Випадіння прямої кишки у жінок - зміна анатомії прямокішкового відділу, що характеризується зміщенням його дистальної частини назовні за межі ануса. Виражене випадання органу супроводжується болем, аж до шоку, недержанням кала, кровотечами. Жінки скаржаться на почастішання хибних позивів до випорожнення кишківника. Випадіння зустрічається у 35% жінок старше 25-30 років і у 40% пацієнток старше 45 років. Патологічне зміщення кишечника у жінок старше 60 років обумовлено процесами старіння і зниженням еластичності м'язів сфінктера. Багатьом показаний довічний бандаж при випаданні і ризиках рецидиву.
Випадання прямої кишки у жінок - серйозна клінічна ситуація, що вимагає хірургічної корекції
Механізм розвитку патології
Основна функція прямокішкового відділу полягає в утриманні та евакуації кала назовні. Анатомічно пряма кишка має два вигини в проекції хрестця і проміжності.
Анальний відділ має сфінктер - м'язове кільце, яке утримує прямокішковий відділ і калові маси. У спокійному стані сфінктер щільно закриває вхід в ректальний канал, еластично розтягується при евакуації калових мас і знову приходить в норму після дефекації.
Зниження м'язового тонусу призводить до того, що сфінктерний відділ частково виконує свою функцію, а при випаданні прямої кишки перистальтика сфінктера скорочується в 4-6 разів. При різних несприятливих факторах навантаження на сфінктер зростає, і орган припиняє виконувати свої утримуючі функції. Виділяють дві форми пролапсу:
- випинання подібне грижі;
- інвагіноване, або внутрішнє, випинання.
Грижовий пролапс спровокований зміщенням прямокішечно-маточного поглиблення і передньої кишкової стінки книзу.
На тлі слабкості м'язових структур тазу відбувається опущення органів, вихід прямої кишки через анус. При внутрішньому випинанні в патологічний процес залучаються петлі тонкого кишечника, сигмовидний відділ органу, проте випадання слизової прямої кишки назовні через анус не спостерігається.
Фактори розвитку жінок
Механізм випадання обумовлений зниженням тонусу м'язів тазу, анального сфінктера і прямої кишки. Спровокувати зниження перистальтики і пружності м'язових структур у жінок можуть наступні причини:
- підвищення внутрішньобрюшного тиску будь-якої природи;
- багатоплідна вагітність, важкі тривалі пологи;
- часті ендоскопічні маніпуляції в галузі гінекології, проктології;
- інфекції кишкового тракту, особливо парапроктит, проктить;
- нестабільність стільця у зв'язку з відсутністю харчової дисципліни;
- випадання гемороїдальних вузлів;
- надмірні фізичні навантаження, особливо пов'язані з підняттям тяжкостей;
- травми хребта;
- попереково-хрещений остеохондроз;
- пухлини, поліпи, рак;
- хронічний геморой.
У групі ризику жінки з спадковою схильністю, з аномалією розвитку ректального каналу і кишкового тракту, захворюваннями органів ЖКТ. Проктологи виділяють також вплив неадекватних дієт, частого схуднення, анального сексу. Ці причини можуть побічно вплинути на патологічний процес.
Класифікація та клінічні прояви
Виходячи з особливостей виникнення патології та причин, а також залучення різних анатомічних структур, клініцисти класифікують випадання прямої кишки за стадією розвитку і типом випинання.
Стадії ректального пролапсу
Класифікація за характером розвитку і стадіями
- Початкова, або I стадія. Спостерігається незначний виворот слизових після дефекації, натужування. Через деякий час кишка мимовільно вправляється на місце, при першому огляді зміни і явні симптоми відсутні.
- Компенсація - II стадія. Випинання спостерігається після інтенсивного фізичного навантаження, випорожнення кишківника. У вихідне положення пряма кишка повертається повільно. Після дефекації на туалетному папері можна побачити трохи крові. Симптоми стають інтенсивнішими.
- Субкомпенсація - III стадія. М'язи сфінктера у жінок досить ослаблені, випадання трапляється при фізичному навантаженні, при відходженні газів, чханні, кашлі, запорах. Частішають кровотечі, слизові витончаються, піддаються запаленню, дисплазії, некротизації. В результаті випадання пряму кишку доводиться постійно вправляти, ще більше травмуючи орган.
