Позначення слабких, стертих форм нервово-психічних розладів, що знаходяться поблизу умовного кордону між психічним здоров'ям і вираженою патологією. Коло таких розладів дуже широке. Виділяються прикордонні стани у вузькому сенсі - це психогенні без гострих психотичних розладів (реактивні стани, неврози), психопатії, психічні порушення в екстремальних умовах діяльності. Прикордонні стани в широкому, лікувально-практичному сенсі - це повільно починаються уповільнені форми шизофренії, м'які форми циркулярного психозу (циклотимія), психосоматичні розлади, хронічний алкоголізм (без вираженої деградації особистості) тощо, коли хворі не виявляють глибоких змін психіки. В цілому для прикордонного стану характерна наявність конкретних психосоціальних факторів, що мають домінуючий вплив на їх формування, і наступне порушення адаптивних можливостей та інтегрованості особистості. Люди, які перебувають у прикордонних станах, потребують спеціалізованої психотерапевтичної та соціально-психологічної допомоги, яка здійснюється як медичними закладами, так і орієнтованими на здорових людей консультативними центрами, за «телефоном довіри» тощо.
Прикордонні розлади особистості
Книга «Введення в психологію». Автори - Р.Л. Аткінсон, Р.С. Аткінсон, Е.Є. Сміт, Д.Дж. Бем, С.Нолен-Хоексема. Під загальною редакцією В.П. Зінченка. 15-те міжнародне видання, Санкт-Петербург, Прайм-Єврознак, 2007.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
В останні два десятиліття прикордонний розлад особистості став предметом значної уваги популярного друку, клінічних і дослідницьких публікацій з психології. Діагностична категорія прикордонного розладу особистості була включена тільки в третє видання DSM в 1980 році. Однак клініцисти вже давно використовували термін «прикордонний» для позначення людей, які ніби балансували на межі між серйозними невротичними проявами (такими, як емоційна нестабільність) і нападами психозу (Millon, 1981).
Нестабільність - ключова риса прикордонного розладу особистості. Настрій у таких людей нестабільний, причому напади сильної депресії, тривожності або гніву виникають у них часто і, як правило, без видимої причини. У таких людей поняття про Я нестабільне, з періодами крайньої невпевненості в собі і самовозвеличення. Міжособистісні стосунки цих людей нестійкі і можуть перемикатися від ідеалізації інших людей до презирства до них без жодної причини. Люди з прикордонним розладом особистості часто відчувають безнадійну порожнечу і спочатку прагнуть до нового знайомого або лікаря в надії, що ця людина заповнить той величезний вакуум, який вони в собі відчувають. Вони відчувають майже паранойяльне почуття відданості і невірно приймають невинні дії інших за бажання покинути їх або відкинути. Наприклад, якщо лікарю доводиться через хворобу скасувати призначений прийом, людина з прикордонним розладом особистості може сприйняти це як неприязнь з його боку і прийти в стан крайньої пригніченості або гніву. Поряд з перепадами настрою, нестабільністю поняття про Я і напруженістю міжособистісних відносин у них є тенденція до імпульсивної поведінки, що завдає собі шкоди, включаючи заподіяння собі каліцтв і суїцидну поведінку. Найчастіше вони завдають собі шкоди шляхом опіків і порізів. Нарешті, люди з прикордонним розладом особистості схильні до трансу, під час якого вони відчувають нереальність того, що відбувається, втрачають почуття часу і можуть навіть забути, хто вони. Нижче наведено випадок, в якому описано стан людини з прикордонним розладом особистості (McGlashan, 1984, р. 87-88).
Міс К., 28 років, біла, незаміжня, з її згоди була госпіталізована (в психіатричну клініку)... У пізньому підлітковому віці у міс К. виник романтичний і сексуальний зв'язок з молодим художником. Коли він їй повідомив, що вона для нього «просто ще одна жінка» в його житті, вона зробилася замкнутою і похмурою. Їй стало чудитися його обличчя на кіноекрані і в газетах. Незабаром після того як по сусідству потонув маленький хлопчик, міс К. стала відчувати провину за його смерть і боятися, що її заарештує поліція. Вона прийняла велику дозу снодійного, зробивши те, що пізніше буде названо «демонстративним жестом», і ненадовго потрапила в лікарню.
