Я давно виношую одну думку і зараз захотів зібрати подробиці про неї в одному тексті.
Він призначений більше для мене, але якщо вам буде цікаво - я тільки за.
Отже, ось моя думка - робота психолога з клієнтом не є лікуванням. Ми не лікуємо, ми перенавчаємо. Це освітня діяльність.
Тепер подробиці.
Звідки беруться проблеми в голові?
Є чимало досліджень, які показують, що проблеми психіатричного характеру (аутизм, шизофренія, біполярний афективний розлад) пов'язані з порушеннями роботи мозку. Як мінімум частина цих розладів обумовлена генами [1, 2].
На жаль, виправити порушення роботи мозку (скажімо, нейродегенерацію) за допомогою розмов у кабінеті психолога, на жаль, не можна.
Звичайно, краще робота з психологом, ніж зовсім нічого. Наприклад, в одному британському дослідженні виявили, що робота з психологом допомагає людям краще справлятися з наслідками шизофренії [3].
Загалом, у випадку з психіатричними та неврологічними захворюваннями психологи безсилі. Послабити перебіг хвороби, якось допомогти пристосуватися - так, це можна зробити, проте шанси не особливо великі, на жаль [4].
З іншого боку, далеко не завжди у людей виникають психіатричні проблеми. Коли людині страшно вийти на сцену, коли вона постійно ревнує або коли вибухає люттю від найменшої невдачі - це не захворювання.
Тоді що ж?
Це - ось моя ідея - просто неправильне навчання. Людина колись навчилася поводитися ось так і тепер використовує засвоєну навичку - іншої-то немає.
Отже, потрібно лише освоїти інший навик і справа піде на лад.
Це цілком можна зробити самостійно, зрозуміло, проте тут є підступ, навіть два - по-перше, людина не завжди знає, куди саме і як саме потрібно перевчатися.
По-друге, перевчитися важко - адже це в два рази більше роботи, ніж при навчанні. Потрібно не тільки навчитися одній навичці, а й «відучитися» від другої. Подвійна робота. Будь-який спортивний тренер або викладач у музичній школі знає, як важко «перемоторити» неправильну навичку в учня.
І ось тут з'являється психолог, який спеціально навчений прибирати ці два підступи.
Психолог - це інструктор
Я проти використання терміну «психотерапія». По-перше, психотерапія - це лікування душею (як фітотерапія - лікування травами, а фототерапія - лікування світлом). Душею в старовину називали психіку (звідси і термін «душевнохворий», для опису людини з психіатричним захворюванням). Як психікою можна щось лікувати - для мене загадка.
Навіть якщо перевести неправильно і вважати психотерапію лікуванням душі, тобто психіки, то все одно - лікуванням займаються лікарі, а не психологи. Психологи, як показують дослідження, тут майже безсилі (і вже точно безсиліші за лікарів).
Психолог займається навчанням. Це не мої вигадки. Ось два уривки з підручників з когнітивно-поведінкової терапії (так, слово «терапія» тут не доречне, але в даному випадку воно просто частина назви).
Перший уривок: «Багато в чому саме до цього зводиться терапія - множинні репетиції поведінки, підтримка і прагнення сформувати нові стандарти поведінки» [5].
Другий уривок: "Когнітивно-поведінкова терапія - це освітня терапія; її мета - навчити пацієнта бути терапевтом самому собі "[6].
Як бачимо, прямо постулюється, що психолог не лікує душею, а вчить. Або, якщо дивитися уважніше, то - перенавчає. Тобто психолог не лікар, а інструктор.
«Які ваші докази?»
Стверджуючи, що робота з психологом зводиться до перенавчання людини, до переходу з однієї навички на іншу, непогано б надати докази, вірно?
І їх є у мене.
Почну трохи здалеку. Коли лондонські таксисти вчать сітку міських вулиць, у них змінюється мозок - не фатально, але все-таки помітно. У них збільшується обсяг сірої речовини в задніх частинах гіпокампа. А коли вони виходили у відставку і переставали використовувати ці навички, мозок поступово перебудовувався назад [7].
Це нормально для будь-якого навчання - воно завжди викликає зміни в мозку.
Прошу звернути увагу - люди вчаться, і тому їх мозок змінюється. Тобто без будь-яких хірургічних операцій або фармакології можна змінити взаємодію систем мозку.
Ось кілька досліджень на цю тему.
Наприклад, у дослідженні 2006 року, автор взяв силу-силенну робіт з цієї теми, вивчив їх і зробив такий висновок: робота з психологом (я буду уникати терміну «психотерапія») призводить до змін у мозку.
