Лікувальна гімнастика і масаж при порушеннях функції центральної нервової системи

На жаль, порушення функцій центральної нервової системи (ЦНС) і, як наслідок, порушення м'язового тонусу - найпоширеніша патологія раннього дитячого віку. Уважне щоденне спостереження за дитиною дозволяє виявити найменші недоліки в розвитку психічних реакцій і рухових навичок.

Для початку оцініть м'язовий тонус дитини.

Вашій дитині 3-4 місяці

Повністю роздягніть малюка і покладіть його на живіт на пеленальному столику. Здоровій дитині це становище подобається. Він здатний протягом декількох хвилин утримувати голову і вільно повертає її в сторони. Руки спираються на передпліччя, як правило, винесені вперед. Кулачки вже некріпко стиснуті і не захоплюють великі пальці. Груди злегка підняті над поверхнею столу. Живіт і таз щільно притиснуті до столу. Стегна злегка розведені, гомілки піднесені. Тулуб - пряме. Переконайтеся в цьому, провівши подумки лінію від середини потилиці до міжякідної складки (рис. 1).

У дітей з порушенням м'язового тонусу ця лінія постійно зміщена в один бік (асиметричне положення тулуба і голови).

Випрямите ноги дитини, зведіть їх і подивіться, чи симетричні сідничні і підколінні складки.

Дитина вільно перекладає голову направо і наліво, не віддаючи переваги будь-якій стороні.

Згинання гомілок має відбуватися вільно, без відриву тазу від поверхні столу.

Поспостерігайте за становищем вашої дитини на спині. Спочатку переконайтеся, що малюк дивиться на вас і посміхається. Голову дитина тримає по середній лінії, вільно повертаючи її в сторони. Руки вже досить вільні, дитина багато часу грає ними, намагається засунути їх у рот. Тулуб випрямлено: переконайтеся в цьому, провівши подумки лінію ніс - підборіддя - грудина - пупок - лобок. Права і ліва сторони повинні бути симетричні. Ноги зігнуті, стегна широко розведені (рис. 2).

Якщо положення тулуба і голови частіше асиметричне, зверніться до педіатра або невропатолога.

Вашій дитині 6-7 місяців

Оцініть його фізичний розвиток у цьому віці.

Покладіть роздягненого малюка на живіт. Зверніть увагу на опору на витягнуті руки, пензель добре розкрита. Голова вільно повертається на всі боки. Груди піднято над поверхнею столу. Живіт і таз ще притиснуті до столу. Ноги розсунуті, коліна зігнуті, гомілки вільно піднімаються (рис. 3). При погляді зверху хребет займає серединне положення, не відхиляючись ні вправо, ні вліво.

Лежачи на спині, дитина грає зі своїми руками і ногами, рухи стали цілеспрямованими і узгодженими. Голова лежить посередині між плечима, легко нахиляється вперед.

Малюк самостійно повертається зі спини на живіт.

Він починає сідати. При сидінні зверніть увагу на спину дитини - одна повинна бути пряма (рис. 4).

Оцініть розвиток дитини віком 9-10 місяців

Малюк стоїть на четвереньках, спираючись на долоні і гомілки. Руки випрямлені, пензлі розкриті, дитина може спиратися тільки на одну руку. Голова вільно повертається на всі боки. Груди, живіт і стегна піднесені, ноги зігнуті, стопи розташовуються на опорі тильною поверхнею (рис. 5).

Дитина починає повзати на четвереньках назад і вперед, вільно переносячи свою вагу з рук на ноги. Можливо, ваш малюк вже стоїть, тримаючись за опору, переступає ногами. Слідкуйте за тим, щоб він ставив свої стопи повністю, не піднімаючись на шкарпетки (рис. 6).

Прийоми масажу та вправи, що сприяють загальному розслабленню м'язів тіла дитини

Масаж дітей перших місяців життя носить переважно розслабляючий характер.

Прекрасним розслабляючим ефектом володіє прийом погладжування. Його широко використовують у дитячому масажі. Ковзання руки дорослого має бути дуже м'яким і повільним. Прийоми розтирання і розминання також можуть сприяти розслабленню, якщо виконувати їх ніжно і м'яко, в більш повільному, ніж зазвичай, темпі.