Протягом наступних 5 років міс К. часом відвідувала коледж. Вона часто змінювала місця проживання: то жила одна в готелях або гуртожитках, то з одним або іншим з її розлучених батьків. Зміни місця проживання часто провокувалися сварками. Вона рідко була самотня, але її стосунки з іншими були досить поверховими. Кілька жінок, з якими їй траплялося потоваришувати, були старшими за неї. Вона часто прив "язувалася до їхніх батьків і називала їх" мама і тато ". У неї були три або чотири сексуальні зв'язки, кожна з яких тривала менше півроку і закінчувалася болісним розривом, коли той чи інший її партнер відмовлявся одружитися з нею. Всі, з ким вона була пов'язана, описували міс К. як схильну до путівства, залежну, мазохістку, ворожу і схильну до самознищення.
Коливання настрою між злістю і зневірою відбувалися у неї щотижня, а іноді щодня. Вона часто зловживала алкоголем і барбітуратами і багато разів погрожувала самогубством. В результаті останніх погроз госпіталізувалася ще двічі (терміном на місяць або менше)...
У віці близько 25 років міс К. вступила на армійську службу. Після початкового місячного благополуччя її стан погіршився. Він плакала «годинами над пишучою машинкою і залишалася у своїй кімнаті без їжі». Через 10 місяців її звільнили з «нейропсихіатричним» медичним висновком. Вона знову стала часто переїжджати, пробувати різну роботу, на якій не могла втриматися більше декількох днів. Вона ставала більш замкнутою, навіть з друзями по роботі.
У віці 26 років міс К. почала проходити курс інтенсивної психотерапії (до 4 разів на тиждень), який тривав 2 роки. Її психотерапевт записав, що міс К. «з усіх сил намагається бути хворою» і прагне створювати «труднощі всім, хто їй не подобається», «засмучуючи всіх під час, своїх сильних нападів».
Її госпіталізація (в психіатричну клініку) сталася під час її візиту додому до своєї матері. Вона відчувала себе ущемленою в декількох відносинах відразу. По-перше, мати прийняла її менш ніж «захоплено». По-друге, вона образилася, коли друг її матері показав їй брошуру з описом психіатричних прийомів лікування вдома. По-третє, вона виявила, що деяка частина сімейної нерухомості заповідана її найбільш нелюбимому братові. Відчувши себе відданою, вона прийняла велику дозу аспірину і незабаром після цього була госпіталізована (в психіатричну клініку).
Людям з прикордонним розладом особистості часто ставлять діагноз якогось, гострого розладу, включаючи токсикоманію, депресію, загальне занепокоєння, прості фобії, агорафобію, посттравматичний стрес, панічний розлад, соматизацію (Weissman, 1993; Fabrega et al., 19 91). Довгострокове вивчення людей з цим захворюванням показує, що близько 6% з них помирають в результаті самогубства (див.: Perry, 1993). Найбільший ризик самогубства припадає на перші рік-два після діагностування прикордонного розладу особистості. Можливо, так відбувається тому, що цей розлад часто не діагностується, поки криза не призводить людину до психотерапії.
Епідеміологічні дослідження показують, що статистика прикордонного розладу особистості протягом життя становить 1-2% (Weissman, 1993). Ця хвороба набагато частіше зустрічається у жінок (Fabrega et al, 1991; Swartz et al, 1990). Хворі часто користуються амбулаторними службами психічного здоров'я; одне громадське дослідження показало, що протягом півроку половина з них так чи інакше вдавалася до послуг служби психічного здоров'я (Swartz et al., 1990). У них бурхливі шлюбні зв'язки, багато труднощів з роботою, а фізичний рівень інвалідності вище середнього.
