Біль у кишечнику при захворюваннях тонкої кишки

Тонкий кишечник - це частина травного тракту, яка розташована між шлунком і товстою кишкою. Основні процеси перетравлення їжі відбуваються саме в ній. У тонкій кишці виділяють такі відділи:

• Дванадцятипертна кишка - початкова частина тонкого кишечника, яка слідує відразу після шлунка. Ця назва обумовлена тим, що її довжина становить приблизно дванадцять поперечників пальця руки. Анатомічно і функціонально вона тісно зв'язується з травними залозами - підшлунковою залозою і печінкою з жовчним міхуром.
• Яка кишка - це середня частина тонкого кишечника, що знаходиться між дванадцятипертною і підвздошною кишками. Її назва пов'язана з тим, що при розтинах лікарі зазвичай знаходять її спорожнілою. Петлі кішки розташовуються в лівій верхній області живота, тому болі в кишечнику зліва часто пов'язані з патологією саме цього відділу.
• Підвздошна кишка - це нижня частина тонкого кишечника, наступна після порожньої кишки, і перед сліпою, від якої вона відокремлена баугінієвою заслінкою (ілеоцекальним клапаном). Підвздошна кишка, порівняно з нею, має більш товсту стінку, більший діаметр, і багатше забезпечена судинами. Розташовується вона в правій нижній частині живота, відповідно болі в кишечнику праворуч можуть бути проявом захворювань підвздошної кишки.

Причини болю в кишечнику при патологіях тонкої кишки

Основні захворювання тонкої кишки, які провокують виникнення болю в кишечнику:

• ентерит;
• хвороба Крона;
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
• кишкова непрохідність;
• дискінезія кишківника;
• кишкові дивертикули, або заворот кишок;
• дисбактеріоз кишківника;
• синдром мальадсорбції;
• синдром мальдигестії;
• целіакія;
• ішемія та інфаркти кишківника;
• пухлини тонкого кишечника.

Біль у кишечнику при ентериті

Ентеритом називається запалення тонкої кишки. За локалізацією запального процесу у людини виділяють запалення дванадцятипалої кишки (дуоденіт), порожньої кишки (еюніт) і підвздошної кишки (ілеїт). Також запальний процес в тонкому кишечнику часто протікає генералізовано, або в поєднанні з гастритом і/або колітом.

Різкі болі в кишечнику при гострому ентериті

Гострий ентерит розвивається при інфекційних захворюваннях, харчових отруєннях, алергічних ураженнях тощо. Виявляється ця патологія такими симптомами:

• раптові гострі болі;
• хворобливість при відчупуванні в епігастральній області;
• нерідко блювота і пронос;
• підвищення температури тіла;
• у важких випадках спостерігаються симптоми загальної інтоксикації організму, серцево-судинні порушення та зневоднення.

Інтенсивність такого болю чаші всього виражена досить значно. Слід зазначити, що виникнення больового нападу часто ніяк не пов'язане з прийомом їжі. Зате в багатьох випадках його поява провокується стресовими ситуаціями. Гостре запалення тонкого кишечника зазвичай закінчується самовилікуванням через кілька днів. Але потрібно пам'ятати, що повторні епізоди або відсутність заходів з адекватного лікування гострого ентериту може спровокувати перехід патології в хронічну форму. Крім того, це може викликати розвиток ускладнень у вигляді кишкової кровотечі, перфорації кишкової стінки і гострого панкреатиту.

Ноючі болі в кишечнику при хронічному ентериті

Хронічний ентерит може бути наслідком нераціонального харчування, паразитарних захворювань, хронічної інтоксикації деякими промисловими отрутою (наприклад, свинцем), безконтрольного застосування ліків тощо. При хронічному дуоденіті хворі скаржаться на:

• постійний нерізкий біль в епігастральній області, яка носить тупий, ноючий характер;
• урчання в кишечнику;
• відчуття розпирання і повноти у верхніх відділах живота, що виникає після прийому їжі;
• нудоту, і іноді блювоту;
• зниження апетиту;
• хворобливість при ощупуванні, яка визначається глибоко в надчревній області;
• слабкість і поноси.

Через порушення всмоктування речовин у кишківнику також можуть розвиватися різні розлади харчування та вітамінні недостатності.