Зі спеціальних прийомів особливо ефективно потрушування, яке часто використовується для зниження підвищеного тонусу м'язів кінцівок при виконанні пасивних рухів. При цьому ваша рука щільно захоплює ручку або ніжку дитини, як би зливаючись з нею, і дрібно «тремтить». Напрямок коливальних рухів залежить від напрямку руху, якому ви допомагаєте, ритм і швидкість коливань хвилеподібно змінюються. Спочатку цей рух може здатися занадто складним. Для тренування спробуйте наступну вправу: у руку, звернену долонею вниз, вставте між двома пальцями олівець. Під час прийняття олівець малює на листку паперу вібраційну криву. Вона повинна бути досить рівномірною, без різких перепадів.

Для розслаблення м'язів успішно застосовують точковий масаж - точкову вібрацію. Він полягає в наступному: подушечкою одного пальця (великого, вказівного або середнього) насувають на певну зону (точку) з одночасною вібрацією, не відриваючись від неї протягом 5-15 секунд. Коливальні рухи повинні бути дуже дрібні (майже непомітне «тремтіння»), швидкі, причому краще, якщо швидкість їх буде змінюватися хвилеподібно (спочатку - повільніше, в середині - швидко, в кінці - знову повільніше). Тиск на точку також змінюється: від поверхневого - до глибокого і до кінця знову слабшає. Точковий масаж робиться руками по 2-3 написання з паузами між ними по 3-5 секунд, під час яких на масованій ділянці проводиться погладжування.

Дуже ефективні для розслаблення м'язів деякі пози і вправи лікувальної гімнастики.

Поза «ембріоном»

Дитина лежить на спині. Руки малюка схрещують на грудях, згинають ноги, коліна призводять до живота, пригинають голову вперед. Позу фіксують руками дорослого. У цій позі можна покачувати дитину до себе - від себе і з одного боку на інший 5-10 разів. Рухи робити плавно, ритмічно (рис. 7).

Погойдування на м'ячі

Укладання дитини на м'яч і погойдування її в цьому положенні також допоможе усунути або значно знизити виражене підвищення м'язового тонусу. Вправи проводять наступним чином: дитину укладають животом і грудьми на м'яч і, притримуючи малюка, повільно погойдують вперед-назад, вправо-вліво і по колу. Повільне розмірене погойдування дитини на м'ячі (лежачи на животі) можна поєднувати при підвищеному тонусі м'язів-згиначів рук з обережним (без насильства) виведенням їх вперед (рис. 8).

Погойдування на вагу

Тримаючи дитину вертикально на вазі, злегка погойдуйте її тулуб з боку в бік. Ця вправа добре робити у воді, погойдуючи дитину у вертикальному або горизонтальному положенні (рис. 9).

Плавання надає найбільшу розслабляючу дію. Щоденне купання в теплій (але не гарячій) воді, плавальні рухи у великій ванні або заняття в басейні виключно корисні для малюків.

Прийоми масажу та вправи, що сприяють розслабленню м'язів-згиначів рук, розвитку хапальної та опорної функцій рук

Перш за все треба домогтися хорошого розслаблення м'язів всього тіла, для чого зробіть кілька погойдувань в позі «ембріона» або на м'ячі. При похитуванні на м'ячі вперед намагайтеся, щоб дитина виставляла руки перед собою, розкриваючи пензлі.

Для розслаблення м'язів-згиначів рук (які розташовані на передневнутреній поверхні), застосовують більшу кількість погладжувань рук і грудей, ефективний точковий масаж (гальмівний метод; рис. 10-11).

Використовується легке потрушування пензля для розслаблення м'язів передпліччя. Захопіть передпліччя в його середній частині і зробіть 3-5 струшуючих пензель дитини рухів.

Ці прийоми масажу поєднуються і чергуються з пасивними вправами. Причому вправи роблять тільки тоді, коли м'язи рук досить розслаблені, і рухи здійснюють м'яко, вільно і без особливих зусиль.

Вправи для дітей першого року життя (дані за ступенем збільшення складності)

Відведення зігнутих у ліктях рук при ковзанні ними по поверхні столу.

Відведення зігнутої руки вгору в положенні дитини на боці.

Виведення зігнутих рук вперед у положенні дитини на животі.

Відведення випрямлених рук в сторони в поєднанні з потрушуванням (разом і по черзі).

Схрещення рук на грудях з подальшим відведенням їх в сторони.

«Бокс» - почергове згинання і розгинання рук.

Почергове піднімання рук вгору (рис. 12).

Одночасне піднімання рук вгору.

Кругові рухи руками.

Складний рух: зігнути руки в ліктях, потім підняти прямі руки вгору, знову зігнути і опустити вниз (долоні звернені до тіла).

