Гіперкератоз плоского епітелію або лейкоплакія - поширена гінекологічна патологія серед жінок дітородного віку. Хвороба часто виявляється при профілактичному гінекологічному огляді. Візуально патологію визначають за наявністю на слизовій нижнього сегмента матки білих випуклих бляшок, різного розміру і форми. Жодних симптомів жінка може не відчувати. Для постановки остаточного діагнозу проводяться додаткові аналізи: соскоб шийки матки, кольпоскопія і біопсія. Вибір лікування залежить від різновиду гіперкератозу: від антибактеріальних і гормональних препаратів до хірургічних методів.
Що таке лейкоплакія шийки матки
Хвороба являє собою розростання, утовщення і оброгування епітеліального шару слизової вологоліщного або нижнього відділу матки, рідше - цервікального каналу. Порушення розвивається через відкладення в епітеліальній тканині кератину, жирів і поступову перебудову клітин, в результаті якої утворюються щільні чешуйки. Небезпека лейкоплакії полягає у високому ризику перетворення патології на рак, тому в гінекології цьому порушенню приділяють підвищену увагу.
Ознаки патології
Хвороба частіше протікає безсимптомно. У рідкісних випадках порушення супроводжується рясними рідкими виділеннями білого кольору з неприємним запахом. Іноді спостерігається виділення крові після статевого контакту.
Частіше виявляється гіперкератоз під час гінекологічного огляду за допомогою дзеркал. Візуально патологію визначають за наявністю на слизовій нижнього сегмента матки білих випуклих бляшок, різного розміру і форми.
Причини хвороби
Розвиток лейкоплакії часто пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ). Цей патоген потрапляє в організм при незахищеному статевому акті і виявляється у половини жінок репродуктивного віку. Серйозну небезпеку становлять різновиди вірусу з високим онкогенним ризиком, адже саме вони часто виявляються у пацієнток з гіперкератозом. Потрапивши в організм, ВПЛ часто не викликає жодних симптомів. В окремих випадках у інфікованих виявляються кондиломи - характерні утворення на слизовій статевих органів.
Як правило, протягом 2 років ВПЛ пригнічується природним імунітетом і не становить небезпеки, проте іноді вірус так і залишається в організмі, що підвищує ризик розвитку гіперкератозу плоского епітелію.
Крім цього також виділяють ряд факторів, що сприяють виникненню хвороби:
- гормональні порушення, в тому числі збої в роботі щитовидної залози і цукровий діабет;
- порушення регуляції менструального циклу на рівні гіпоталамусу та гіпофізу;
- ті чи інші порушення менструального циклу, в тому числі і аменорея - відсутність місячних протягом півроку;
- інфекції, що передаються статевим шляхом: трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, герпес, цитомегаловірусна інфекція та ін.;
- ерозії та ектопії;
- зниження місцевого імунітету;
- запалення вологолища і цервікального каналу;
- травми слизової, отримані в результаті абортів, вискаблювання та інших агресивних гінекологічних втручань.
Також підвищують ризик розвитку лейкоплакії регулярні грубі статеві акти і хаотичне інтимне життя без застосування бар'єрних засобів контрацепції.
Види лейкоплакії
Епітелій нижньої зони вологої частини матки або ектоцервіксу складається з декількох шарів: поверхневий, проміжний, парабазальний і базальний. Виходячи з того, які шари виявилися вражені, виділяють два типи гіперкератозу плоского епітелію:
- Простий. Характеризується ураженням клітин поверхневого шару і відсутністю патологічних змін в інших шарах. У цьому випадку порушення вважається фоновим, тобто таким, що підвищує ризик розвитку онкології за наявності інших несприятливих факторів.
- Проліферативний. При цій формі кератозу вражаються всі шари епітелію ектоцервіксу. Порушується поділ і диференціювання клітин.
Проліферативний гіперкератоз також називають дисплазією шийки і розцінюють цей стан як передраковий. У цьому випадку потрібно хірургічне втручання і ретельне спостереження.
Діагностика
Первинний метод діагностики - візуальний гінекологічний огляд.
