Вагітність після протизаплідних таблеток

Протизаплідні таблетки - які вони бувають

У сучасній гінекології призначаються два варіанти оральних контрацептивів:

• Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Містять два жіночих статевих гормони - естроген і прогестерон. Дозволені до застосування у жінок будь-якого віку.
• Гестагенні контрацептиви (міні-пилі). Містять тільки один статевий гормон - прогестерон. Призначаються за наявності протипоказань до КОК - мамам, що годують, у преклімактеричному періоді, деяких соматичних захворюваннях.

Комбіновані оральні контрацептиви користуються більшою популярністю. Вони краще переносяться і ефективніше захищають від небажаної вагітності. Міні-пілі менш надійні і частіше призводять до розвитку побічних реакцій - міжменструальних кров'янистих виділень.

Як працюють оральні контрацептиви

Всі протизаплідні таблетки діють за однією схемою:

• Гальмують овуляцію. Оральні контрацептиви пригнічують секрецію гормонів гіпофізу - ФСГ і ЛГ. При нестачі цих гормонів яєчники не можуть повноцінно працювати. У них не дозрівають фолікули, не виділяється домінантний, не трапляється овуляція. Без зрілої яйцеклітини вагітність наступити не може. Сперматозоїди, потрапляючи в статеві шляхи жінки, не знаходять ооцит для запліднення - і гинуть протягом 3-7 діб.
• Згущують шийкову слиз. На тлі прийому протизаплідних таблеток секрет цервікального каналу стає густим і в'язким. Сперматозоїди уповільнюють свій рух і гинуть, не досягнувши порожнини матки. Це додатковий ефект - одним лише згущенням шийкової сутички надійної контрацепції не домогтися.
• Змінює структуру ендометрії (слизового шару матки). Це аварійний механізм на випадок, якщо перші два дадуть збій. Навіть якщо станеться запліднення, плодне яйце не зможе прикріпитися до витонченого ендометрію і загине.

Комбіновані оральні контрацептиви призначають не тільки для захисту від небажаної вагітності. Протизаплідні таблетки використовують для лікування гінекологічних захворювань. На тлі прийому спостерігаються такі позитивні ефекти:

• Нормалізується менструальний цикл. Місячні стають мізерними або поміркованими, безболісними і регулярними.
• Зникає передменструальний синдром. На тлі прийому препарату менструальний цикл стає монотонним. Немає зміни рівня гормонів - немає і ПМС.
• Припиняється розвиток деяких новоутворень. Комбіновані оральні контрацептиви гальмують ріст кіст яєчників, вогнищ ендометріозу, міоматозних вузлів.
• Відновлюється репродуктивна функція. КОК стимулюють овуляцію і використовуються в терапії деяких форм ендокринного безпліддя.

Коли наступає вагітність після контрацепції

Поки жінка приймає оральні контрацептиви, вона не може зачати дитину. Вагітність настає тільки після скасування препарату. Вона припиняє прийом контрацептиву, приходить менструальноподібна кровотеча, і відновлюється менструальний цикл. Починається ріст фолікулів в яєчниках, дозріває яйцеклітина, і відбувається овуляція. Якщо є овуляція, можна зачати дитину.

Теоретично жінка може завагітніти відразу після скасування контрацептиву - в перший же нормальний менструальний цикл. Так зазвичай відбувається у молодих здорових жінок - у віці 18-30 років. Їм вдається завагітніти протягом 1-3 місяців після скасування протизаплідних таблеток.

Буває і так, що вагітність не настає відразу. Цьому є пояснення:

• Яєчники не встигають відновитися. У деяких жінок репродуктивна система починає повноцінно працювати через 3-12 місяців після скасування контрацептиву. Це варіант норми - спеціальне лікування не потрібно, і потрібно тільки чекати настання овуляції.
• Сперматозоїди не встигають зустрітися з яйцеклітиною. Чоловічі статеві клітини живуть в організмі жінки 3-7 днів. Яйцеклітина існує всього добу, після чого гине. Зачаття дитини можливе тільки в момент овуляції. Щоб вагітність настала, статевий акт повинен бути в день овуляції або за кілька днів до дозрівання яйцеклітини. Але останній варіант ненадійний - сперматозоїди можуть загинути раніше, ніж станеться овуляція.
• Є причини, що заважають зачаттю дитини. Непрохідність маточних труб, гормональні порушення, імунологічна несумісність, вади розвитку матки, кісти та пухлини - все це перешкоджає заплідненню. Ці стани не пов'язані з прийомом контрацептивів, але часто залишаються не діагностованими тривалий час.
• Чоловіче безпліддя. Іноді причина невдачі - хвороба партнера. Малорухливі і змінені сперматозоїди не можуть запліднити яйцеклітину, і вагітність не настає.