Обертання передпліч. Руки зігнуті в ліктях, середнє положення передпліч - долоні звернені один до одного (рис. 13), повернути передпліччя назовні (супінувати) - долоні звернені до обличчя дитини (рис. 14), повернутися в середнє положення і повернути всередину (пронація передпліч) - долоні звернені до дорослого (рис. 15).

Відведення і розгинання великого пальця руки. Для цього роблять точковий масаж біля його основи (на тильній поверхні кисті; рис. 16).

Іноді розгинання великого пальця досягається лише після точкового масажу з бічних сторін основи нігтя всіх інших пальців і їх розгинання (рис. 17). Одночасно з описаними прийомами проводять масаж (більш енергійний) і вправи, що зміцнюють ослаблені, розтягнуті м'язи-розгиначі руки (які розташовані на заднепотрібній поверхні передпліччя).

Дуже корисні поплескування розкритим пензлем дитини по різних поверхнях: по столу, стіні, великим іграшкам, гра «долоньки» (рис. 18).

Привчіть малюка плескати по воді під час купання - це напевно сподобається дитині.

Захопивши дитячу ручку, проведіть долонею по своєму обличчю або руці - це приємно і корисно (рис. 19).

У більш пізньому віці, коли пензель дитини досить розкрита, навчіть його самостійно грати в «долоньки» і «сороку» («Сорока-сорока, кашу варила, діток годувала» - погладжування по долоньці, «цьому - дала, цьому - дала» - при перерахуванні (діток) - масаж пальчиків).

Для розвитку хапальної функції рук рекомендується в перші три місяці проводити кілька разів тренування хапального рефлексу, вкладаючи свої пальці в долоні дитини.

А якщо рефлекс відсутній, то в долоню дитини вкладають кільце або зручну для захоплення іграшку, навколо якої стискають пальці дитини. Дуже важливо при цьому стежити, щоб великий палець обхоплював кільце (іграшку) з одного боку, а інші пальці - з протилежною (рис. 20).

Потім підвішують іграшку на відстані, зручній для захоплення її рукою, або з цією ж метою підносять до дитини яскраву звучить іграшку, спонукаючи взяти її з різних положень (лежачи на спині, лежачи на животі, сидячи).

Для розвитку опорної функції руки дуже корисне становище дитини на животі. Якщо малюк ще погано тримає голову, то покладіть йому під груди складену в кілька разів пелюшку. Слідкуйте, щоб дитина, лежачи на животі, спиралася на зігнуті ручки і тримала пензлі розкритими. Надалі діти спираються на випрямлені руки, піднімаючи тулуб.

Навчіть дитину стояти, а потім і повзати на четвереньках (рис. 21) - це чудове тренування опорності рук.

Ось кілька спеціальних вправ.

- Дитину тримають на вазі, лівою рукою підтримуючи її під живіт, правою рукою - за ноги (зверху «вилочкою»). Дорослий злегка підкидає дитину лівою рукою над столом (стільцем), на якому лежить велика м'яка іграшка або великий м'яч. Викликається рефлекс опори на іграшку - відбуваються протягування вперед рук і розкриття кистей і пальців.

- Підтримуючи дитину над грудьми і за ноги знизу, наближають до опори, ставлять кисті на опору і простягають дитину назад до себе - пензлі розкриваються (пальці розведені) (рис. 22).

- При похитуванні на м'ячі вниз животом виведіть руки дитини вперед і, нахиляючи м'яч вперед, спонукайте малюка спиратися на руки (рис. 23).

- Утримуючи дитину за ноги «вилочкою» однією рукою, іншою - підтримуючи тулуб, спускайте повільно дитину зі своїх колін, дивана або крісла на підлогу головою вниз. Важливо, щоб малюк при цьому витягував ручки перед собою і спирався на них. Пізніше, при самостоятель ном пересуванні по диванах і кріслах, ця навичка може дуже стати в нагоді.

Зазначено, що діти з недостатньо розвиненою опорністю рук, падаючи, часто розбивають собі носи.

- Дитина лежить на животі, спираючись на пензлі. Дорослий обережно відводить його плечі назад і натискає вниз на ділянку прапорів, домагаючись стабільного упору випрямлених рук (рис. 24).

- Дитина стоїть на четвереньках. Дорослий піднімає його голову - відбувається випрямлення рук і розгинання пальців (рис. 25).

- «Тачка» - ходьба на руках.