Біль у кишківнику при хворобі КронаХвороба Крона - це досить важкий приватний випадок ентериту, тобто хронічне запалення шлунково-кишкового тракту. Теоретично ця патологія може вражати всі відділи ЖКТ - від порожнини рота до прямої кишки. Але переважно вона локалізується в підвздошній кишці. Для хвороби Крона характерне ураження не тільки слизової оболонки, але і зачіпання всіх шарів травної трубки. Крім того, вона викликає запалення лімфатичних вузлів черевної порожнини, а також утворення язв і рубців на стінці кишки. Клінічна картина при даній патології досить різноманітна, і сильно залежить від тяжкості і тривалості перебігу, а також від частоти загострень ".

• біль у животі, яка часто симулює гострий апендицит;
• нудота і блювота;
• поноси, здуття кишківника;
• втрата апетиту і ваги.

Загальні симптоми:

• підвищена стомлюваність;
• слабкість;
• підвищення температури тіла, часто хвилеподібного характеру.

Крім того, при хворобі Крона можуть вражатися багато інших органів і систем, в яких спостерігається розвиток позакишкових проявів даної патології:

• стоматит у порожнині рота;
• увеит, кератит і кон'юнктивіт в органах зору;
• артрити і спондиліти в суглобах;
• гангренозна піодермія, ангіїти та вузлові еритеми на шкірі;
• жирова дистрофія і цироз печінки;
• запалення протоків і утворення каменів у жовчному міхурі;
• пієлонефрит, цистит, амілоїдоз нирок у сечовевидній системі.

Болі в кишечнику - симптом виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Один з основних проявів виразкової хвороби дванадцятиперстної кишки - це больовий синдром. Больові відчуття при цьому можуть виникати як у підкладковій, так і в епігастральній областях. У половини пацієнтів больовий синдром має незначну інтенсивність, а приблизно третина - навпаки, скаржиться на різко виражений, болючий біль, який вони характеризують як сосущую, колючу і схваткоподібну.

У разі розташування виразкового дефекту в дванадцятипалій кишці, біль у кишечнику з'являється не раніше, ніж через півтори-дві години після прийому їжі. Крім того, больові напади у таких пацієнтів часто розвиваються ночами. Вони носять назву «» голодних болів «». Характерним симптомом для виразки дванадцятипалої кишки є поява або посилення больових відчуттів при вживанні кислих і гострих продуктів, тривалій перерві між прийомами їжі, фізичному навантаженні, вживанні алкоголю. Також для даної патології типово сезонний перебіг: загострення частіше спостерігаються в осінній і весняний періоди. Крім того, виникнення больового синдрому при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки пов'язано з якістю вживаної їжі. Рання його поява спостерігається при прийомі наступних продуктів:

• овочеві маринади;
• чорний хліб;
• груба рослинна їжа;
• консервовані продукти.

А продукти, які містять велику кількість лужних компонентів, і надають обволокуючу дію - навпаки, сприяють зменшенню болю, або навіть повному його зникненню. До них належать:

• картопляне пюре;
• рідкі молочні каші;
• харчова сода;
• рибні та м'ясні відварені фарші;
• деякі мінеральні води.

Найбільш небезпечний симптом при виразці дванадцятипертної кишки - це поява гострого кинджального болю в надчревній області. Ця ознака може бути свідченням перфорації виразки. Подібний біль завжди виникає раптово, у пацієнта відзначається різка блідість, підвищена пітливість, іноді - втрати свідомості. Це загрозливий для життя хворого стан, який вимагає негайної госпіталізації пацієнта в хірургічний стаціонар.

Схваткоподібні болі в кишківнику при кишковій непрохід  Кишкова непрохідність - це синдром, який характеризується повним або частковим порушенням просування харчового грудки по травному тракту. Даний стан обумовлений механічними перешкодами або порушеннями рухових функцій кишечника. Непрохідність тонкої кишки називається високою. Рання і постійна ознака високої непрохідності - біль у кишечнику. Зазвичай вона виникає раптово, в будь-який час доби, не має провісників і залежності від прийому їжі. Характер таких болів спочатку схваткоподібний, оскільки больові напади пов'язані з хвилями перистальтичних скорочень кишківника, які повторюються через кожні 10-15 хвилин. Після виснаження енергетичних ресурсів мускулатури біль набуває постійного характеру. Якщо захворювання продовжує прогресувати, то гострий біль, як правило, стихає на 2-3 добу. Це обумовлено тим, що припиняється перистальтична активність кишківника. Цей симптом є поганою ознакою. Крім больового симптому, при високій кишковій непрохідності спостерігаються також:

• асиметрія і здуття живота;
• на початку захворювання - стілець (іноді багаторазовий) через випорожнення відділів кишківника, розташованих нижче перешкоди;
• блювота (часто повторна), що виникає після нападів нудоти, або самостійно.

