Невроз у клініці (синоніми - психоневроз, невротичний розлад): збірна назва для групи функціональних психогенних зворотних розладів, що мають тенденцію до затяжного перебігу. Клінічна картина таких розладів характеризується астенічними, нав'язливими і/або істеричними проявами, а також тимчасовим зниженням розумової і фізичної працездатності. Поняття «невроз» було введено в медицину в 1776 році шотландським лікарем Вільямом Кулленом.
Психогенним фактором у всіх випадках є конфлікти (зовнішні або внутрішні), дія обставин, що викликають психологічну травму, або тривале перенапруження емоційної та/або інтелектуальної сфер психіки.
П. Павлов в рамках свого фізіологічного навчання визначав невроз як хронічне тривале порушення ВНД (вищої нервової діяльності), викликане перенапруженням нервових процесів в корі великих півкуль дією неадекватних за силою і тривалістю зовнішніх подразників. Використання клінічного терміну «невроз» стосується не тільки до людини, але і до тварин на початку XX століття викликало безліч суперечок.
Термін зазнав численних переглядів, і досі не отримав однозначного визначення. До того ж варто зазначити, що в медицині та біології «неврозом» можуть називати різні функціональні порушення ВНД.
Форми неврозів у клініці
Традиційно виділяли три форми неврозів:
- Неврослини
- Істерія
- Невроз нав "язливих станів
Для неврастении характерна дратівливість, слабкість нервової системи, часті головні болі. Спостерігається ослаблення уваги і психічна стомлюваність. Щодо змін особистості немає характерних тенденцій, спостерігається патогенність і зниження вольових якостей. Зростаюче погіршення зосередженості уваги результує в розладі працездатності, такий же ефект спостерігається і при підвищеній стомлюваності. При неврастенні нерідко проявляються порушення сну і сексуальної сфери. Неврастения характерна для людей зі слабким або сильним неврівноваженим (нестримним) типом вищої нервової діяльності, середнім щодо сигнальних систем.
Істерія, що купується в результаті психічної травми, проявляється в рухових розладах (паралічі та ін.), порушеннях мови, сенсорних порушеннях (істерична сліпота, втрата нюху і слуху, гіперстезія і гіпостезія), вегетативних розладах (кишкова непрохідність, вдуття живота, істерична блювота, анорексія), психічних порушеннях (навіщастя, психогенна, вія. Особистість, яка страждає на істерію, матиме неадекватно завищений рівень домагань, їй властивий егоцентризм, марнославство, претенціозність і конфліктність. Істерія характерна для людей зі слабким типом; переважає підкіркова діяльність.
Невроз нав'язливих станів - найбільш важковиліковна форма неврозу. Формується в результаті психотравмуючої ситуації. При неврозі нав'язливих станів орід проявляє боязкість, боязкість і невпевненість в собі. Виявляються нав "язливі сумніви, ідеї, дії, страхи. Характеризується патологічною інертністю нервових процесів, у людей з яскраво вираженою орієнтацією на другу сигнальну систему.
Симптоми
- Загальнопсихологічна симптоматика
- Загальноєвротична слабкість
- Схильність до рефлексії
- Залежність від оточення
- Нерішучість
- Низька самооцінка
- Незадоволеність собою
- Суперечливість образу «я»
- Емоційний неблагополуччя
- Низька свідомість суперечностей і конфліктів
Загальноєвротична симптоматика
- Стан нервово-психічної слабкості (астенія)
- Тривога, тривога
- Порушення сну
- Тупий постійний головний біль
- Серцеві болі, психолгії (психологічне переживання болю)
- Загальне зниження працездатності
- Емоційна лабільність
- Нетерплячість
- Різні вегетативні порушення: лабільність пульсу, артеріального тиску, підвищена пітливість, дисфункції шлунково-кишкового тракту (ведмежа хвороба).
Невроз докладно
НЕВРОЗ, або невротичний розлад - стан емоційного неблагополуччя, що виявляється різноманітними психоемоційними, соматичними і поведінковими симптомами. У легких випадках соматичні та психічні функції залишаються загалом збереженими. У більш важких випадках виникають більш виражені їх порушення, які можуть призводити до втрати працездатності.
