Кір - це вірусне захворювання, до якого мають сприйнятливість 100% людей, які раніше не хворіли або нещеплені. Останнім часом відзначається спалах цієї інфекції, яка ще кілька років тому піддавалася контролю завдяки обов'язковому щепленню в дитячому віці. Серед майбутніх мам також є ті, кого батьки не прищеплювали в дитинстві. Кір при вагітності може призвести до важких ускладнень.
Особливості інфекції
Кір викликає вірус, зараження яким походить від хворої людини через дрібнодисперсійні краплі слини і відокремлюваного слизової носа. Безсимптомне носійство вірусу не зареєстровано. Він гине під дією ультрафіолету, не витримує висушування, але на поверхні предметів при кімнатній температурі може зберігатися 1-2 дні.
Кір при вагітності може викликати ускладнення
Хвороба протікає з яскравими симптомами. Тривалість інкубаційного періоду 7-14 днів. Хворий стає заразний за 1-2 дні до його закінчення. Після цього починається виділення збудника в зовнішнє середовище, яке триває протягом 4 діб після появи висипань на шкірі.
Незважаючи на можливість збереження вірусу на поверхнях предметів, контактно-побутовий шлях поширення не має епідеміологічного значення.
Зараження відбувається при вдиханні повітря поблизу чхаючої і кашляної людини.
Вірус проникає через епітелій дихальної системи, розноситься по кров'яному руслу по організму. Він має тропність до епітеліальних клітин, тому прояви хвороби спостерігаються на шкірі, кон'юнктиві, слизовій оболонці рота. Клітини, уражені вірусом, некротизуються. Це відкриває ворота для приєднання бактеріальної інфекції. Іноді відзначається ураження головного мозку з розвитком корьового енцефаліту.
Як виявляється у вагітних
Найбільшу небезпеку вірус кору становить для маленьких дітей і нещеплених дорослих. Часто вона призводить до смертельного результату. Ознаки кору при вагітності різко виражені і протікають стадійно. З'являється загальне нездужання, головний біль, може знижуватися апетит. Пізніше підвищується температура до 40 °. Ознаки інтоксикації включають озноб, стомлюваність, безсоння.
Проявляються катаральні симптоми:
- сухий кашель;
- слизово-гнійне відокремлюване з носа;
- кон'юнктивіт.
Можуть значно збільшуватися підкористні та шийні лімфовузли. Роздратування і сльозотеча викликає яскраве світло.
Через 3-5 днів після появи ознак інтоксикації спостерігаються перші висипання. Вони помітні за вухами, на спинці носа, поступово покривають все обличчя, переходять на інші частини тіла. У дітей елементи висипу можуть бути блідими і неяскраво вираженими. На шкірі дорослих з'являється велика кількість яскравих плям, що мають тенденцію до злиття і утворення великих гіперемованих вогнищ, часто супроводжується геморагіями.
Вагітна відзначає погіршення стану в період висипань, може навіть відзначатися помутніння свідомості, галюцинації. Але через 3-4 дні починається поліпшення, висип світліє і переходить в пігментацію. Зміни на шкірі відбуваються в зворотному порядку: спочатку висип блідне на обличчі, навіть якщо на тілі ще з'являються свіжі плями. Пізніше висипання пігментуються на руках і тулуб.
У хворих у перші кілька діб на внутрішньому боці щік навпроти корінних зубів спостерігаються характерні плями Коплика-Філатова-Бєльського. Вони нагадують зовнішнім виглядом манну кашу.
Одужання після кору займає 7-10 днів, але у вагітних жінок цей період може затягнутися. На місці пігментації виникає лушпіння шкіри. Імунітет після перенесеної кору при вагітності значно знижується, що може призвести до приєднання бактеріальної інфекції.
Щеплення захищає від зараження кором
Чим небезпечний кір для жінки і плоду
Найбільша небезпека інфекції на ранніх термінах виношування. У цей період ще не сформована плацента, зародок отримує харчування безпосередньо з материнської крові. У першому триместрі ураження вірусом ембріональних тканин призводить до загибелі плодного яйця. Може виникнути нерозвивається вагітність або відбудеться мимовільний викидень. Намагатися зберегти такий ембріон необґрунтовано, у плода надалі будуть важкі вади розвитку, несумісні з життям.
У другому триместрі плід захищений плацентою, тому вірус затримується в її судинах. Наслідки можуть проявитися у вигляді порушення функції плаценти та розвитку таких станів:
- фетоплацентрана недостатність;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плоду;
- загроза переривання вагітності;
- антенатальна загибель плода.
Якщо вірус проникає через плаценту, він вражає швидко зростаючі органи. Найчастіше це нервова система. У дитини вражається головний мозок, формується гідроцефалія, кісти.
У третьому триместрі незадовго до пологів зараження коревою інфекцією призводить до вродженого кору. У зв'язку зі спалахом захворюваності останнім часом у всьому світі відзначаються епізоди і вродженого кору. Вона важко переноситься дитиною, протікає нетипово. Висипання з'являються через кілька днів після народження дитини. Реакція на вірус може бути мінімальною, іноді температура залишається в межах норми або піднімається незначно.
Наслідки перенесеної інфекції позначаються на стані головного мозку. Але у новонароджених він має високу пластичність і здатний відновитися.
Небезпека для новонародженого становить проникнення вірусу в печінку і розвиток гепатиту. Це знижує можливості адаптації в післяпологовому періоді. Також вроджений кір може призвести до:
- лімфаденіту;
- енцефаліту;
- пневмонії;
- отиту.
Вагітні гірше переносять лихоманковий стан, при інфікуванні корьовим вірусом їм необхідна госпіталізація. У ВІЛ-інфікованих кір при вагітності може закінчитися летально.
Під час планування вагітності можна зробити щеплення
Методи лікування та профілактики
Аналізи при підозрі на кір призначаються для загальної оцінки стану вагітної. Іноді проводиться ПЛР-діагностика соскобів зі слизової оболонки. Аналіз дозволяє виявити ДНК вірусу.
Специфічних препаратів, що діють на вірус кору, не розроблено. Лікування спрямоване на зменшення неприємних симптомів, зниження ризику наслідків патології. Використовуються наступні групи препаратів:
- нестероїдні протизапальні - для зниження температури і ознак запалення, дозволені Парацетамол і Ібупрофен;
- муколітики необхідні для поліпшення відхаркування;
- краплі з антибіотиками потрібні для профілактики інфікування очей при виникненні ознак кон'юнктивіту;
- вітамін А - для полегшення симптомів, зниження ризику ускладнень.
Системні антибіотики при кору не використовуються. Вони необхідні тільки при приєднанні бактеріальних ускладнень. З зудом допомагає боротися обробка шкіри розчином танину. Деякі вагітні полоскають порожнину рота розчином ромашки або хлоргексидином для зменшення ознак запалення. У важких випадках для підтримки функцій організму використовують глюкокортикоїди.
Щоб не захворіти на кір, потрібно щепитися. Вакцинація входить до національного календаря більшості країн світу. Щеплення надійно захистить від інфекції, хоча іноді відбувається інфікування щеплених. Але хвороба в цьому випадку протікає в легкій формі. Якщо жінка не вакцинувалася в дитинстві, це можна зробити при плануванні вагітності.
Жінкам під час виношування дитини потрібно уникати відвідування місць скупчення людей, щоб захиститися від інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом. Будь-яке вірусне захворювання на ранніх термінах становить небезпеку для плоду, а дитячі інфекції у дорослих протікають значно важче.
Відео
Дивіться далі: віддлежання плаценти при вагітності