У другому півріччі життя дитини слід розвивати маніпуляційну функцію рук, спонукаючи її не тільки брати в руки іграшку, а й робити з нею різні дії: розглядати її, перекладати з руки в руку, кидати, складати кубики, розбивати пірамідку. Давно відомий тісний зв'язок між розвитком тонкої моторики руки (рухів пальців) і розумовим розвитком дитини. Якщо ви хочете, щоб ваш малюк швидше заговорив, рано почав читати і був у школі відмінником, приділіть побільше часу масажу і вправам для пензлів і пальців. Крім перерахованих вище, слід потренуватися в протиставленні пальчиків (великого всім іншим) у згинанні - розгинанні. Добре, якщо є воможність дозволити дитині натискати на кнопки, крутити телефонний диск, «грати» на піаніно т. п.

Прийоми та вправи, що сприяють розслабленню привідних м'язів стегна, задньої групи м'язів гомілки, розвитку опорної функції стоп

При підвищеній напрузі бідолашних м'язів дитина насилу розводить стегна в сторони, за підтримки під мишками перехрещує ноги (рис. 26).

Перш ніж виконувати вправи лікувальної гімнастики, необхідно розслабити ці м'язи за допомогою масажу.

Масаж включає в себе велику кількість погладжувань, у тому числі і по внутрішній поверхні стегна (не зачіпаючи статевих органів). Прийоми розтирання і розминання застосовуються тільки на зовнішньому боці стегон. Велика увага приділяється масажу спини, особливо поперекової області та сідниць.

Ефективний точковий масаж, особливо в поєднанні з пасивним розведенням ніг дитини (при зігнутих колінах).

Торкніться подушечкою одного пальця (або двох) у місці, відповідному проекції тазостегнового суглоба збоку (рис. 27). Треба відчути при надаванні як би поглиблення, а потім м'яко, повільно надавати одночасно вібраційний і тисне вплив на точку (зону). Одночасно м'яко (можна в поєднанні з потрушуванням) поступово відводьте стегно дитини назовні.

Розводячи стегна, не можна допускати різких рухів, насильства, це може викликати біль при рефлекторному скороченні м'язів стегон і ще більшу їх напругу.

Зробіть точковий масаж зони, розташованої приблизно на середині внутрішньої поверхні стегна (рис. 28). Одночасно відведення в бік і потрушування зігнутої ніжки сприятиме розслабленню привідних м'язів стегна (рис. 29).

Значно знизити напругу м'язів ніг можна, погойдуючи малюка на вазі у вертикальному положенні або погойдуючи таз дитини, що лежить на столі з зігнутими ногами.

Розведення зігнутих ніг виконується тільки після досягнення розслаблення м'язів м'якими вібраційними рухами, без насильства. Потім між ніг кладуть згорнуту в кілька разів пелюшку і фіксують її іншою пелюшкою або штанцями. Це так зване «широке» пеленання, яке може бути рекомендоване всім дітям перших місяців життя в профілактичних цілях (рис. 30).

Вправи для ніг - згинання і розгинання, «ковзні кроки», «топання» стопами по поверхні столу і т. д. - роблять тільки з широким розведенням стегна в сторони (рис. 31).

Дуже корисно рефлекторне «повзання», розведення зігнутих ніг дитини, що лежить на животі (рис. 32).

Навчіть малюка грати зі своїми ніжками, підтягувати їх до рота - це важливо не тільки для фізичного розвитку дитини.

Багато вправів можна робити під час купання, тепла вода чудово розслабляє м'язи.

При підвищеній напрузі задньої групи м'язів гомілок дитина у вертикальному положенні (підтримувана під мишки) спирається на пальці ніг, стоїть «на ципочках».

При цьому тонус м'язів передньої поверхні гомілки і тилу стопи знижений (м'язи ослаблені і розтягнуті), а м'язи задньої поверхні гомілки зайво напружені. Тому масаж ніг повинен бути диференційованим.

Початкове положення: дитина лежить на спині, ноги в колінах зігнуті, злегка розведені.

Спочатку проводять масаж підошви з одночасним потрушуванням стопи і згинанням її вперед. Для полегшення згинання проведіть точковий масаж: м'яко і глибоко натисніть в місці переходу тилу стопи в гомілку (рис. 33). Потім, щоб зміцнити розтягнуті м'язи, проводять масаж м'язів передньої поверхні гомілки і стопи (погладжування, розтирання).