Чим вище розташована перешкода в кишковій трубці, тим раніше виникає блювота, і тим більш виражений характер вона має. При цьому якщо спочатку блювота носить рефлекторний, механічний характер, то згодом вона виникає через інтоксикацію організму.

Болі в тонкому кишечнику при його дискінезії

Дискінезія - це порушення моторних функцій тонкої кишки. Воно не обумовлене органічним ураженням, і характеризується больовим синдромом і змінами функцій відправлення кишечника. Клінічна картина дискінезії тонкого кишечника включає, в першу чергу, болі в животі, що не мають чіткої локалізації, і не супроводжуються розладами стільця. Нерідко спостерігається підвищена продукція суті в кишечнику і, як наслідок, її рясний вміст у спорожненнях. Біль у кишківнику при дискінезії виникає періодично, і варіює від відчуття тиску і тяжкості в нижній частині живота до вельми інтенсивних колик. Тривалість больового нападу становить від декількох хвилин до 2-3 днів. Такий біль нерідко симулює напад апендициту. Крім того, спостерігаються запори, які чергуються з поносами, що виникають, як правило, вранці або після прийомів їжі.

Гострий біль у кишківнику при дивертикулі тонкої кишкиДивертикул - це мішкоподібне випинання підслизової і слизової оболонок кишки. Ця патологія може зустрічатися в будь-яких відділах шлунково-кишкового тракту. У тонкій кишці дивертикули протікають безсимптомно до тих пір, поки в результаті бактеріального зараження не розвивається запалення разом з подальшими ускладненнями:

• гангренозний, флегмонозний і перфоративний дивертикуліт (запалення дивертикула);
• кишкова непрохідність, обумовлена заворотом, інвагінацією кишки або утворенням спайок кишківника;
• пухлинні процеси.

При виникненні гострого дивертикуліту хворі скаржаться на різкий гострий біль у животі, підвищення температури тіла і нудоту. Також визначається напруга м'язів черевної стінки, здуття живота, порушення стільця і симптоми, що симулюють гострий апендицит. Дивертикули тонкого кишечника локалізуються найчастіше в дванадцятипалій кишці. У ній і підвздошній вони виявляються рідко, за винятком специфічної форми - Меккелевого дивертикула.

Дивертикул дванадцятипалої кишки

Симптоми дивертикула дванадцятипалої кишки:

• біль в епігастральній області та в правій половині живота;
• почуття тиску і тяжкості в кишечнику;
• нудота і блювота;
• внутрішні кровотечі.

Меккелев дивертикул

Меккелів дивертикул - це мішкоподібне випинання на стінці підвздошної кишки, яке утворилося через неповне зарощення жовточного протоку. Дивертикул, який не має ускладнень Меккелів, протікає безсимптомно. При розвитку в ньому запального процесу він симулює клінічну картину гострого апендициту. Іноді його першим симптомом, особливо в ранньому віці, може стати кишкова кровотеча, яка проявляється виникненням чорного кала (мелени). Також можливий розвиток хронічної виразки кишечника, яка, в свою чергу, здатна ускладнитися перфорацією. Крім того, Меккелев дивертикул небезпечний в плані провокування кишкової непрохідності.

