Про те, як робиться цистографія у дітей, завжди розповість педіатр-нефролог. Цистографія відноситься до інвазивних методів дослідження, який з високою точністю визначає причину різних нефроурологічних патологій. Незважаючи на високу інформативність, клініцисти не поспішають проводити маніпуляцію дітям, віддаючи перевагу УЗД, МРТ, екскреторній урографії. Однак при неясному діагнозі і неефективності консервативного лікування цистографія проводиться в обов'язковому порядку.
Що таке цистографія
Цистографія - рентгенконтрастний метод дослідження, що дозволяє отримати зображення безпосередньо з порожнини сечового міхура. Контрастна речовина вводиться через уретральний канал або внутрішньовенно. Завдяки цистографії можна вивчити анатомію, об'єм, топографію сечового міхура, діагностувати складні захворювання, включаючи сечовитий рефлюкс, пухлини, свищі, запальний процес та інші.
Консультацію про те, як робиться цистографія у дітей, можна повною мірою отримати у лікаря.
Складність діагностики в дитячому віці полягає в специфічності маніпуляції, дискомфорті та хворобливості. Дітям раннього віку і грудничкам нерідко потрібен загальний наркоз, що збільшує ризики побічних явищ.
Види цистографії
Існує кілька видів цистографії, які відрізняються технікою виконання і підготовкою:
- Висхідна. До сечового міхура дитину підводять катетер, через який вводять контраст. Практично відразу виконують серію рентген-знімків. При бульбашково-сечонковому рефлюксі контраст проникає в сечовики.
- Низхідна або екскреторна. Контрастна речовина вводиться через вену. Серію знімків виконують тільки через певний час, коли контраст повністю заповнить сечовий міхур. Час виконання перших знімків залежить від виділеної функції нирок.
- Мікційна цистографія. Метод дослідження передбачає вивчення функціональної здатності сечового міхура. До органу підводять катетер, через який вводять контрастну речовину. Після дитині пропонують мочитися, під час чого виконується серія знімків.
Іноді під час маніпуляції виконується відразу кілька видів дослідження. Низхідна і висхідна цистографія малоінформативні щодо дрібних кистозних фрагментів, пухлин.
Для виявлення дрібнокаліберних патологічних включень використовують пневмо- або лакунарну цистографію. У першому випадку застосовують гази для максимального розширення порожнини міхура, у другому - поєднують газ з контрастною речовиною.
Основні показання та обмеження
Цистографія у дітей дозволяє уточнити такі патологічні стани та захворювання:
- аномалії розвитку органу (порушення топографії, подвоєння, аномалії розміру, обсягу, форми);
- пухлини, поліпи, кісти та інші новоутворення;
- сечокам'яну хворобу;
- дивертикули будь-якої природи;
- мочеточниковий рефлюкс.
Цистографія за допомогою катетеризації не проводиться при гострих запальних процесах, спакучних процесах, гематуричному синдромі. Екскреторна цистографія не застосовується при ендокринних захворюваннях, важких патологіях печінки, органній недостатності, низькій згортаючій здатності крові.
Абсолютним протипоказанням до введення контрасту є гостра алергічна реакція на препарати барію, йоду.
Як проводиться
Низхідна цистографія використовується найчастіше через простоту застосування, малоінвазивність методу. Грудничкам потрібна седація для зниження рухливості дитини під час проведення серії знімків.
Обстеження у дівчаток призначається частіше, ніж у хлопчиків, зважаючи на особливості анатомії жіночих сечостатевих шляхів.
Рентген сечового міхура дитини зазвичай проводиться в стаціонарних умовах. Схема процедури висхідної цистографії така:
- вводять еластичний катетер, випорожнюють сечовий міхур;
- через катетер вводять контрастну речовину (до 2 років - 50 мл, 4-7 років - до 100 мл, дітям старше 7 років - до 150 мл);
- після заповнення контрастом сечового міхура роблять серію знімків у передзадній, передній, бічній і осьовій проекції.
Маніпуляція у дівчаток і хлопчиків проводиться в умовах стерильності, щоб уникнути інфекції. Під час наповнення порожнини органу дитина відчуває сильний дискомфорт, хворобливість. Після серії знімків дитина зазвичай мочиться самостійно, після чого знову виконують рентген на спустошену сечову бульбашку. По завершенні маніпуляції дитину поміщають у палату для відходження від наркозу під наглядом лікаря.
Враховуючи інвазивність маніпуляції, обстеження розширюють, щоб оцінити структуру і функціональність нирок, сечовиків. При необхідності вивчення нирок потрібне внутрішньовенне введення контрасту.
Питання про наркоз вирішується індивідуально. Загальний наркоз необхідний для зниження психоемоційного навантаження, хворобливості. У разі введення загального наркозу потрібна консультація лікаря-анестезіолога-реаніматолога, а в клініці повинні бути вузькопрофільні фахівці і палати інтенсивної терапії.
Чи небезпечна цистографія
Поява ускладнень залежить від двох факторів: необхідність введення контрасту через катетер і віку дитини. Молодший дитячий вік - підстава для наркозу. Обстеження з контрастною речовиною за допомогою катетеризації відноситься до серйозних типів діагностики, може призвести до ряду ускладнень:
- алергія за типом генералізованої крапивниці, набряк Квінке;
- нефротичний синдром з головним болем, запахом ацетону від сечі та з рота, запамороченням;
- пошкодження уретри з подальшою кровотечею і запальним процесом;
- цистит;
- спазм сфінктера сечового міхура;
- загострення деяких хронічних захворювань нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит.
При проведенні пневмоцистографії ймовірний розвиток газової емболії, тому для дослідження дітей важливо використовувати закис азоту або вуглекислий газ. Для мінімізації інфекційних ускладнень за тиждень до передбачуваної процедури призначають курс уроантисептиків. Їх прийом продовжують через тиждень після дослідження.
Цистографія має ключове діагностичне значення в урології та нефрології. Правильний підхід до організації маніпуляції знижує ризики побічних реакцій. Перед дослідженням батькам важливо врахувати всі клінічні рекомендації, пояснити малюку важливість методу, постаратися знизити страхи перед майбутньою процедурою.
Відео
Читайте у наступній статті: брадикардія у дітей