Задню поверхню гомілки масують більш м'яко (погладжування, дуже легке розтирання і розминання, потрушування литкового м'яза).

Потім покладіть малюка на живіт. Зігніть його ніжки в колінах, гомілці вертикально, перпендикулярно до опори, і м'яко, пластично, з вібраційними рухами натисніть на підошви, розтягуючи ахіллове сухожилля (рис. 34).

У положенні дитини лежачи на животі стопи її повинні бути поза столом (звисати; рис. 35).

Для розвитку опорної функції стоп рекомендуються вправи для стоп, засновані на рефлексах. Вказівним і середнім пальцями захопіть стопи дитини, а великим - натисніть на підошву біля основи пальців. Це викличе згинання стопи.

Потім проведіть з натиском по зовнішньому краю стопи - до п'яти. Відбувається розгинання стопи.

Масаж тильної поверхні стоп полягає в погладжуванні великими пальцями в напрямку від основи пальців до гомілки, огинаючи щиколотки спереду назад.

Дуже корисні наступні вправи.

- Рефлекс опори і випрямлення ніг. Підтримуючи малюка у вертикальному положенні, дайте йому спертися про поверхню столу. При зіткненні ступнів напівсогнутих ніг дитини з опорою відбувається їх розгинання.

- Рефлекторна «ходьба». Підтримуйте дитину у вертикальному положенні, злегка нахиляючи її вперед. При зіткненні стоп з твердою поверхнею столу малюк здійснює автоматичні «кроки».

- Розгинанню ніг і розвитку опорності стоп сприяє рефлекторне повзання, повзання в напіввертикальному положенні, повзання на спині.

- При похитуванні на м'ячі стежте за тим, щоб малюк при русі назад ставив стопи на поверхню столу і самостійно відштовхувався. Не допускайте положення «на ципочках». За потреби допомагайте дитині (рис. 36). Покладіть великий пластиковий м'яч у ножний кінець ліжечка - нехай малюк штовхає його ногами (рис. 37).

- «Ковзні кроки» рекомендуються дітям старше чотирьох місяців (коли зникає фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів ніг).

Корисні вправи у ванні з теплою водою. Їх роблять безпосередньо під час купання дитини. Дитину підтримують у вертикальному положенні, фіксуючи її груди обома руками ззаду і спереду. Поставте малюка на дно ванни і, переносячи вагу з однієї його ноги на іншу, стимулюйте переступання (рис. 38). На час проведення цієї вправи доцільно на дно ванни покласти гумовий рифлений килимок.

Під час плавання спонукайте дитину відштовхуватися від стінки ванни (рис. 39).

Для більш старших дітей, які вже самостійно стоять, тримаючись за опору, рекомендуються присідання з підтримкою. Можна перетворити цю вправу в гру, кажучи малюку «стань маленьким», потім «стань великим».

Обережно! Не слід стимулювати стояння і ходьбу передчасно. Дитина постане і піде тоді, коли буде до цього готова. В іншому випадку різко збільшується ймовірність деформації ніг. Також не варто користуватися «стрибунками», в яких закріплюється порочне положення стоячи на ципочках.

Прийоми масажу та вправи, що сприяють зміцненню м'язів

Багаторічний досвід доводить, що щоденні заняття гімнастикою і масаж дозволяють зміцнити і розвинути м'язову систему дитини, що особливо важливо для дітей, які мають знижений тонус м'язів (гіпотонус).

Для зміцнення м'язів задньої поверхні тулуба (задньої групи м'язів шиї, спини, сідниць) використовують всі прийоми масажу, які виконуються більш енергійно, особливо растирання і розминання. Широко застосовуються легкі ударні прийоми: поколочування пальцями, поплескування, стимулююче пощипування.

Ефективний точковий масаж - тонізуючий метод. Швидкі, уривчасті натискання подушечкою пальця (середнього, вказівного або великого) на певну точку (зону) викликає напругу відповідних м'язів.

Вправи підбирають відповідно до віку та можливостей дитини.

- Часте викладання на живіт і розглядання іграшок у положенні на животі. Якщо дитина погано утримує голову, то під груди їй підкладають валик.

- Повороти на бік з рефлекторним розгинанням хребта.

- Повороти зі спини на живіт за допомогою і без.

- Рефлекторне повзання.

- Повзання в напіввертикальному положенні.

- Повзання на спині.

- Поза «плавцем»: дорослий підтримує дитину однією рукою під груди, іншою - за ноги.

- «Паріння» на животі з опорою: дорослий підтримавши