Як пише автор «зміна симптомів і неадаптивної поведінки пацієнтів на рівні розуму за допомогою психологічних методів супроводжується функціональними змінами мозку у відповідних контурах мозку» [8].
У більш ранньому дослідженні інші автори виявили, що у випадку з депресією, люди, що займалися з психологом, отримали зміни в мозку, які відрізнялися від змін, викликаних прийомом антидепресанта пароксетину. Цитую: «збільшення в гіпокампі і дорсальній корі (зоні Brodmann [BA] 24) і зменшення в надфюзеляжній (BA 9/46), вентральній (BA 47/11), і медіальній (BA 9/10/11) прифронтовій корі» [9].
Мета-аналіз 2018 року, заснований на роботі з людьми, які страждають від депресії, показав те ж саме.
У людей, які працювали з психологами, була нижча активність у деяких ділянках префронтальної кори - це означає, що вони перестали «накручувати» себе і представляти найгірші ситуації з можливих.
При цьому у них більше активувалися зони мозку, пов'язані з ростральною передньою корою (pregenual anterior cingulate). Ця область бере участь в обробці емоцій (зокрема, приглушуючи їх). Підвищена активність у цій зоні означає, що люди навчилися керуватися з неприємними емоціями, що дуже важливо для людей з депресією [10].
Нарешті, у статті від 2010 року наводяться дані про те, що робота з психологом знижує активність ділянок мозку, які «виробляють» негативні емоції і посиленню активності ділянок фронтальних областей, які є більш «розумними» і контролюють емоції [11]
Нейрокогнітивне перенавчання
Отже, робота з психологом призводить до змін у роботі мозку.
Виходячи з цього, я вважаю, що потрібен інший термін, не «психотерапія» (вона ніяк не відображає завдань і процесу роботи психолога).
Я пропоную такий - нейрокогнітивне перенавчання (neurocognitive reeducation).
Термін цей новий, утворений за аналогією з нейромишковим перенавчанням (neuromuscular reeducation). Нейромишкове перенавчання допомагає людині замість неправильних рухів здійснювати рухи правильні.
Наприклад, у людини боліло коліно, він його не лікував з якихось причин, через це кульгав. Потім зробив операцію, коліно полагодили, можна не кульгати, але людина не може повернутися до правильних рухів.
Ось тут і з'являється необхідність у нейромускульному перенавчанні. Причому перенавчають навіть у разі проблем з лицьовими м'язами [12].
Нейрокогнітивне перенавчання приблизно про те ж саме. Ось є людина. Його нейрони склалися в певні ансамблі, які беруть участь у різних функціональних системах, які в свою чергу приводять людину не до тих результатів, яких людина хоче - наприклад, «роблять» людині настільки страшно, що вона боїться виступати на публіці.
Людина приходить до мене.
І ми за допомогою когнітивних методів (тобто мови, мислення, уяви тощо) нейронні ансамблі перенавчаємо. Або, якщо вже зовсім точно, не стільки перенавчаємо, скільки формуємо нові, більш ефективні. І не стільки ми, скільки сама людина під моїм, хм, керівництвом.
Наприклад, за допомогою уяви можна допомогти людині стати бадьорішою і в цілому проводити свій день веселіше [13]
А якщо перевчити людину з дуже уважного ставлення до своїх думок на дуже поверхове, то стане менше неприємних переживань [14].
Звучить все досить великовагово, але на ділі це куди простіше і зрозуміліше, ніж «лікування душею». Це свого роду інструктаж - робити ось це три рази на день, це через день, а ось це тільки по п'ятницях.
Далі йдуть тонкі налаштування - адже кожна людина унікальна, і не завжди одна інструкція годиться для всіх. Потрібно підбирати інструкції під кожну конкретну людину, без цього нікуди.
У підсумку ми отримуємо головне - людина знає, як перенавчатися, використовуючи для цього когнітивні методи (ну і трошки тілесних - навіщо ж відмовлятися від можливостей нейромускульного перенавчання?).
Нейрокогнітивне перенавчання (neurocognitive reeducation) - це чіткий, зрозумілий, операціоналізований термін, в якому все максимально прозоро.
Тому я зараз використовую саме його.
Сподіваюся, вам було цікаво читати цю статтю - принаймні, мені було цікаво її писати. Не впевнений, що виклав все максимально виразно і прозоро, так що сміливо ставте питання.
А у мене все, спасибі за увагу.
До речі, про те, як самостійно займатися нейрокогнітивним перенавчанням, я дуже докладно розповідаю ось тут.