Пієлонефрит - це неспецифічне інфекційне запальне захворювання нирок, при якому вражаються ниркова лоханка, канальцевий апарат і паренхіма.
- Класифікація пієлонефриту:
- Пієлонефрит у жінок - причини
- Попередніми факторами пієлонефриту у жінок є:
- До факторів, що провокують розвиток пієлонефриту у жінок, належать:
- Пієлонефрит у жінок - симптоми
- 1. Гостра течія пієлонефриту має яскраво виражені симптоми:
- 3. Сечовий синдром:
- Пієлонефрит у жінок - лікування
- Крім антибіотиків застосовуються:
У жінок захворювання зустрічається в п'ять разів частіше, ніж у чоловіків. Це обумовлено анатомічною будовою сечовипускального каналу: він широкий і короткий (довжина його у жінок становить близько двох сантиметрів), що дозволяє інфекції швидко досягати сечового міхура і поширюватися вище. Крім того, уретра жінки розташовується поруч з анусом і входом у вологилище, звідки в сечовипускальний канал і потрапляють збудники захворювання. У чоловіків сечовипускний канал довгий, вузький і розвинений - це гальмує поширення бактерій.
Пієлонефрит належить до важких захворювань, його краще попередити, ніж вилікувати. Становить 30% від усіх захворювань сечостатевої системи, тобто найпоширеніше у зв'язку з тим, що часто протікає абсолютно безсимптомно, не порушуючи загального стану. Зараз лікуванням пієлонефриту більше займаються нефрологи, ніж терапевти. Протягом останніх 10 років кількість пієлонефритів знизилася в 10 разів.
Класифікація пієлонефриту:
1 - первинний (гострий);
- вторинний (хронічний);
2 - неускладнений (пієлонефрит виникає у жінок з нормальними сечовими шляхами і з нормальною функцією нирок);
- ускладнений (пієлонефрит розвивається на патологічно змінених сечових шляхах (кісти тощо) і при порушеній функції нирок).
Вражатися можуть як обидві нирки, так і одна з них.
Пієлонефрит у жінок - причини
Причинами пієлонефриту у жінок є умовно - патогенна мікрофлора, яка в нормі міститься в організмі людини. Найбільш часто пієлонефрит викликається кишковою паличкою - 90% випадків, стафілококами, протеєм, ентерококами і синьогійною паличкою. Проникнення збудника в нирки пов'язане з закиданням сечі (рефлюкс сечі) у зв'язку з переповненим сечовим міхуром внаслідок утрудненого відтоку сечі через каміння, структурні аномалії, підвищений внутрішньопузирний тиск. У жінок у зв'язку з анатомічною будовою уретри і її розташуванням в безпосередній близькості від анального отвору це часте явище, що сприяє поширенню інфекції висхідним шляхом.
Зустрічається низхідний (гематогенний) шлях розвитку пієлонефриту за наявності хронічної інфекції в організмі.
Попередніми факторами пієлонефриту у жінок є:
- обструкція сечових шляхів (на її тлі може розвинутися гідронефроз);
- наявна бактеріурія (може бути безсимптомною);
- вагітність
- літній вік (частіше висівається полімікробна флора; відіграють роль умови проживання).
До факторів, що провокують розвиток пієлонефриту у жінок, належать:
- переохолодження;
- стреси;
- знижений імунітет;
- перевтома;
- супутня патологія (цукровий діабет);
- різні діагностичні та лікувальні втручання на органах сечостатевої системи (катетеризація сечового міхура практично у всіх випадках призводить до пієлонефриту);
- вроджені аномалії розвитку органів сечостатевої системи;
- випадання матки;
- травми спинного мозку.
У жінок пієлонефрит найчастіше буває вторинним - виникає на тлі наявних хронічних захворювань.
Пієлонефрит у жінок - симптоми
Пієлонефрит - підступне захворювання, може протікати гостро і хронічно.
1. Гостра течія пієлонефриту має яскраво виражені симптоми:
- висока температура, озноби, серцебиття;
- болі в проекції нирок або на боці;
- часте сечовипускання;
- невеликі набряки під очима і на ногах;
- прояви інтоксикації: нудота, блювота, різка слабкість, розбитість, невмотивована стомлюваність;
- апатія, дратівливість;
- зміни в загальноклінічному аналізі крові (лейкоцитоз, підвищена СОЕ), в загальноклінічному аналізі сечі (наявність бактерій і лейкоцитів).
2. Хронічний перебіг пієлонефриту у жінок характеризується менш вираженими симптомами, стертою клінічною картиною, спокійною кров'ю (немає ознак запалення), в сечі - велика кількість лейкоцитів, а бактерій може і не бути. При хронічному пієлонефріті у жінок немає патогномостичних ознак. Симптоми при хронічному пієлонефріті у жінок можуть проявлятися одночасно все або ж якийсь один - два з перерахованих:
- больовий;
- дизурічний;
- сечовий;
- артеріальна гіпертензія.
1. Що стосується больового синдрому, необхідно знати, що в нирці немає больових рецепторів - вони є у фіброзній капсулі, і її розтягування (при збільшенні нирки в розмірах) призводить до виникнення болю. Тому болі при гострому пієлонефриті інтенсивні і болісні, важкопереносимі, оскільки макроскопічно нирка може значно збільшуватися в обсязі. При гнійних формах виникають гнійні осередки, що провокують посилення болів.
