Пролактин - це гормон передньої частки гіпофізу - залози внутрішньої секреції, розташованої в головному мозку людини. Основним органом - мішенню, на який впливає цей гормон в нормі, є молочні залози. Завдання пролактину - здійснення лактації. Під його дією відбувається посилення вироблення молозиву, а також перетворення його на зріле молоко. Невеликі кількості пролактину в нормі виробляються як у жінок, так і у чоловіків.
Від чого залежить рівень пролактину
У здорової жінки при підвищенні рівня естрогенів посилюється вироблення пролактину, саме з цим пов'язано підтікання невеликої кількості молока в нормі на пізніх термінах вагітності. Другим способом стимуляції вироблення пролактину є подразнення шкірних рецепторів сосків. Цим пояснюється той факт, що поступово після пологів рівень естрогенів знижується, а рівень пролактину все одно залишається достатнім для здійснення грудного вигодовування.
При цьому пролактин забезпечує гальмування процесу овуляції за рахунок блокування секреції фолікулостимулюючого гормону і гонадотропного рилізинг-фактора - біологічно активних речовин, її стимулюючих.
При цьому гормон пролонгує функціонування жовтого тіла, але знижує секрецію естрогенів фолікулами яєчників і прогестерона жовтим тілом, тим самим перешкоджаючи наступу нової вагітності. Однак вважати процес грудного вигодовування надійним методом контрацепції не варто.
Причини
Підвищення рівня пролактину щодо лабораторних норм має назву гіперпролактинемії. Вона може виникати як з фізіологічних причин, так і бути наслідком патології.
Фізіологічні причини гіперпролактинемії можуть бути такими:
- вагітність і період грудного вигодовування;
- стрес;
- фаза глибокого сну;
- високі фізичні навантаження;
- прийом деяких медикаментозних препаратів;
- момент статевого акту.
Окремим пунктом можна виділити підвищення рівня неактивної високомолекулярної фракції гормону (big-big пролактин), яке не дає жодних клінічних проявів.
Захворюваннями, що призводять до підвищення рівня пролактину, можуть страждати як жінки, так і чоловіки.
За механізмом розвитку виділяють первинні гіперпролактинемії, тобто викликані порушенням роботи гіпоталамуса і гіпофіза, і вторинні, що виникають при ураженні периферичних органів.
Первинні гіперпролактинемії пов'язані здебільшого з пролактиномами (пухлинами гіпофізу), проте можливі й інші непухлинні ураження цієї області (синдром порожнього турецького сідла, хірургічні втручання, запальні процеси).
Виходячи з розміру виділяють:
- мікропролактиноми - розмір пухлини не перевищує 10 мм. Зустрічається в переважній більшості випадків (до 90%);
- макропролактиноми - розмір пухлини перевищує 10 мм. Становить 10% від усіх пролактином і частіше виявляється у чоловіків.
Вторинні гіперпролактинемії можуть бути наслідком ураження периферичних органів (гіпотиреоз, хвороба Іценко- Кушинга, синдром полікістозних яєчників у жінок), а також з інфільтративними і гранулематозними процесами в головному мозку (саркоїдоз, туберкульоз).
Симптоми
Клінічна картина матиме симптоми, характерні для підвищення концентрації пролактину, а також, пов'язані з ураженням безпосередньої області.
Так, у переважній більшості випадків і у чоловіків, і у жінок буде спостерігатися закінчення молока з молочних залоз. У жінок при цьому може змінюватися менструальний цикл (відсутній процес овуляції), аж до повного припинення періодичних кровотечей (таке явище носить назву аменореї), при цьому знижується статева потяг, втрачається можливість отримання оргазму, посилюється небажаний ріст волосся за чоловічим типом.
У чоловіків, навпаки, буде спостерігатися патологічне збільшення молочних залоз (гінекомастія), зниження статевого потягу аж до імпотенції, порушення формування сперматозоїдів (оліго- та азооспермія).
Якщо захворювання розвинулося до початку періоду статевого дозрівання, то можна очікувати недорозвитку статевих органів у обох підлог, при цьому у хлопчиків - високого тембру голосу і недостатнього оволосіння, у дівчаток - надлишкового оволосіння за чоловічим типом.
Симптоми, пов'язані з ураженням конкретної області, будуть виглядати наступним чином:
- при макропролактиномах можна очікувати головних болів і порушення зору, пов'язаних з пухлинним процесом в головному мозку;
- при гіпотиреозі буде присутнє уповільнення всіх видів обміну, патологічний набір маси тіла, зниження ЧСС, набряків;
- при надлишковому виробленні гормонів кори надниркових працівників буде також спостерігатися характерне ожиріння, ураження ЖКТ, підвищення артеріального тиску тощо.
Діагностика та лікування
Діагностикою та лікуванням гіперпролактинемії займається лікар-ендокринолог. При виявленні в аналізах крові підвищеної концентрації пролактину необхідно провести комплексне всебічне обстеження, до якого входить для жінок консультація гінеколога з обов'язковим УЗД органів малого тазу, для всіх МРТ області гіпофізу з контрастуванням для виявлення мікроаденом, МРТ або високоточне КТ надниркових співробітників з контрастом, УЗД щитовидної залози, а також множинні гормональні дослідження (ТТГ, Т3, Т4, АКТГ, ФСГ і ЛГ тощо).
При виявленні макроаденоми гіпофізу вирішується питання про необхідність хірургічного втручання. До нього вдаються в разі великих утворень, що не відповідають на терапію інгібіторами пролактину і здавлюють перекрест зорових нервів, викликаючи значні порушення зору.
В інших випадках призначається прийом інгібіторів пролактину та/або корекція основних захворювань, що призвели до підйому рівня пролактину (нормалізація рівня гормонів щитовидної залози і надниркових, лікування інфільтративних і гранулематозних захворювань).
Відео
Фото: © Depositphotos