Про природу прикордонного розладу особистості
Представники психоаналізу вважають, що люди з цим порушенням мають досить хороше почуття реальності, що дозволяє їм встояти в навколишньому світі, але, зустрічаючись з конфліктами, вони покладаються на примітивні механізми захисту (такі, як заперечення) замість оволодіння більш досконалими способами (Kernberg, 1979). Крім того, у «прикордонних» індивідів через їх погані стосунки з опікунами в дитинстві дуже слабо розвинені погляди на себе і оточуючих. Опікуни людей з прикордонним розладом характеризуються тим, що витягують велике задоволення з залежності від них дитини в її ранньому житті. Тому вони не заохочують в дитині розвиток особливого почуття Я і можуть навіть карати її за спроби прояву індивідуальності та самостійності. У результаті дитина так і не навчається повністю відрізняти свої погляди на себе від своїх поглядів на оточуючих. Це викликаєте ньому, крайні реакції на думки про нього інших людей і на можливість того, що вони його покинуть. Коли йому здається, що інші відкидають його, він відкидає себе, вдаючись до самонаказання або самовчиною.
Крім того, він так і не навчається інтегрувати позитивні і негативні якості як поняття про власне Я, так і свого поняття про інших, оскільки його колишні опікуни задовольнялися і підкріплювалися тим, що він залишався залежним від них, але ставали ворожими і відкидали його, коли він заявляв про свою самостійність по відношенню до них. Він прагне бачити себе та інших як «зовсім хороших», або як «зовсім поганих» і вагається між цими двома поглядами. Цей процес називають «розщепленням». Розщеплення викликає у людей з прикордонним розладом емоційну нестійкість і веде до лабільності їх міжособистісних відносин: на їх емоціях і міжособистісних поглядах відображаються їх коливання між баченням себе та інших з позицій «зовсім хороший» і «зовсім поганий».
Психодинамічна терапія людей з прикордонним розладом особистості полягає в тому, щоб допомогти клієнту розібратися у своїх почуттях, поставити його обличчям до обличчя з його тенденцією до розщеплення образів себе та інших та інтерпретувати його трансфертні відносини з психотерапевтом (Kern-berg et al., 1989). Клієнта можна також навчити більш адаптивним засобам вирішення повсякденних проблем, так щоб світ не здавався йому таким переважним. Для пом'якшення саморуйнівних тенденцій психотерапевт допомагає клієнту визначити, які почуття ведуть його до таких дій, і виробити у нього здорове вміння долати ці почуття.
Інші дослідження свідчать про те, що багато людей, які страждають прикордонними розладами особистості, піддавалися фізичному або сексуальному насильству в дитячому віці (Perry, 1993). Насильство могло спричинити проблеми, пов'язані з я-концепцією, що вважаються більшістю фахівців основною причиною розладу. Крім того, діти, у чиїх батьки чергувалися періоди насильницького і турботливого поводження з ними, могли розвинутися глибока недовіра до інших людей і тенденція розглядати всіх або виключно як хороших, або виключно поганих.
Голова 17. Соціальні аспекти пізнавальної діяльності та афектів
Всі ми психологи. Намагаючись зрозуміти інших, ми, подібно до неформальних вчених, створюємо власні інтуїтивні теорії соціальної поведінки. При цьому ми зустрічаємося з тими ж основними завданнями, що і представники формальної науки (Nisbett & Ross, 1980). По-перше, ми збираємо дані («Мій друг Кріс вважає, що жінки повинні мати право на аборт»; «У Лі Ямурі найвищі показники в тесті з математики»). По-друге, ми намагаємося виявити підступність або кореляцію, щоб розрізнити, що з чим збігається («Чи вірно, що більшість людей, які підтримують право на аборт, також проти смертної кари?»; «Чи вірно, що азіати в середньому краще справляються з математичними і науковими завданнями, ніж неазіати?»). І по-третє, ми намагаємося вивести причину і слідство, щоб оцінити, що є причиною чого («Чи підтримує він право на аборт, тому що це його справжнє переконання, чи він робить це під тиском однолітків, які виступають за ліберальні ідеї?»; «Чи азіатські студенти перевершують інших в математиці і науці, що вони розумніші від народження, або тому, що в їхніх сім'ях особливе значення надається освіті?»). Див.