Завмерлою (нерозвивається) вагітністю зазвичай називають загибель плоду в утробі матері на ранніх термінах.
Як діагностують нерозвивну вагітність
До широкого впровадження в гінекологічну практику ультразвукового дослідження (УЗД) внутрішньоутробна загибель плода діагностувалася, на жаль, або за початком кровотечі (викидня), або за важким запальним процесом у порожнині матки, якщо мимовільний викидень не настав.
У сучасному світі за кожною вагітною жінкою на ранніх термінах ведеться динамічне УЗ-спостереження. Відсутність візуалізації ембріона (анембріонія - порожнє плодне яйце) і серцебиття плоду до терміну 7-8 тижнів дозволяє запідозрити вагітність. В аналізах крові в такій ситуації спостерігається відсутність приросту або падіння рівня ХГЧ.
Звичайно, по одному УЗД завмерлу вагітність не діагностують. Результат багаторазово перевіряється кількома фахівцями на декількох апаратах.
Якщо це сталося: дії лікарів
Будь-якими доступними способами проводиться евакуація плодного яйця з порожнини матки. Останнім часом, якщо термін дозволяє, може бути прийнято рішення про медикаментозний аборт. Якщо ні, то проводиться вакуум-аспірація. На термінах понад 9 тижнів залишається тільки хірургічне вискаблювання порожнини матки. Жодній жінці не хочеться думати про такий варіант розвитку подій. Але, на жаль, завмирання вагітності в першому триместрі - далеко не рідкісне явище, і на це є свої причини. У них потрібно обов'язково розібратися, щоб уникнути негативного сценарію надалі.
Причини внутрішньоутробної загибелі плоду на ранніх термінах вагітності.
Всі причини і фактори, що призводять до завмирання вагітності, можна розділити на три великі групи:
- Материнські фактори (пов'язані зі здоров'ям матері).
- Батьківські фактори (пов'язані з якістю сперматозоїдів).
- Ембріональні фактори (пов'язані безпосередньо і конкретно з цим плодом).
Розгляньмо всі ці фактори докладніше.
Материнські фактори
- Інфекційні: стоять на одному з перших місць за частотою зустрічності. Найчастіше інфекції, що передаються статевим шляхом (ІППП), не проліковані належним чином, призводять до розвитку хронічного ендометриту, що стає причиною невиношування вагітності.
Захворювання може ніяк не проявляти себе або проявлятися слабко до моменту настання вагітності. Саме тому обстеження на інфекції перед плануванням зачаття необхідне всім жінкам, а не тільки тим, у кого є скарги.
- Гормональні, такі, як недостатність прогестерону та/або естроген, надлишок тестостерону, порушення в роботі щитовидної залози тощо.
- Аутоімунні (антифосфоліпідний синдром, антитіла до хоріонічного гонадотропіну (ХГЧ), сумісність партнерів по білках HLA (гістосумісність)). Це найменш вивчена і найбільш складно піддається корекції група факторів.
- Анатомічні (вроджені аномалії будови матки - сідловидна, дворога, а також спайки, що утворилися після попередніх хірургічних втручань або хронічного запального процесу).
- Соматичні та гінекологічні захворювання (міоми та фіброми матки, ендометріоз, захворювання серцево-судинної системи, нирок, ЖКТ та ін.)
Батьківські фактори
Помилково думати, що від батька тут нічого не залежить. Якість сперматозоїдів відіграє величезну роль не тільки в процесі запліднення, а й протягом усього періоду виношування. Новітні дослідження показали, що у партнерів жінок зі звичним невиношуванням у великому відсотку випадків відзначалася неякісна спермограма.
Ембріональний фактор
Вивчено, що близько 50% випадків завмирання вагітності на ранніх термінах обумовлено хромосомними аномаліями біля плоду, що виникають з наступних причин.
- Вік матері (старше 35 років). З віком слабшає імунологічний контроль і організм «не встигає» знищити дефектні клітини.
- Вплив несприятливих факторів навколишнього середовища (забруднення повітря, води та ґрунту, радіація, токсичний вплив).
- Шкідливі звички у матері (алкогольна та наркотична залежність, тютюнопаління), що призводять до токсичного впливу на плід.
- Хіміотерапія або прийом інших медикаментозних препаратів, що володіють тератогенним (пошкоджуючим ембріон) впливом.
