Що таке невроз?
В останній, найсучаснішій міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) невроз як окреме захворювання або група захворювань не виділяться взагалі. Залишилося лише малозрозуміле для непосвячених найменування широкої групи розладів - «невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади». Однак, незважаючи на всі нововведення медиків, велика група страждальців як і раніше існує, і практичні лікарі (в основному, зрозуміло, невропатологи) як і раніше діагноз неврозу широко використовують. Так що ж це таке?
По-перше, хотілося б уточнити відразу: невроз - це хвороба (див. Невроз у клініці). Не симуляція, не придурь, не «засмучені нерви», - хвороба, що вимагає тривалого і адекватного лікування. Західний світ, наскрізь пронизаний флюїдами фрейдизму, давно вже визнав невроз «повноцінним» захворюванням, а у нас, в нашій культурі сьогодні спостерігається досить строката картина.
Автору доводилося чути, наприклад, такі висловлювання від чоловіків:
- Я спочатку злякався, думав, з нею і справді щось таке. Але я ж не лікар, у всьому цьому не розумію, бачу - дружині погано і все. А потім вона сходила до лікаря, він її відразу і розкусив. Так і написав у картці: «невроз». Ось і всі справи. Все від нервів - я їй так і говорив. Припини психовати і все пройде. Але хіба вона мене послухає?!
Від батьків:
- Правильно, нам так і лікар сказав, як ви говорите, - невроз у нього і все. Більше треба на вулиці гуляти, і телевізор з цими безглуздими фільмами менше дивитися. А лікувати? Ну, як лікувати невроз - це-то я знаю, береш ремінь і...
Тобто в цих випадках уявлення про неврозу, як про захворювання, відсутні начисто. І це неправильно. Тому повторюю ще раз: невроз - хвороба. Її треба лікувати так само, як лікують туберкульоз, нежить або перелом руки.
Всі невротичні розлади об'єднує одне - всі вони в тій чи іншій мірі пов'язані з психологічними причинами. Проблема походження, розвитку і навіть визначення неврозів досі спірна (треба думати, частково тому укладачі МКБ-10 від цієї категорії і відмовилися). Чи не кожен серйозний дослідник у галузі психології протягом ось уже майже 100 років висуває свою концепцію або свою класифікацію неврозів. Найбільш відомими такими західними дослідниками були, безумовно, З.Фрейд і його послідовники, які розробили власні напрямки психології і психотерапії, - А. Адлер, К. Г. Юнг, К. Хорні. У нас проблемами походження і класифікації неврозів багато і плідно займався М'ясищев. І сьогодні в галузі типології та лікування неврозів (у тому числі у дітей) працюють багато чудових дослідників і практичних лікарів, наприклад, А. І. Захаров, Е. Г. Ейдеміллер, В. І. Гарбузов.
Сам термін «невроз» був введений великим лікарем Галеном аж у 1776 році. Він у перекладі з грецької - «хвороба нервів». Оскільки якесь з численних визначень неврозів нам все одно знадобиться, то можна взяти щось посучасніше, наприклад, визначення, наведене в «Тлумачному словнику психіатричних термінів» і належить видному сучасному психіатру Б. Д. Карвасарському. Звучить воно так:
«Неврози - це психогенні (як правило, конфліктогенні) нервово-психічні розлади, захворювання особи, що виникають в результаті порушення особливо значущих життєвих відносин людини і проявляються в специфічних клінічних феноменах при відсутності психотичних явищ».
Для неврозів характерні:
- обратимість патологічних порушень, незалежно від їх тривалості;
- психогенна природа захворювання, яка визначається наявністю зв'язку між клінічною картиною неврозу, з одного боку, і особливостями системи відносин, притаманної особистості хворого, і конфліктною ситуацією - з іншого боку;
- специфічність клінічних проявів, що полягає в домінуванні емоційно-афективних і сомато-вегетативних розладів (тобто розлади функції і стану, а не органічні ураження).
Критерії діагностики неврозів були сформульовані А.М. Вейном у 1982 році. Вони включають в себе:
- наявність психотравмуючої ситуації (вона повинна бути індивідуально значущою і тісно пов'язаною з дебютом і перебігом захворювання);
- наявність невротичних особливостей особистості та недостатності психологічного захисту;
- виявлення характерного типу невротичного конфлікту;
- виявлення невротичних симптомів, що характеризуються великою динамічністю і взаємопов'язаних з рівнем напруги психологічного конфлікту.
Які бувають неврози?
При всьому різноманітті класифікацій і виділення різних форм невротичних синдромів, про який ми вже говорили, все ж загальновизнаним залишається існування трьох класичних форм неврозу як основних - неврастіння (астенічний невроз), істеричного неврозу і неврозу нав'язливих станів.
Їх-то ми, щоб уникнути подальшої плутанини, і розглянемо.