Здуття живота і болю в кишечнику при його дисбактеріозі

Дисбактеріозом кишківника називаються зміни кількості та якості нормальної кишкової мікрофлори. Основні симптоми дисбактеріозу - це біль і розпирання в животі. Біль може носити як схваткоподібний, так і постійний, ноючий характер. Через порушення травних процесів у хворого розвивається метеоризм - скупчення надлишкових газів у кишечнику. Він проявляється постійним урчанням і сильним здуттям живота. Крім того, для дисбактеріозу дуже характерно виникнення частих рясних поносів. Спорожнення при них мають зеленуватий відтінок, кашицеобразну консистенцію і зловонний запах. Поступово, при високій частоті поносів, кал стає все більш водянистим. Цей стан є небезпечним у плані розвитку зневоднення організму. Для пацієнтів з дисбактеріозом кишечника також характерні такі симптоми:

• різка втрата апетиту;
• виражена слабкість і нездужання;
• зниження працездатності;
• головні болі;
• блідість шкірних покривів.

Дисбактеріоз кишечника пов'язаний з порушенням надходження поживних речовин в організм. На цьому тлі розвиваються гіповітамінози, які проявляються:

• дратівливістю, неврівноваженістю, пригніченим настроєм;
• підвищеним слиновиділенням;
• порушеннями шкірної чутливості при повній відсутності больових відчуттів;
• випаданням волосся, змінами нігтів;
• стоматитами та заїдами;
• дерматитом крил носа;
• головним болем;
• порушеннями в міокарді і з боку периферичної нервової системи.

На тлі розвитку дисбактеріозу нерідко проявляються алергічні реакції у вигляді крапивниці, набряку Квінке, бронхоспазму, суглобових болів тощо.

Біль у кишечнику при синдромі мальабсорб  Сіндром мальабсорбції - це недостатність всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику. Провідний симптом при цьому захворюванні - рясний кашицеобразний або рідкий стілець, що супроводжується тягучими болями в кишківнику. Стілець відзначається 2-3 рази на добу, спорожнення пеністі, але зсув практично не містять. Другий найбільш частий симптом мальабсорбції - стеаторея, тобто вміст в калі великої кількості непереварених жирів. Спорожнення набувають «» маслянистий «» вигляд, важко змиваються, світлі, кашицеобразної консистенції, і мають неприємний запах. Скупчення газів у кишківнику і шлунку при синдромі мальабсорбції обумовлює випинання і здуття живота. Метеоризм також викликає тяжкість, тягнучі і ноючі болі в різних областях черевної стінки без чіткої локалізації. Спостерігаються також диспепсичні скарги:

• нудота;
• відрижка;
• неприємний присмак у роті.

Внаслідок порушення всмоктування жирів, білків і вуглеводів, хворий починає стрімко худіти. Також розвивається вітамінна недостатність. Порушення електролітного обміну проявляються зниженням артеріального тиску, сухістю слизових і шкірних покривів, збільшенням частоти серцевих скорочень. Недостатність натрію і хлору викликає почуття оніміння пальців і доль, підвищену нервово-м'язову збудливість. Втрати кальцію проявляються м'язовими болями і слабкістю, зниженням кишкової моторики. Недостатність марганцю - пригніченням статевої функції, а дефіцит заліза - анемією.

Біль у кишечнику при синдромі мальдигестії

Синдром дефіциту травлення, або синдром мальдигестії - клінічний симптомокомплекс, який обумовлений порушенням перетравлення поживних речовин. Виникає внаслідок недостатності травних ферментів і різних патологій тонкої кишки. Біль при синдромі мальдигестії пов'язаний з підвищенням тиску в кишці. При патологіях тонкої кишки біль локалізується частіше у верхній області живота. Вона носить ноючий, тягнучий і розпираючий характер. Якщо біль виникає внаслідок спазмів кишки, то в цьому випадку він має гострий схваткоподібний характер. Для синдрому мальдигестії також характерне зменшення болю після випорожнення кишківника. Крім того, синдром недостатності травлення клінічно характеризується розладами стільця з переважанням діареї і метеоризму, який обумовлений підвищеним газоутворенням, а також порушеним виведенням газів. Урчання і здуття живота зазвичай посилюється в другій половині дня і ночами. Характерні також відрижка і поява неприємного присмаку в роті. Нерідко провідну роль відіграє симптом непереносимості деяких харчових продуктів, зокрема молока. Після його вживання у хворих розвивається діарея, спорожнення стають пеністими, рідкими, збільшується їх обсяг.