Як нескладно помітити, причин, що призводять до завмирання вагітності, може бути безліч. Як у них розібратися? Для цього необхідно звернутися до грамотного гінеколога і скласти індивідуальний план обстеження.
План обстеження після завмерлої вагітності
Немає сенсу відвідувати надалі лікаря, який заявив, що одна завмерла вагітність - не привід до обстеження. Навіть одинична внутрішньоутробна загибель плода на ранніх термінах вимагає детального розгляду. Обстеження проходить за наступним планом.
1. Загальноклінічне дослідження, яке включає в себе детальний збір анамнезу:
- дані про попередні вагітності та їх результати;
- дані про наявність хронічних гінекологічних і соматичних захворювань;
- дані про прийом будь-яких медикаментозних препаратів на етапі планування і ранніх термінах вагітності до моменту її переривання;
- дані про спосіб життя.
2. УЗ-дослідження органів малого тазу.
3. Гормональне дослідження. Сюди входить дослідження рівнів наступних гормонів у сироватці крові:
- фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеінізуючого гормонів (ЛГ), пролактину (ПРЛ);
- естрадіола (Е2);
- тестостерону (Т);
- кортизолу (К);
- тиреотропного гормону (ТТГ) і вільного тироксину (Т4св);
- дегідроепіандростерона-сульфату (ДГЕА-С);
- прогестерона.
4. Діагностика інфекцій, яка включає:
- мікроскопію і бактеріоскопію мазка;
- бактеріологічне дослідження вмісту порожнини матки, що дозволяє визначити вид збудника, його концентрацію і чутливість до антибактеріальних препаратів;
- ПЛР - виявлення прихованих інфекцій (ВПЛ, цитомегаловірусу, хламідіозу, мікоплазмозу та уреоплазмозу тощо);
- серологічне дослідження крові з метою виявлення різних інфекційних збудників (цитомегаловірусу, ВПЛ, краснухи, герпес-вірусів, токсоплазмозу).
5. Імунологічне обстеження: діагностика антифосфоліпідного синдрому (визначення імуноглобулінів до фосфоліпідів, протромбіну і протеїнів плазми, визначення антитіл до ХГЧ).
6. Генетичне обстеження на предмет носійства генів спадкових тромбофілій, а також на предмет дослідження пари щодо білків комплексу гістосумісності.
7. Генетичне дослідження тканин плоду на предмет хромосомних мутацій.
8. Обстеження чоловіка на предмет інфекцій і якості сперми.
Категорично не рекомендується планувати повторну вагітність раніше, ніж через півроку після завмерлої. Потрібно точно встановити причину внутрішньоутробної загибелі плоду і вжити всіх можливих заходів для її усунення. Крім того, організм жінки повинен відпочити, а гормональний фон - відновитися.
Завмерла вагітність вимагає не тільки лікування, а й ретельного вивчення її причин, включаючи обстеження обох подружжя. Суворе слідування рекомендаціям лікарів і грамотне планування зачаття дає парі високі шанси завагітніти, виносити і народити здорового малюка в недалекому майбутньому.
Відео
Список літератури:
- Абжаїлова О.Р., Дикарьова Л.В., Тішкова О.Г., Глазова С.Є. Аналіз причина нерозвивається вагітності//Нові завдання сучасної медицини: матеріали міждунар. конф. - Перм: Меркурій, 2012. - С.52-57.
- Агаркова І.А. Нерозвивається вагітність: питання етіології та патогенезу/І.А. Агаркова//Гінекологія. – 2010. – №5. - С.38-42.
- Агаркова І.А. Нерозвивається вагітність: проблема передгравідарної підготовки та зниження репродуктивних втрат/І.А.Агаркова//Медицина невідкладних станів. – 2011. - Т.36, № 5. - С.17-18.
- Адамян Л. В., Сєров В.Н. Викидиш в ранні терміни вагітності: діагностика та тактика ведення//Клінічні рекомендації (протокол лікування). – 2016. - 19 с.
- Айрапетов Д.Ю. Етіологічні фактори звичного викидня/Д.Ю.Арапетов//Акушерство та гінекологія. – 2011. – №8. - С.102-106.
- Айрапетов Д.Ю. Етіопатогенетичні причини звичного викидня/Д.Ю. Айрапетов//Лікар. – 2012. – №1. - С.30-33.
Фото: © Depositphotos