Зауважено: чим старша жінка, тим більше часу потрібно яєчникам на відновлення. І якщо в 20 років можна завагітніти через місяць після скасування протизаплідних таблеток, то в 35 на це буде потрібно близько півроку. Час очікування подовжується, якщо у жінки є хронічні захворювання репродуктивних органів.

Як планувати вагітність після протизаплідних таблеток

Гормони, що входять до складу оральних контрацептивів, змінюють баланс вітамінів і мінеральних елементів в організмі. Тривалий прийом протизаплідних таблеток веде до розвитку дефіцитних станів:

• Брак вітаміну B9 (фолієвої кислоти) порушує розвиток плоду на ранніх термінах, веде до важких вад нервової системи і стає причиною викидня.
• Дефіцит вітаміну E змінює гормональний баланс і може призвести до переривання вагітності в I триместрі.
• Брак вітаміну C підриває імунітет. Жінка стає сприйнятливою до інфекційних захворювань, що особливо небезпечно на ранніх термінах гестації.
• Дефіцит магнію загрожує розвитком судомів, підвищенням тонусу матки і викиднем.
• Брак цинку і селену заважає нормальній роботі репродуктивної системи і формуванню плаценти.

Щоб уникнути подібних станів, потрібно планувати вагітність через 3 місяці після скасування контрацептивів. Тоді організм встигне відновити баланс мікроелементів і вітамінів, необхідних для розвитку плоду.

Іноді відкладати зачаття дитини не можна - наприклад, при деяких гінекологічних захворюваннях. Тут КОК виступають як лікарські препарати. Після скасування хвороба може повернутися, тому чекати недоцільно. У цій ситуації показано завчасний прийом вітамінів - за 3 місяці до планованого зачаття дитини.

Перед плануванням вагітності також потрібно пройти обстеження:

• загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• коагулограма або гемостазіограма - оцінка згортаючої системи крові;
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• УЗД органів малого тазу;
• огляд гінеколога;
• консультації вузьких фахівців - за показаннями.

Якщо при обстеженні виявляються стани, що перешкоджають зачаттю та виношуванню дитини, потрібно пройти лікування у профільного спеціаліста. Особливу увагу потрібно приділити стану серцево-судинної системи і печінки.

Ребаунд-ефект: як протизаплідні таблетки допомагають завагітніти

Після завершення прийому препарату активізується робота гіпофізу і гіпоталамусу. Різкий викид гормонів призводить до швидкого дозрівання яйцеклітин і запуску овуляції. Цей ефект використовується в гінекології для лікування деяких форм ендокринного безпліддя. Після скасування КОК часто вдається завагітніти тим жінкам, у яких раніше не виходило зачати дитину.

Дозрівання двох і більше яйцеклітин - ще один побічний ефект скасування контрацептивів. Після КОК нерідко настає багатоплідна вагітність. Цей ефект зберігається в перші місяці після скасування препарату.

Вагітність на тлі прийому оральних контрацептивів

Іноді вагітність настає під час прийому протизаплідних таблеток. Це відбувається вкрай рідко - індекс Перля КОК менше 1. Причин може бути кілька:

• порушення правил прийому препарату: пропуск таблетки;
• прийом оральних контрацептивів разом з ліками, що знижують їх ефективність (антибіотики та ін.);
• блювота або діарея під час прийому контрацептивів (прирівнюється до пропуску таблетки);
• прийом підроблених препаратів.

Якщо вагітність настала на тлі КОК, потрібно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря. Аборт не показано - оральні контрацептиви не небезпечні для плоду. На тлі протизаплідних таблеток можна виносити і народити здорову дитину.

Перебіг вагітності після скасування протизаплідних таблеток

У медичній літературі немає даних про негативний вплив оральних контрацептивів на перебіг вагітності. Ускладнення можуть виникати лише на тлі дефіциту мікроелементів і вітамінів - за умови, що жінка не готувалася до зачаття дитини. Але навіть у цьому випадку ризик не надто високий. Практика показує: організм здорової жінки зазвичай здатний впоратися з навантаженням і компенсувати брак корисних речовин.

Пологи після оральних контрацептивів не мають особливостей. Попередній прийом протизаплідних таблеток не є показом до кесаревого перерізу. Операція може бути запропонована при розвитку ускладнень, не пов'язаних з контрацепцією.