- Декомпенсація - IV стадія. Випадання трапляється практично з будь-якого приводу, навіть у горизонтальному положенні. Випадає не тільки прямокішковий відділ, а й частина сигмідної кишки. Самостійне вправлення ускладнене, у хворих діагностується абсолютна недостатність анального сфінктера.
У запущених стадіях хвороби кишковий просвіт різко звужується, вихід калових мас стає скрутним або неможливим, супроводжується нестерпними болями.
Лікування пролапсу будь-якої природи тільки хірургічне, з подальшим носінням бандажа
Загальні ознаки
Випадання прямої кишки I і II ступеня має ряд типових симптомів:
- тягнучі болі внизу живота і тазу, які посилюються після навантаження;
- утруднення дефекації, хворобливість при натужуванні та виходженні калових мас;
- частішання позивів до туалету;
- недержание кала или газов;
- поява крові на серветках.
На пізніх стадіях характерним симптомом є біль. Хворобливість настільки виражена, що нерідко провокує непритомність, больовий шок. Ще однією суттєвою особливістю пролапсу у жінок у запущеній стадії є можливість випадання матки.
Діагностика
Випадання прямої кишки жінок є областю дослідження проктології та хірургії. Діагностика захворювання рідко залишає сумніви, не становить труднощів. Зазвичай фахівцям достатньо одного первинного огляду перианальної області, щоб визначити ступінь вираженості патологічної ситуації. Остаточний діагноз заснований на даних наступних досліджень:
- ректороманоскопія для визначення внутрішньої інвагінації прямої кишки, оцінки стану слизових;
- іррігоскопія - рентгеноконтрастний метод, при якому вивчається рельєф стінок, анатомічні особливості;
- дефекографія - рентген з контрастом для оцінки якості та повноти дефекації;
- колоноскопія - інформативний ендоскопічний метод дослідження, який дозволяє оглянути всю протяжність кишечника і уточнити справжню причину випадання;
- аноректальна манометрія для оцінки перистальтики і стану м'язових структур тазового дна.
Додатково призначають аналіз крові, калових мас. Хірургічну ситуацію диференціюють від запущеного геморою з випаданням гемороїдальних шишок, поліпозних вогнищ, злоякісних пухлин, ускладнень парапроктиту.
Тактика лікування
Механічне вправлення органу при випаданні слизової прямої кишки за межі анального сфінктера або консервативна терапія приносить лише тимчасове полегшення, ніяк не вирішує клінічну проблему. Носіння бандажа при випаданні теж приносить тимчасовий ефект і робить пацієнта залежним від виробу.
Малоінвазивні методи лікування та корекції патології за відсутності вираженої симптоматики слід застосовувати не більше 2-3 років. Перспективним напрямком є хірургічна операція. Якщо випадінню сприяє запалення, то спочатку проводять симптоматичне лікування. Сьогодні відомі кілька методів оперативного втручання:
- відсікання випадаючої частини прямої кишки зі зміцненням м'язових стінок;
- пластика ануса з фіксацією м'язів за допомогою дроту, ниток;
- вичерпування товстої кишки використовується при ускладненнях, некрозі;
- ректопексія або фіксація дистального відділу прямої кишки з підшиванням його до хрещеної області або хребта.
Нерідко методи комбінують між собою для досягнення стійких результатів. Оперативний доступ може бути проміжнісним (ректальним) або порожнім (через скальпельне розсічення черевики). На ранній стадії пролапсу можуть застосовуватися лапароскопічні методи хірургічної корекції. Відновлення передбачає медикаментозне лікування.
Однією з важливих рекомендацій після операції є носіння бандажа при випаданні. Саме тривала фіксація знижує навантаження з боку тазових органів.
Ускладнення і прогноз
Відмова від лікування призводить до розвитку серйозних ускладнень: гангрени при некротизації тканин, ішемічного коліту, онкологічної пухлини, запального процесу з перфорацією слизових прямої кишки, вилучення, перитоніту.
Прогноз сприятливий при своєчасному хірургічному лікуванні, дотриманні всіх клінічних рекомендацій і носінні бандажа при випадінні після операції. Саме операція дозволяє зберегти евакуаторну функцію кишечника. Виключити рецидив можливо тільки при усуненні основних факторів, які сприяють випаданню прямої кишки у жінок.
Відео
Читайте далі про кишкову коліку у жінок