Панкреатит у дітей зустрічається в 25% випадків захворювань шлунково-кишкового тракту. По суті це запалення підшлункової залози, яке може супроводжуватися порушенням секреції травних соків і гормонів. Останні роки відзначається збільшення захворюваності. Зазвичай це пов'язано не тільки зі зміною характеру харчування дітей, а й з розвитком діагностичних технологій.
Підшлункова залоза та її функції
Підшлункова залоза - це орган травного тракту, який розташований у верхній третині живота ліворуч від пупка. Заліза має 2 основні функції:
- виділення травних ферментів у кишку;
- секреція гормону інсуліну.
Панкреатит у дітей характеризується порушенням виділеної та секреторної функцій залози
Сік залози бере участь у перетравленні жирів, білків і вуглеводів. Для того, щоб їжа добре засвоювалася, необхідне нормальне функціонування підшлункової.
Інсулін - головний гормон регуляції вуглеводного обміну. Порушення його секреції може призводити до переддіабету і діабету.
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит вважається небезпечним захворюванням, яке може вимагати термінового оперативного втручання. Усіх дітей з підозрою на нього зобов'язані госпіталізувати у відділення хірургії. Зустрічається патологія рідко, але батькам важливо знати симптоми її початку, щоб не нашкодити самолікуванням і вчасно викликати швидку допомогу.
Причини гострого панкреатиту:
- отруєння;
- токсикоманія;
- сепсис - генералізована інфекція;
- жовчокам'яна хвороба і холецистит;
- тупа травма живота;
- лікарські препарати;
- паротит, гепатит, цитомегаловірус;
- виразка шлунка.
Чи відбудеться запалення підшлункової при впливі того чи іншого фактора, залежить від індивідуальної реактивності організму. Найчастіше захворювання розвивається у дітей від 11 до 15 років, але можливе виникнення в будь-якому іншому віці.
Симптоми панкреатиту:
- Болі в животі різної інтенсивності - від невеликої хворобливості до вимушеного становища. Тривалість хворобливості - від півгодини до декількох діб. Біль локалізується у верхній частині живота, біля пупка, іноді під лівим ребром. Можуть бути опоясувні болі, відображені в спину і лопатку. Знеболювальне буде не ефективним.
- Диспепсичний синдром - блювота, іноді неприборкана, яка не приносить почуття полегшення. Постійна нудота. Можуть бути порушення стільця.
- Інтоксикація - підвищена температура тіла, слабкість, втома. Можливо пригнічення свідомості, коли дитина неадекватно реагує на навколишній світ або постійно «дрімає».
- Напруга м'язів верхньої частини живота.
Якщо у дитини є такі прояви, не можна давати їй таблетки, тому що це може ускладнити діагностику. Не варто давати їжу, можна пити воду маленькими порціями. Відразу ж треба викликати швидку допомогу або самостійно відвезти в дитячу лікарню.
Діагностикою і вибором тактики лікування при гострому панкреатиті будуть займатися хірурги. Можливе консервативне лікування в неважких випадках. У більш запущених ситуаціях показано хірургічне втручання.
Хронічний панкреатит
Це тривале запалення підшлункової залози, що характеризується її структурними змінами, порушенням секреції гормонів і виділення панкреатичного соку.
Виділяють три діагнози:
- рецидивуючий панкреатит,
- латентний панкреатит,
- вторинний або реактивний панкреатит.
Хронічний панкреатит у дітей буває трьох типів
Діагностика латентного панкреатиту ускладнена, ведуться дискусії про критерії цього діагнозу. В даний час такий діагноз ставиться на підставі звичайного УЗД або УЗД з харчовим навантаженням. Симптомів при цьому немає або вони слабо виражені.
Рецидивуючий панкреатит характеризується чергуванням періодів ремісії і загострення. Під час ремісії симптоматика стихає, під час загострення наростає.
Вторинний панкреатит виділяють в окрему групу, оскільки він викликаний іншими захворюваннями, наприклад, холециститом або гастритом.
Причини виникнення:
- нерегулярне, незбалансоване або надмірне харчування;
- віруси епідемічного паротиту, гепатиту, герпесу, ентеровіруси, мононуклеоз;
- спадковість;
- харчова алергія;
- захворювання органів шлунково-кишкового тракту, наприклад, гастродуоденіт;
- аутоімунні захворювання;
- травми, сепсис.
Це не повний перелік, вказані тільки найчастіші причини. Факторів розвитку набагато більше, зазвичай вони поєднуються між собою.
При хронічному панкреатиті може бути:
- Біль. Локалізується у верхньому відділі живота, зазвичай гостра. Може носити опоясовуючий характер, «віддавати» в спину, лівий бік і руку. Посилюється або з'являється після прийому їжі або занять спортом.
- Диспепсія. Нудота, можлива блювота. Характерно зниження апетиту, здуття живота. Рясний сірий кашицеобразний «жирний» кал.
- Схуднення. Через проблеми з перетравленням їжі засвоюється мало білків і жирів, що веде до зниження маси тіла, м'язової слабкості.