Для постановки остаточного діагнозу призначаються такі способи дослідження:
- Аналіз зіскобу шийки матки на наявність атипових клітин. При патології в досліджуваному матеріалі визначаються клітини з ознаками оброгування, щільні чешуйки.
- Кольпоскопія - метод дослідження нижнього сегмента матки за допомогою спеціального приладу - кольпоскопа, що дозволяє розглянути тканини під збільшенням. У діагностиці гіперкератозу застосовується для визначення характеру та оцінки розмірів ураженої тканини.
- Шиллер-тест. Проводиться в ході кольпоскопії і полягає в нанесенні на слизову нижньої частини матки йодного розчину. Атипові ділянки не фарбуються йодом.
- Вискабливання цервікального каналу - спосіб, що передбачає видалення верхнього епітеліального шару з цервікального каналу для дослідження віддаленої тканини на наявність ракових клітин.
- Біопсія. Головний метод дослідження при підозрі на гіперкератоз шийки матки, що виключає або підтверджує онкологічний процес.
Також пацієнткам призначається аналіз відокремлюваного цервікального каналу на ВПЛ, мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазків, гормональні та імунологічні дослідження.
Лікування
Вибір тактики терапії залежить від різновиду діагностованого гіперкератозу. У будь-якому випадку лікарська допомога буде спрямована на лікування хвороб, що викликали порушення, і усунення вогнищ лейкоплакії.
При наявності бактеріальних інфекцій призначаються антибіотики, при цитомегаловірусній інфекції або присутності в організмі ВПЛ проводиться противірусна терапія. Також проліковуються запальні хвороби жіночих статевих органів і, по можливості, стабілізується гормональний фон. Самі осередки гіперкератозу при необхідності усуваються за допомогою наступних хірургічних методів:
- кріогенний вплив - припалювання уражених ділянок рідким азотом;
- радіохвильова деструкція - руйнування патологічної тканини за допомогою радіохвиль;
- аргоноплазмова коагуляція - щодо новий метод руйнування уражених тканин за допомогою радіохвиль і газу аргону;
- лазерна вапоризація - «випарювання» патологічних ділянок за допомогою лазера;
- діатермокоагуляція - припалювання електричним струмом;
- хімічне припалювання;
- конізація - видалення частини шийки матки і цервікального каналу за допомогою радіохвиль або хірургічного скальпеля;
- ампутація шийки матки - видалення конусовидного сегмента нижньої частини матки разом з ураженою слизовою цервікального каналу, яка через час після операції самостійно замінюється здоровою.
Останні 2 варіанти застосовуються у важких випадках. Після будь-якого з хірургічних втручань пацієнткам призначається статевий спокій до 2 місяців, залежно від масштабу ураження.
Перелічені процедури не позбавляють жінку можливості завагітніти і вести повноцінне інтимне життя в майбутньому.
Профілактика
Щоб запобігти гіперкератоз плоского епітелію, слід вчасно лікувати інфекційні та запальні хвороби жіночих статевих органів. При цьому не займатися самолікуванням, яке може тільки погіршити ситуацію, а звертатися за допомогою до лікаря-гінеколога. Крім того, для попередження хвороби слід дотримуватися таких рекомендацій:
- уникати випадкових статевих зв'язків;
- користуватися презервативами;
- уникати стресів;
- не допускати переохолоджень;
- не застосовувати гормональні контрацептиви без попередньої консультації лікаря.
Після виявлення та хірургічного лікування гіперкератоза пацієнтці 2 рази на рік призначають кольпоскопію, аналізи на ВПЛ і на наявність онкологічних клітин у відділюваному цервікального каналу. За відсутності ускладнень протягом 2 років жінку переводять на звичайний режим спостереження.
Раннє виявлення лейкоплакії має велике значення в профілактиці раку шийки матки, тому для жінок вкрай важливі регулярні гінекологічні огляди. Відвідувати лікаря потрібно 1-2 рази на рік.
При виявленні гіперкератозу слід дотримуватися вказівок доктора і вчасно проходити призначені обстеження. Вчасно діагностоване порушення при грамотному лікуванні та усуненні першопричини не становить небезпеки для життя пацієнтки, а також не позбавляє її можливості завагітніти і народити здорову дитину.