Походження
Згідно з традиційною психотерапевтичною точкою зору, що йде від робіт Фрейда, неврози (або психоневрози) породжуються неусвідомлюваними внутрішніми конфліктами. Це можуть бути конфлікти між двома протиборчими бажаннями або між бажаннями і суспільними нормами поведінки. Люди, не здатні вирішити ці конфлікти всередині себе, пригнічують їх, витісняючи зі сфери свідомості. В результаті конфлікти ніби «забуваються». Але «забуте», що складається з витіснених психічних процесів, болючих і неприємних спогадів, зберігає свій динамічний потенціал і характер. Витіснений у глибинні, неусвідомлювані шари психіки конфлікт не загасає, він активно впливає «зсередини» на мислення, почуття і поведінку людини. Термін «невроз» іноді використовують для позначення цього невротичного процесу як психологічного механізму, що викликає відповідні симптоми.
Кілька психіатрів заперечують фрейдистську концепцію неврозів, намагаючись довести, що витоки неврозу - поведінкові, схожі на погану звичку, яку можна подолати, вдавшись до методів поведінкової терапії. Робляться і спроби пояснити розвиток неврозів у термінах когнітивних (тобто заснованих на психології пізнавальних процесів) або біологічних моделей, а також моделей соціального навчання.
Симптоми
У нормі людина зазвичай не має глибоких психічних конфліктів, що негативно впливають на її працездатність і здатність любити когось крім себе. Подолання негараздів і страждань не позначається суттєвим чином на особистості людини. Невротична особистість відхиляється за цими характеристиками від норми і часто повністю не здатна впоратися з проблемами, що виникають.
Всупереч поширеній думці, уява не відіграє істотної ролі при невротичних станах. Часті скарги на різні соматичні та несоматичні симптоми, такі, як тривога, головний біль, запаморочення, стомлюваність, порушення травлення, серцебиття, болі, задишка, безсоння тощо, - не плід уяви хворих. Хоча ці симптоми не мають у своїй основі будь-яких органічних захворювань або пошкоджень, вони цілком реальні і зазвичай різко посилюються при емоційних потрясіннях або сильному нервовому напруженні. Досить частий симптом - патологічна стомлюваність, яка не полегшується відпочинком і нез'ясована фізичними причинами.
Найважливіший симптом неврозу - тривога. Багатьох невротичних хворих часто переслідують страх збожеволіти, або заразитися інфекційним, особливо венеричним, захворюванням, страх раку або хвороби серця, смерті або самогубства, боязнь людей або тварин. Хоча більшість з цих хворих не мають очевидної причини, він постійно виснажує їх. Тривога - стан хронічного страху, передчуттів страшного нещастя, що наповнюють життя хворих. Приступи гострої тривоги можуть виникати раптово і бувають настільки інтенсивні, що супроводжуються найсильнішою панікою і відчуттям жаху.
Лікування
Пацієнтами з емоційними порушеннями та особистісними проблемами, а також з іншими невротичними розладами нерідко допомагає психотерапія (психологічне лікування). Її мета - зробити емоційно неврівноважену людину більш щасливою, зрілою і стабільною особистістю. Найбільш інтенсивна форма психотерапії - психоаналіз, що використовує такі спеціальні прийоми, як метод вільних асоціацій, аналіз сновидінь, інтерпретація фантазій тощо.
Інший психотерапевтичний підхід - групова терапія. Пацієнтів об'єднують у невеликі терапевтичні групи, лідируючу роль в яких відіграє психотерапевт. Між терапевтом і групою, а також між окремими членами групи швидко виникають динамічні взаємини. Різні психодинамічні фактори (ідентифікація, опір, ворожість, суперництво, механізми уникнення) виходять у процесі взаємодії на поверхню і можуть бути виявлені, пояснені і врешті-решт подолані.
У лікуванні хворих з неврозами використовують також транквілізатори. Багато з цих психоактивних засобів стали досить популярними і широко застосовуються, оскільки допомагають хворим справлятися з тривожними їх симптомами і відчувати себе досить добре, щоб працювати, спати або принаймні функціонувати краще, ніж раніше. Проте використовувати ці кошти слід обмежено, оскільки вони, не виліковуючи основний процес, володіють безліччю небажаних побічних дій.
Відносно недавно розроблений метод лікування - поведінкова терапія, заснована на виробленні певних умовних рефлексів; її успіх часто залежить від здатності хворого досягати повної фізичної релаксації (розслаблення). Для усунення небажаних дій або звичок поведінкова терапія іноді використовує негативні санкції (наприклад, електрошок).
Класифікація
Посилаючись на існуючі між фахівцями розбіжності з приводу визначення терміну «невроз», Керівництво з діагностики та статистики психічних розладів (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders, DSM), розроблене Американською психіатричною асоціацією, не виділяє невроз в окрему діагностичну категорію, розглядає його цілого ряду розладу.