Неврослини
При цьому розладі основними симптомами хвороби є скарги на підвищену стомлюваність, зниження успішності і продуктивності в інших справах, неможливість зосередитися, фізична слабкість і виснажуваність навіть після мінімальних зусиль, неможливість розслабитися. Часто до цього приєднуються й інші неприємні фізичні відчуття, такі як запаморочення, головні болі, шлунково-кишкові розлади. Звичайна також дратівливість, втрата почуття радості життя, задоволення, різні порушення сну.
Іноді неврастенічному синдрому безпосередньо передує захворювання на грип, вірусний гепатит або інфекційний мононуклеоз.
Але найчастіше астенічний невроз виникає у зв'язку з тривалим впливовим стресом, тривалим недосипанням, розумовим або фізичним перевтомою, небезпечною для життя ситуацією.
Дитина при неврастении зазвичай боязка і невпевнена в собі. Його стиль пристосування до життя - капітуляція перед нею. Всім своїм виглядом він ніби каже: «Залиште мене в спокої - я хворий!» Це одна з форм психологічного захисту. Як правило, таку дитину дійсно щадять і шкодують. Він пристосувався.
Але існує і таке поняття, як внутрішній конфлікт. Внутрішній конфлікт - це, як правило, протистояння усвідомлюваних домагань, бажань і неусвідомлюваної самооцінки або установки. Іноді одна з позицій свідомості суперечить іншій - це теж внутрішній конфлікт.
Буває і так, що протистоять один одному дві установки (наприклад, установка, вселена батьком: «Треба боротися!» І встановлення бабусі: «Безпека - будь-якою ціною!»). Такий внутрішній конфлікт цілком неусвідомлюємо.
Внутрішній конфлікт - основа, стрижень будь-якого неврозу. Він роздвоює людину, робить її емоційно і поведінково нестабільною. Психічна травма або тривале психологічне напруження призвели до домінування однієї сторони, що бере участь у конфлікті (наприклад: «Я нічого не можу, всього боюся»), але друга («Хочу, бажаю») теж нікуди не зникла.
І поведінка дитини, яка страждає на неврастенію, теж може бути контрастною. То він боягузливий, то раптом відчайдушно рішучий. То відмовляється від виконання дуже простого і посильного завдання, то раптом береться за важке і явно непосильне для себе. Така дитина болісно самолюбна, поранена і образлива. Його дуже легко образити. Його важкі переживання призводять до погіршення роботи його внутрішніх органів. У нього часто болить і кружляє голова, часто поганий апетит або дуже примхливий смак у їжі. Часто додаються інші, іноді дуже химерні соматичні симптоми. Таким чином, неврастения - це своєрідна «втеча в хворобу».
Невроз нав "язливих станів
Основною рисою цього розладу є повторювані нав'язливі думки або дії. Нав'язливі думки являють собою ідеї, образи або тягарі, які в стереотипній формі знову і знову приходять на розум хворому. Вони майже завжди тяжкі, і хворий часто намагається чинити опір ім. проте вони сприймаються як власні думки або ідеї, навіть якщо виникають мимоволі і нестерпні.
Нав'язливі дії або ритуали являють собою повторювані знову і знову стереотипні вчинки. Вони не приносять внутрішнього задоволення і не призводять до виконання внутрішньо корисних завдань. Їх сенс, як правило, полягає у запобіганні будь-яких малоймовірних подій, що заподіюють шкоду хворому або членам його сім'ї (смерть, зараження, арешт тощо).
Зазвичай, хоча й необов "язково, така поведінка сприймається хворим як" дурна "або безглузда, і він час від часу повторює спроби опору йому.
У дітей невроз нав'язливих станів частіше проявляється у вчиненні нав'язливих дій, таких як миття рук, ходіння тільки певним маршрутом, перераховування будь-яких предметів тощо.
Часто розвитку неврозу нав'язливих станів передують страхи в більш ранньому віці. У людей з цим розладом загострений інстинкт самозбереження. Усе їхнє життя сповнене небезпек, від яких потрібно безперервно захищатися. Іноді діти «захищають» таким чином не тільки себе, але й інших значущих людей (як правило, батьків, але я знала дівчинку, яка щодня зав'язувала сімнадцять вузликів на перекладині ліжечка свого новонародженого брата, щоб врятувати його від смерті. На ніч вузлики потрібно було розв'язувати, а з ранку зав'язувати знову). Іноді діти усвідомлюють причину своїх ритуальних дій (так, моя знайома дівчинка говорила: «Я роблю це, щоб Володенька залишився живий»). Але іноді ритуали існують ніби самі по собі. Дитина ходить колами, годинами вираховує якісь числа, торкається або, навпаки, не торкається до якихось певних предметів, але пояснити всього цього не може, говорить лише, що «так потрібно робити».
Ці діти, як правило, тривожні, гіперсоціальні і педантичні. Їхній внутрішній конфлікт - це конфлікт між загостреним інстинктом самозбереження (і такими, що виникають із цього, численними небезпеками) і установкою «треба!», «все має бути зроблено як слід, на совість!». Їхній психологічний захист виражається у своєрідному почутті власної переваги над іншими дітьми: "Я дуже відповідальна і уважна людина. У мене все «схоплено» і перевірено. Я не упущу навіть дрібниці. А боюся я тому, що розумію більше за інших ".