Тягучі болі в кишечнику при целіакії

Целіакія (глютенова ентеропатія) - це спадкова патологія, пов'язана з непереносимістю продуктів, що містять клейковину. Виявляється розвитком патологічних симптомів при вживанні в їжу похідних злакових культур, таких як жито, пшениця, овес і ячмінь. Біль у кишечнику у дітей часто пов'язаний якраз з наявністю целіакії. Її початок нерідко обумовлений введенням прикормів, які містять борошняні вироби, в харчовий раціон дитини у віці від півроку до року. Дитина стає блідою, млявою, втрачає масу тіла, часто плаче після прийомів їжі, втрачає апетит. Поступово розвиваються ознаки дистрофії, і дитина набуває типового для целіакії вигляду:

• яскраві слизові оболонки;
• різке виснаження;
• збільшення розмірів живота.

Можуть розвиватися набряки нижніх кінцівок, нерідко зустрічаються спонтанні переломи кісток. Приєднуються симптоми вітамінної недостатності: стоматит, сухість шкіри, зміни зубів, нігтів, волосся тощо. Крім цього, виявляються позакишкові симптоми: залізодефіцитна анемія, затримка зростання і статевого розвитку, безпліддя, цукровий діабет І типу та ін. Дорослі пацієнти з цією патологією при порушеннях дієти скаржаться на нерізкі, тягнуть і ноючі болі в кишечнику. У них спостерігається учнівський пеністий рясний стілець, що володіє різким запахом. Колір спорожнень - світлий або сіроватий, а консистенція відрізняється підвищеною жирністю. Крім того, в калі не виявляються патогенні кишкові мікроорганізми.

Сильні болі в кишечнику при його ішеміях та інфаркті

Ішемія тонкого кишківника - це гостре або хронічне порушення кровопостачання його стінки. Основним симптомом гострої ішемії кишечника служить сильний біль у животі. Спочатку вона має схваткоподібний характер, і локалізується переважно в пупочній області. Потім больові відчуття стають розлитими і постійними. Крім того, часто спостерігаються:

• нудота і блювота;
• запори або поноси;
• втрата апетиту;
• взуття і урчання в животі;
• хворобливість живота при ощупуванні;
• Примесь крови в испражнениях через несколько часов после появления первых симптомов (свидетельство инфаркта слизистой оболочки кишечника).

Незважаючи на вираженість болю, практично не відзначаються напруги м'язів черевної стінки аж до моменту прободіння кишки і розвитку перитоніту. Часто розвитку гострих ішемічних уражень кишківника передують хронічні порушення кровообігу в черевній порожнині, які називаються черевною жабою, за аналогією з грудною жабою при стенокардії. Так само, як і при стенокардії, при черевній жабі біль виникає при збільшенні функціональних навантажень на травну систему. Хворі скаржаться на схваткоподібні болі в кишківнику після їжі, що не стихають протягом декількох годин. Цей біль може викликати страх перед прийомами їжі - хворі намагаються поменше їсти, або взагалі відмовляються від їжі. При хронічній ішемії кишечника хворі скаржаться на схваткоподібні болі в животі, як правило, що виникають через півгодини-годину після їжі. Біль локалізується в епігастральній області, але може поширюватися по всьому животу. Больові відчуття зменшуються, або проходять зовсім після прийому анальгетиків, спазмолітиків, судинних засобів. На початку захворювання зазвичай спостерігаються запори через зниження кількості вживаної їжі. У подальшому запори змінюються діареєю, яка обумовлена порушенням всмоктування жирів.

Болі при раку кишечника та інших пухлинних процесахБольової синдром при раку тонкої кишки не має яскраво вираженої інтенсивності. На ранніх стадіях захворювання тільки іноді можуть виникати нерізкі, слабкі болі в животі, які не мають певної локалізації. На перший план тут виходить симптомокомплекс так званих «» малих ознак «»:

• підвищення стомлюваності;
• слабкість;
• втрата апетиту;
• загальне виснаження організму.

Надалі, у міру зростання пухлини, вона може перекривати собою, або здавлювати кишкову трубку, що провокує симптоми кишкової непрохідності. Розпад і некроз пухлини характеризується розвитком запального процесу в тонкій кишці, і виникненням внутрішньої кровотечі з появою мелени. Перфорація кишки зруйнованою пухлиною - гострий стан, який характеризується різкою слабкістю, блідістю, втратою свідомості, розвитком перитоніту. Такий хворий повинен бути негайно доставлений в хірургічний стаціонар.