Енурез у дітей - неконтрольоване сечовипускання. Може проявлятися в періодичному або систематичному підтіканні сечі. Діагностикою та терапією захворювання займаються лікарі-педіатри, нефрологи, урологи, неврологи, психотерапевти, ендокринологи та фізіотерапевти.
Загальні відомості про енурези у дітей
Недержание мочи в детском возрасте может быть вызвано множеством факторов и иметь несколько проявлений. Повторювані епізоди неконтрольованого випорожнення сечового міхура уві сні - енурез - переважно турбують хлопчиків.
Діагностика та терапія захворювання потрібна комплексна, з інтеграцією безлічі дитячих фахівців.
Найчастіше патологія зустрічається у віці 5 років - до 20% дітей. У 6-7 літніх захворювання зустрічається в 13% випадків, рідше страждають підлітки - 3-5% дітей.
Класифікація
Захворювання має різний перебіг, етіологію та симптоматику, тому для його класифікації виділено кілька найбільш важливих ознак.
За перебігом хвороби виділяють:
- первинний енурез - протікає без періодів ремісії;
- вторинний енурез - недержання проявляється з інтервалами від 6 місяців.
Найбільш поширеним серед дітей є перший тип.
Залежно від симптоматики буває:
- неускладнений енурез. Моносимптомна патологія, де неконтрольоване випорожнення сечового міхура - єдиний її прояв;
- ускладнений енурез. Характеризується наявністю декількох поєднаних симптомів - часті сечовипускання, ургентність тощо.
Другий тип захворювання діагностується в 15% випадків.
Щодо прояву симптомів залежно від часу доби:
- денне недержання;
- нічне недержання;
- змішана форма.
Більш ніж у 80% випадків у дітей діагностується нічний енурез.
З етіології:
- проста форма;
- невротична;
- неврозоподібна;
- епілептична;
- ендокринопатична.
Найчастіше в дитячому віці зустрічається первинний нічний моносимптомний енурез.
Причини
Основною причиною розвитку простого енурезу є генетична схильність. Наявність у одного або обох батьків недержания сечі в анамнезі збільшує ризик його розвитку у дитини до 70%. Спадкова форма патології, в більшості випадків, не супроводжується захворюваннями нервової або сечостатевої систем.
Етіологія захворювання різноманітна. Воно може бути наслідком захворювань ендокринної системи, епілепсії, неврозів, перинатальних пошкоджень головного мозку і центральної нервової системи, внутрішньоутробних інтоксикацій, інфекцій, гіпоксії, черепно-мозкових травм.
Захворювання сечовевидної, опорно-рухової та нервової системи також можуть послужити провокуючим фактором. До них відносять:
- цистит;
- аномалії розвитку органів урогенітальної області;
- звуження просвіту уретри, сечовика;
- гідронефроз;
- гельмінтоз;
- вади розвитку хребта;
- захворювання, при яких порушується робота ділянок нервової системи, що відповідають за сечовипускання - нейрогенну сечову бульбашку;
- шизофренія;
- олігофренія.
Провокатором неускладненого енурезу може стати затримка розвитку рефлекторного контролю за випорожненням сечового міхура. Тоді як в нормі дитина може контролювати наповнюваність і випорожнення сечового міхура до 4 років, то при несформованості ЦНС ця функція запізнюється і проявляється патологічна симптоматика. Як тільки функція контролю сформується у дитини повністю, нестримання сечі припиниться.
Нерідкі випадки, коли пацієнт страждає недержанием через гормональний дисбаланс. Порушення вироблення гормону вазопресину призводить до переповненості сечового міхура в нічний час і мочі.
Симптоми
Основний, але не завжди єдиний симптом хвороби - неможливість контролювати сечовипускання переважно в нічний, а іноді і денний час. Причому епізоди мимовільного випорожнення сечового міхура можуть траплятися як під час сну, так і після пробудження.
Акти неконтрольованого сечовипускання можуть фіксуватися кілька разів на місяць, тиждень або за ніч. Припадають переважно на першу, глибоку фазу сну, що знижує чутливість дитини до дискомфорту і дозволяє спати далі, не прокидаючись.
Ускладнена форма патології може проявлятися такою супутньою симптоматикою:
- занадто частими або рідкісними походами в туалет у денний час;
- раптовими сильними позивами до сечовипускання або навпроти їх відсутністю;
- слабким струменем сечі;
- запорами або недержанием кала;
- емоційною нестійкістю;
- тиками, невиправданими страхами, заїканням.