Ретельне виконання ритуалів на час заспокоює дитину, але не може принести полегшення назавжди. Така дитина постійно щось перевіряє і перевіряє, але все одно весь час боїться, що щось забуте або втрачено. Він боїться чогось невизначеного, того, що може трапиться, і цей страх не на жарт вимотує його, виснажує його адаптаційні механізми.
Істеричний невроз
Істерія як окреме захворювання відома з глибокої давнини. Опис випадків істерії є в Новому і Старому заповітах. Великий російський фізіолог І.П. Павлов вважав, що в основі істерії лежить слабкість нервової системи, головним чином кори головного мозку, переважання підкіркової діяльності над корковою і першої сигнальної системи над другою.
Для істерії характерні велике розмаїття клінічних проявів, роль у їх виникненні навіювання і самовнушення, підвищена емотивність.
В.І. Гарбузов так пише про істеричний невроз: "Поведінка, яку прийнято характеризувати як істеричну, - давня форма пристосування слабких. З етології (наука про поведінку тварин) відомо, що тварини, не здатні себе захистити, при небезпеці нерідко демонструють уявну смерть, і хижак не помічає їх, оскільки вони нерухомі, або відмовляється від «мертвого». Іноді тварина, відчувши небезпеку, починає несамовито метатися - проявляється так звана рухова буря, і в результаті тварина рятується, випадково знайшовши вихід або відлякуючи хижака несподівано бурхливою реакцією. При неврозах часто відзначається вихід дітей на стародавні для людини, що нагадують такі у тварин механізми поведінки... Саме тому, що істеричність - пристосування слабких, ми спостерігаємо істеричний невроз раніше інших, у найменших. Він характерний також швидше для інфантильних, несамостійних і найчастіше, за нашими даними, зустрічається у дітей з низьким рівнем розумового розвитку... "
Внутрішній конфлікт у такої дитини - це конфлікт егоїстичних бажань «хочу» або «не хочу» з соціальними вимогами і оцінками «треба», «не можна», «соромно».
Дитина з істеричним неврозом, як правило, непрохідно егоїстична. Пристосування при істеричному неврозі відбувається завдяки тому, що неусвідомлювана частина нашої психіки володіє дивовижною здатністю - створювати «на вимогу» функціональну модель практично будь-якого захворювання. «Захворівши» таким чином, дитина легко домагається свого (мати залишається з ним, він не йде в дитячий садок, школу і т. д.). Симптоми «захворювання» можуть бути різними - від недержання сечі і кала до важких паралічів.
Дитина, яка страждає на істеричний невроз, щиро впевнена, що вона важко і хронічно хвора, але, на відміну від дитини з неврозом нав'язливих станів, навіть не намагається боротися зі своїм захворюванням. До лікаря, який скаже йому, що його щоденні підвищення температури абсолютно не пов'язані з його шлунком, серцем і т. д., така дитина більше ніколи не прийде.
З усіх форм неврозів істеричний невроз найважче піддається лікуванню, практично не виліковується сам собою. Дитина з істеричною формою неврозу більше за інших вимотує батьків. Потрібно пам'ятати, що сама дитина при цьому аж ніяк не «симулянт». Він не може зі своєї волі «припинити» параліч, знизити температуру, зупинити блювоту. Він хворий. І його потрібно лікувати, хоча його хвороба наполегливо і витончено чинить опір цьому лікуванню.
Основні передумови виникнення неврозів у дітей
Невроз - складне, багатокомпонентне захворювання, що розвивається на основі безлічі причин і передумов. Основні з них ми вже називали. Це ініціююча психологічна травма або тривало діючі стресорні фактори, що виснажують адаптаційні можливості організму; особливості психологічного захисту дитини, її темперамент, її характер; а також - наявність індивідуально значущого внутрішнього конфлікту. Див.
Що робити, якщо у дитини невроз
Невроз, як і багато інших захворювань, набагато легше запобігти, ніж лікувати. Але лікувати його можна і потрібно. Лікування неврозу, як правило, тривале. Проводить його тільки фахівець у тісному контакті з родиною дитини. Див.
Невроз відмінника - приклад роботи психолога
Якщо припустити, що у Василіси невроз, то повинні бути наявні всі його компоненти. Давайте дивитися.
Передневрозний характер - має місце. Василіса гіперотвітня, педантична, тривожна, незважаючи на всі свої здібності і досягнення не впевнена в собі («Сто разів все перевірить»). Дуже залежна від думки оточуючих, боїться зробити помилку і повести себе «не так». Характер Василіси, судячи з усього, результат взаємодії виховання і темпераменту. За темпераментом Василіса, швидше за все, флегматик, схильна все робити неквапливо і як слід. А гіперотвітальність, високу вимогливість до себе в ній виховали мама і бабуся. Робити багато, на совість, та ще й все робити правильно, все встигати - це важко. Тому Василіса допізна сидить за уроками, майже не гуляє, не відвідує ніяких гуртків. Див.