Причиною тривалого болю при хронічному пієлонефриті у жінок є виникнення спайок, що утворюються між фіброзною капсулою і жировою капсулою нирки. Частіше болі асиметричні, з одного боку - більше; причому виникати вони можуть на боці, протилежній поразці: процес праворуч, а болі - ліворуч. Це пояснюється перехрестям іннервації на рівні тазових сплетінь. Тому на УЗД необхідно дивитися обидві нирки. Симптом Пастернацького може бути позитивним не тільки при пієлонефритах, але і при холециститах, панкреатитах.
2. Практично у кожної третьої жінки є ознаки інфекції нижніх відділів сечостатевої системи - циститу: часті болісні позиви на сечовипускання навіть при порожній сечовій бульбашці, різі та печіння при сечовипусканні, поява крові в сечі, зміна кольору і прозорості сечі (темна, каламутна), іноді з характерним різким запахом риби.
Дизурічний синдром - наступний: у міру зниження запалення він йде.
3. Сечовий синдром:
- протеинурія - в сечі може бути виявлений білок; кількість білка - менше 1,0 г/л; якщо ж його більше 1,0 г/л, що нехарактерно для пієлонефриту, потрібно виключати піурію (гнійники) або діабетичну нефропатію, можливо, в поєднанні з пієлонефритом, пієлонефрит в поєднанні з гломерулонефритом;
- лейкоцитурія: в нормі у жінок в сечі - до 8 в полі зору лейкоцитів, (у чоловіків - до 4 в п/зр); якщо лейкоцитів більше 8 в п/зр - це лейкоцитурія, свідчить про наявність запалення;
- мікрогематурія - це наявність свіжих незмінених еритроцитів до 40% (понад 40% еритроцитів спостерігається при цукровому діабеті, МКБ, сечовому діатезі, травмах, нефроптозі);
- бактеріурія - при бакпосеві сечі визначають вид збудника і мікробне число: у нормі мікробне число до 105, якщо 105 і більше - необхідно терміново починати лікування.
Пієлонефрит небезпечний своїми важкими ускладненнями:
- абсцес (порожнина з гнієм у паренхімі нирки);
- сепсис (важкий стан, що розвивається при потраплянні інфекції в кров, може закінчитися летально);
- хронічна ниркова недостатність.
Діагностика пієлонефриту включає:
- загальноклінічні аналізи крові та сечі;
- бактеріологічний посів сечі;
- УЗД нирок (оцінюється деформація нирки і зміни ниркової лоханки).
У більш важких або незрозумілих випадках проводиться урографія або КТ, МРТ нирок, при необхідності - радіоізотопну діагностику для оцінки стану паренхіми.
Пієлонефрит у жінок - лікування
Лікування пієлонефриту у жінок комплексне, тактика при лікуванні гострої і хронічної течії дещо відрізняється.
Лікування гострого пієлонефриту починається з призначення симптоматичних препаратів у зв'язку з вираженою клінікою і важкою течією. Потім ліквідується збудник захворювання. У перші кілька діб при гострому пієлонефриті необхідний постільний режим (підодіяльний режим), тобто горизонтальне положення і тепло. Обов'язково рясне пиття.
Лікування хронічного пієлонефриту відразу починають з впливу на причину, що викликала захворювання. З цією метою застосовуються антибіотики широкого спектру дії (до отримання результатів бакпосєва) та уроантісептики. Антибіотики призначаються емпірично, ефект настає у половини пацієнтів. Надалі, при отриманні результатів бакпосєва, лікування коригують.
Основна група антибіотиків, актуальна при лікуванні пієлонефриту у жінок, це амінопеніциліни, захищені клавулоновою кислотою: вони менш токсичні для нирок, ніж інші, і володіють широким спектром дії. Надалі можлива заміна на антибактеріальний препарат іншої групи з урахуванням результату бакпосєва. З інших, крім захищених пеніцилінів, використовуються цефалоспорини 3 - 4 - го поколінь (цефтріаксон, цефіпім, цефотаксим та ін.), фторхінолони (Стафло, Леволет), макроліди (азитроміцин, спіраміцин тощо). Ефективно застосування нітрофуранів (Фурамаг, Монурал). Курс лікування антибіотиками становить 7 - 14 днів. Зазвичай антибіотики призначаються в таблетованій формі, оскільки після всмоктування з кишечника зберігається їх висока концентрація. Парентеральне введення показано при виражених ознаках інтоксикації: нудьгуйте і блювоті.
Якщо через 48 - 72 години немає ефекту, проводиться комп'ютерна томографія черевної порожнини для виключення флегмони або абсцесу. Також повторюється бактеріологічний посів сечі і визначається чутливість збудника до антибіотиків. Якщо при додатковому обстеженні виявлено нагноювальний процес, потрібне хірургічне втручання.
Великою проблемою є розвиток стійкості мікроорганізмів до антибіотика. В даний не можна призначати препарати пеніцилінової групи (ампіцилін та ін.), оскільки кишкова паличка - основний збудник неускладненого пієлонефриту, що висівається в 90% випадків - володіє природною стійкістю до пеніцилін. Також не можна застосовувати для лікування пієлонефритів 5 - НОК і бісептол!
Фторхінолони призначаються емпірично.
Фторхінолони I - II поколінь ефективні при хронічних пієлонефритах, що викликаються, в основному, кишковою паличкою.
Крім антибіотиків застосовуються:
- протизапальні засоби (моваліс, диклофенак, парацетамол);
- полівітаміни;
- загальноукріплюючі засоби;
- адаптогени (елеутерокок, женьшень).
При правильній діагностиці і своєчасно розпочатому адекватному лікуванні прогноз при пієлонефріті сприятливий. Жінка вважається здоровою, якщо після виписки протягом року не визначається збудник у сечі.