Акушерський параліч зустрічається в практиці акушерів-гінекологів найчастіше і провокується родовою травмою нервових корінців в області верхнього стовбура плечового сплетіння. Він може виникати при ускладненій течії родорозв'язку, при затяжних пологах, неправильному розташуванні плоду в родових шляхах або при використанні різних акушерських інструментів і прийомів. Свою назву ця патологія отримала від імен двох лікарів: невролога Г. Дюшена (Франція) і В. Ерба (Німеччина). Вони описали цей параліч в різні роки (в 1872-му і в 1874-му), встановили його взаємозв'язок з акушерськими маніпуляціями і дали повний опис даної акушерської патології.
Параліч Дюшена - Ерба - що це таке
Ця патологія є наслідком різних травм. Вона виникає при порушенні цілісності утвореного спинномозковими корінцями верхнього стовбура нервового сплетіння плеча.
Найчастіше ця акушерська патологія стає наслідком травм під час родороздуму, які провокуються важким перебігом родової діяльності або маніпуляціями акушерського персоналу. Саме тому до терміну часто додають слово «акушерський».
Прояви цього виду паралічу бувають у трьох періодах: гострому, відновлювальному (або посттравматичному), залишкових явищ.
Після народження у малюка ручка в лікті розігнута і при цьому приведена до плеча. Кисть руки при цьому знаходиться в стані долонного згинання. В результаті порушується функціонування всієї руки.
Причини
Цей акушерський параліч може провокуватися наступними причинами:
- поворот дитини за ногу;
- вивільнення плечиків;
- ривкове витягування за таз або руку;
- слабка родова діяльність;
- забій в область шиї;
- значний удар по плечу;
- звужений таз;
- неправильне розташування дитини тазом вниз;
- пологи із затяжною течією;
- великі розміри майбутнього малюка.
Через травму виникає повний або частковий надрив верхнього стовбура, травмуються сходові м'язи і поруч розташовані фасції на шиї. Через це у малюка може виникати кровотеча і формується гематома. Пізніше гострий період паралічу стихає і прояви запалення та набряків, викликаних травмою, проходять. Крововиливи в м'яких тканинах розсмоктуються.
Нерідко акушерський параліч супроводжується ще й кривошиєю, яка виникає через ураження волокон доданого нерва або травми грудино-ключично-сосцевидного м'яза.
Разом з усуненням гострих проявів параліч у новонароджених починає супроводжуватися процесами рубцевих змін в області травми. Через це судини, що знаходяться в цій зоні, і саме плечове нервове сплетіння можуть здавлюватися.
Ознаки паралічу
Параліч виявляється ознаками порушень функцій різних м'язів, які контролюються ураженими нервами. Крім цього, в ураженій області втрачається або істотно змінюється чутливість.
В результаті у малюка з'являються такі ознаки і прояви:
- неможливість згинання руки з боку пошкодження;
- неможливість повороту руки, вона залишається приведеною до тіла так, що долоню ніби відвернуто від тулуба;
- неможливість горизонтального підняття ручки та її відведення в бік;
- знаходження долоні в положенні долонного згинання;
- ослаблення процесу згинання в пальчиках;
- порушення чутливості кінцівки по бічній поверхні;
- немає згинально-ліктьового, хапального і долонно-ротового рефлексів;
- зниження тонусу м'язів руки на боці ураження;
- біль при насуванні в точці Ербе (вона знаходиться над ключицею біля кріплення кивального м'яза);
- шкірні покриви більш бліді і прохолодні.
Яскравість і варіабельність проявів цього акушерського паралічу залежать від сили пошкодження нервових тканин. При їх повному розриві руху втрачаються повністю, а при частковому надриві рухові функції обмежені порівняно з варіантом норми.
При паралічі Ерба - Дюшена пошкоджена рука звисає, якщо малюка підтримують за спину або живіт на руках в горизонтальному положенні.
Протягом цього паралічу виділяють три фази:
- Гостра. Починається з моменту народження і триває приблизно 30 днів.
- Відновлювальна (або посттравматична). Триває близько трьох років.
- Залишкових явищ. Триває до кінця життя.
Лікування паралічу має відбуватися своєчасно! Проведення терапії має починатися з перших же днів виявлення цієї патології і тривати весь гострий і посттравматичний період. У періоді залишкових проявів терапія проводиться періодично для профілактики ускладнень.
Тільки своєчасне лікування паралічу здатне допомогти дитині відновити порушені функції. Чим повніше воно буде, тим краще будуть працювати ручка і м'язи плечового поясу.
При неадекватному лікуванні в посттравматичному і періоді залишкових явищ пошкоджена рука вкорінюється, її м'язи слабшають, вона стає більш тонкою. При важких ураженнях верхня кінцівка може виглядати, як ручка новонародженого, і у дитини може формуватися «лялькова борозда», що проявляється у вигляді лінії, що заважає переходу руки в тулуб.
Парез верхньої кінцівки, що полягає в зниженні м'язової сили і обмеженні обсягу довільних рухів, при паралічі Дюшена - Ерба нерідко стає наслідком саме неправильного і неповного лікування.
У деяких дітей розвиваються ускладнення паралічу: контрактури в плечовому і ліктьовому суглобах, підвивихи або вивихи плечового зчленування, поворот лопатки і відведення її краю від хребетного стовпа, сколіотичні викривлення хребта в шийно-грудному відділі.
Діагностика
Зазвичай всі прояви акушерського паралічу настільки специфічні, що діагноз може ставитися навіть на підставі уважного огляду неонатологом новонародженого після пологів.
Надалі дитині рекомендуються консультації невролога та ортопеда, які оцінюють ступінь уражень. Для цього маленькому пацієнту призначають ряд інструментальних досліджень:
- рентген;
- МРТ;
- УЗД плечового суглоба;
- КТ-мієлографія;
- електронейроміографія.
КТ і МРТ - найбільш інформативні методики обстеження дітей з таким паралічем. Вони дають максимально розгорнуту картину патології, і лікар може приймати рішення про необхідність проведення операції.
Лікування
Тактика боротьби з паралічем визначається конкретним клінічним випадком. Для повного або часткового усунення його наслідків можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методики.
Спочатку роблять спроби виправити ситуацію за допомогою консервативних способів:
- іммобілізації пошкодженої руки спеціальної шиної;
- медикаментозної терапії;
- лікувальної гімнастики;
- курсів масажу;
- фізіопроцедур.
Терапія акушерського паралічу завжди тривала і вимагає певної витримки від батьків і самої дитини - вона триває місяцями.
У цей період слід виконувати всі рекомендації фахівців, які беруть участь у лікуванні малюка.
Ефективність консервативної терапії визначається цілісністю нервових волокон. Для успіху в цілості повинна залишитися хоча б їх частина. Ефект визначають через 3 місяці. Якщо ж і до трьох років життя малюк не може активно згинати лікоть, то фахівці розглядають доцільність проведення операції.
В ході подібного мікрохірургічного втручання виконується зшивання нервових волокон і пластику нервового стовбура. Спостереження показують, що більш результативні ті операції, які виконувалися в періоді 3-7 місяця життя дитини. Навіть якщо операція виявилася успішною, вона вирішує тільки частину проблем. Після неї дитині призначається тривалий курс реабілітації, що складається з медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування. Він спрямовується на максимальне відновлення всіх втрачених функцій.
Параліч Дюшена - Ерба - це недуга, з якою потрібно і варто боротися. Своєчасне лікування дозволяє дитині відновлюватися максимально повно, а її відстрочка загрожує незворотними змінами та інвалідністю.
Відео
Дивіться далі: антенатальна загибель плоду