо цього не відбувається, кишка некротизована, потрібне її видалення.
Клінічні рекомендації щодо ведення післяопераційного періоду залежать від типу втручання. Після пневматизації спеціальних заходів не потрібно. Дитину дозволяється напоїти, через дві години можна давати відповідну віку їжу. Після відкритого втручання дитина перебуває в палаті інтенсивної терапії. Призначають антибіотики, засоби для стимуляції кишкової перистальтики. Показано інфузійну терапію. Годувати дитину дозволяється на другу-третю добу, коли відновиться перистальтика.
Симптоми перитоніту - показання до екстреного хірургічного втручання
Ускладнення
Небезпечне ускладнення інвагінації кишківника у дітей - перитоніт, що виникає через некроз кишкової стінки. Вона розривається, і кишковий вміст виходить у черевну порожнину. Протягом декількох годин розвивається запалення черевики, яке без медичного втручання закінчується летально.
Прогноз
У більшості випадків інвагінація кишківника закінчується сприятливо. Виражена симптоматика дозволяє своєчасно звернутися до лікаря. Більш ніж у половини дітей вдається обійтися без хірургічного втручання. Несприятливі результати майже завжди пов'язані з пізнім зверненням за медичною допомогою.
Профілактика
Щоб запобігти порушенню перистальтики кишківника у дитини, потрібно ретельно дотримуватися правил введення прикорму. Нова їжа вводиться поступово, маленькими порціями. Не можна давати одночасно різні види прикормів. Дітям постарше потрібно дотримуватися режиму харчування, регулярної фізичної активності.
Інвагінація кишківника - серйозна хірургічна патологія, яка вимагає невідкладного медичного втручання. У дітей інвагінація зазвичай зустрічається у віці 4-9 місяців, що пов'язано з введенням прикорму.