- Наявність симптомів цукрового діабету. Жага, відчуття сухості в роті. Почастішання сечовипускання, особливо в нічні години.
- Симптоми, пов'язані з дефіцитом жиророзчинних вітамінів. Зустрічаються підшкірні крововиливи, сухість шкіри, «куряча сліпота», болі в кістках.
- Хронічна інтоксикація. Нестабільні емоції, слабкість, млявість, бліда шкіра, «кола» під очима, сухість доль і заїди.
Діагностувати і лікувати панкреатит підшлункової залози повинен лікар-гастроентеролог. Крім гастроентеролога, потрібна консультація ЛОРа і стоматолога для санації ротової порожнини і носоглотки.
Лікування хронічного панкреатиту
Середньотяжкі і важкі загострення повинні спостерігатися в стаціонарі. Під час ремісії лікування зазвичай триває вдома самостійно. Планова госпіталізація показана при неефективності проведеної терапії для її корекції і при частих загостреннях.
Цілі лікування:
- зниження клінічних проявів;
- нормалізація лабораторних показників;
- купування болю.
Для досягнення цих цілей використовують медикаментозну і немедикаментозну терапію. До немедикаментозної відносять дієтотерапію, фізіолікування і лікувальну фізкультуру.
Застосовуються наступні групи препаратів:
- спазмолітики - для усунення спазму;
- М-холіноблокатори - для усунення спазму і зменшення секреції;
- прокінетики - для посилення моторики при вираженій нудоті, блювоті, тяжкості в животі;
- антисекреторні - для зниження або блокування секреції соляної кислоти в шлунку;
- панкреатичні ферменти III покоління - для замісної терапії при недостатності підшлункової.
Крім цих препаратів, включених в клінічні рекомендації, можуть використовуватися інші засоби для лікування супутніх захворювань. Наприклад, при панкреатиті, ускладненому цукровим діабетом, може бути призначений інсулін.
Дієта при панкреатиті у дітей
Призначення дієти при панкреатиті - основа успішної терапії. При середньотяжких і важких загостреннях рекомендовано лікувальне голодування. Тривалість голоду визначає лікар, але в педіатричній практиці йде тенденція до призначення короткочасного голоду від 24 год з подальшим поступовим переходом до нормального харчування. Під час голоду можливе парентеральне харчування через крапельниці.
Після періоду голоду призначається щадне харчування зі зниженою кількістю жирів для «відпочинку» підшлункової залози. Перші дні зазвичай призначається харчування через зонд. Потім переходять на протерту, добре розварену їжу через рот. Раціон дієти на першому тижні складається з рідких каш, киселю, слизових супів. На другому тижні вводяться протерті нежирні сорти м'яса і риби, відварені овочі. Назва такої дієти - стіл № 5п (протертий варіант).
До кінця 2-3 тижня дитина переводиться на непротертий варіант столу № 5. Цей же варіант дієти рекомендований для подальшого використання протягом 1 року або до досягнення стійкої ремісії.
Принципи дієти при панкреатиті:
- обмеження жирів до 60 г/сут, вуглеводів до 300 г/сут;
- збільшення споживання білка до 120 г/сут;
- основний вид термічної обробки - варіння, допустиме парування і гасіння, зрідка запікання;
- заборонені смажені, жирні продукти;
- виключаються спеції, гостре, копчене;
- супи повинні бути на другому бульйоні або на овочевому бульйоні;
- не можна консерви, ковбаси, шоколад, свіжий хліб, морозиво;
- обмеження сирих овочів, не можна грубу клітковину, наприклад, сиру капусту;
- не пити газовані і холодні напої.
Кількість білків, жирів і вуглеводів наведено приблизну. Точне співвідношення має розраховуватися лікарем або дієтологом на підставі ваги і віку дитини.
Приклад меню для дитини 10 років:
- Рідка варена вівсянка на воді з 10 г вершкового масла і чайною ложкою варення.
- Дитячий творожок 200 г з ягодами.
- Овочевий суп-пюре, котлети з курки, помідор.
- Некріпкий чай з сушкою.
- Ріс з відвареною рибою, варене яйце.
- Склянка кефіру.
Важливо дотримуватися принципу поступового збільшення обсягу і калорійності.
Профілактика панкреатиту
Профілактика полягає в дотриманні принципів здорового способу життя. Необхідні заняття фізичною культурою і збалансоване харчування. Потрібно контролювати кількість жирів у раціоні, скоротити вживання шкідливої їжі.
Бажані 3 основні прийоми їжі та 2-3 перекуси між ними. При виникненні скарг на систему травлення, потрібно негайно звернутися до лікаря. Це може запобігти розвитку захворювання.
Панкреатит - це захворювання, яке може призводити до серйозних наслідків, наприклад, до цукрового діабету. Дотримання рекомендацій лікаря і відсутність порушень у лікуванні дієтотерапією знизять ризик ускладнень і призведуть до швидкого одужання.