Нерідкі випадки, коли діти починають замикатися в собі, стають тривожними, плаксивими, неспокійними, погано сплять, важко засипають і прокидаються.
Діагностичний інструментарій
Комплексна діагностика включає в себе обстеження у уролога, педіатра, психолога, невролога, ендокринолога, нефролога.
Для постановки діагнозу важлива інформація про особливості перебігу вагітності, перинатальний розвиток, внутрішньоутробні інфекції, анамнез батьків, сімейну обтяженість.
При обстеженні фахівець проводить огляд, пальпацію органів черевної порожнини, візуально обстежує зовнішні статеві органи і проміжність.
З боку батьків великим внеском у діагностику захворювання дитини буде щоденник сечовипускань. У ньому відображаються всі походи в туалет за день, акти мимовільного опорожнення сечового міхура, інші симптоми.
Виявити можливу інфекцію урогенітальної системи допомагають загальні та бактеріологічні аналізи сечі та крові. Патологічна будова та аномалії в розвитку органів сечовевидної системи виявляються під час ультразвукової діагностики нирок і сечового міхура. Уродинамічні дослідження дозволяють виявити інші захворювання органів малого тазу.
В окремих випадках може знадобитися рентгенологічне або ендоскопічне дослідження.
Після проведення комплексного обстеження дитині ставиться уточнений діагноз і призначається відповідна індивідуальна терапія.
Лікування
Підхід до лікування простої та ускладненої форми енурезу різний. Так, у першому випадку призначається медикаментозна підтримка, фізіотерапевтичні процедури, психотерапія та корекція поведінки. Другий випадок коригується лікуванням патологічних станів центральної нервової системи та органів малого тазу.
- Коригування поведінки при недержанні сечі включає в себе роботу по встановленню контролю за випорожненням сечового міхура. Для цього вводять обмеження щодо кількості споживаної рідини перед сном, виробляють рефлекс пробудження і звичку випорожнюватися до моменту засипання.
- Психотерапевтичні методи лікування включають в себе позбавлення дитини від стресу, особисте мотивування. Їх призначення виправдане у віці від 10 років.
- Фізіотерапія при енурезі включає в себе використання електрофорезу, лазеру, магніту, електростимуляторів, високочастотних магнітних полів, вправ лікувальної фізкультури, іглоукалювання.
- Медикаментозні засоби призначаються залежно від форми патології - антихолінергічні, антидіуретичні препарати, гормони. Їх дія спрямована на збільшення обсягу сечового міхура, скорочення його активності під час сну і зниження кількості вироблюваної в нічний час доби сечі.
Лікувальну терапію призначає і проводить лікар. Самостійне лікування захворювання неприпустиме і може спровокувати ускладнення.
Прогноз і профілактичні заходи
При своєчасному зверненні до фахівців, точній постановці діагнозу та адекватно призначеній терапії прогноз на одужання сприятливий. Щороку фіксуються випадки спонтанної ремісії, до кінця підліткового періоду епізоди недержання зберігаються тільки у 1-2% пацієнтів. У 90% випадків захворювання виліковується повністю, не провокуючи ускладнення. Стійка ремісія понад 2 роки дає право зняти діагноз енурез.
Профілактичні заходи включають в себе дбайливе і уважне ставлення до здоров'я дитини, не тільки фізичного, а й психічного. Слід підтримувати сприятливу обстановку в сім'ї, не лаяти і не карати дитину за випадки неконтрольованого сечовипускання. При привченні до горщика в ранньому віці потрібно бути терплячими, але наполегливими. Хвалити за вдалі спроби і мотивувати на них надалі.
Рекомендується відмовитися від використання підгузків у віці 2 років.
Батьки і навколишні дитини дорослі не повинні тиснути і змушувати дитину сходити на горщик, підвищувати на нього голос або проявляти агресію. Процес випорожнення сечового міхура і кишечника повинен бути максимально спокійним і комфортним для дитини.
Запідозривши у свого малюка ознаки захворювання, не потрібно панікувати. До певного віку епізоди неконтрольованого сечовипускання - варіант норми. Можливо, нервова система дитини ще не сформована до кінця і у неї відсутній контроль за наповненням сечового міхура. З "ясувати правдиві причини енурезу допоможе лікар. Не варто відкладати похід до фахівця. Тільки своєчасна діагностика і терапія можуть знизити ризик розвитку ускладнень, вторинних психічних порушень і психологічних проблем у старшому віці.