Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (ОАГА) при вагітності

Фізіологічно протікаюча вагітність - мрія кожної жінки. На жаль, існує ряд захворювань, які можуть серйозно ускладнювати період гестації і ставити під загрозу виношування плоду. Фахівці можуть заздалегідь припустити, які патології, наявні у жінки, створять загрозу її вагітності, а які не зможуть перешкодити наступу материнства.

Наявність «небезпечних» патологій у жінки розцінюється як обтяжений акушерсько - гінекологічний анамнез (ОАГА). До ОАГА можуть ставитися не тільки захворювання репродуктивної системи, а й багато соматичних захворювань (хвороби інших органів і систем, здатні негативно вплинути на виношування плоду).

Які ж захворювання ведуть до ОАГА? Для зручності розуміння розіб'ємо їх на кілька груп

Ускладнення або несприятливі результати попередніх вагітностей

Найбільш важка для жінки в психологічному плані група патологій. До неї належать:

• завмерлі на різних термінах вагітності;
• мертвонароджені діти;
• діти, народжені з несумісними з життям патологіями;
• немовлята з вадами розвитку;
• малюки з генетичними захворюваннями.

Патології у попередні вагітності

Ця група захворювань надзвичайно велика. Хоча досить часто жінки з патологіями з цієї групи народжують здорових малюків, приводів понервувати у таких пацієнток більш ніж достатньо.

Сюди ставляться:

• важкий ранній токсикоз (необхідність госпіталізації та стаціонарного лікування);
• пізній гестоз (ускладнення нормально протікаючої вагітності) в будь-якому прояві (набряки, поява білка в сечі, підвищений артеріальний тиск - АД);

Гранично уважними слід бути щодо жінок, у яких була прееклампсія (патологічний стан, який характеризується підвищеним АД, набряками та ін.) і еклампсія в анамнезі (захворювання, що виникає під час вагітності, пологів і в післяпологовий період, при якому спостерігається судомна активність, а артеріальний тиск досягає такого високого рівня, що з'являється загроза життю матері і дитини).

• гестаційний цукровий діабет;
• анемія вагітних;
• резус-конфлікт і конфлікт по групі крові, особливо призвели до народження дітей з гемолітичною хворобою (захворювання, при якому еритроцити новонародженого руйнуються антитілами матері);
• істміко-цервікальна недостатність, що вимагає накладення швів на шийку матки або постановки акушерського песарію. Истмико-цервикальная недостаточность - патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов;
• передчасний прошарок нормально розташованої плаценти.

Ускладнення попередніх пологів

До цієї групи захворювань належать:

• передчасні пологи;
• запізнілі пологи;
• всі ситуації, що зажадали проведення екстреного кесаревого перерізу або застосування акушерських щипців і вакуум-екстрактора. Вакуум-екстрактор - спеціальний прилад, за допомогою якого скорочується тривалість потужного періоду (присмоктується до голови плоду);
• будь-які аномалії родової діяльності, які потребують лікарського втручання (слабкість родової діяльності, дискоординація родової діяльності);
• ускладнення третього періоду пологів (неповне відділення плаценти, щільне прикріплення плаценти);

Ще кілька років тому розглядати проблему прирощення плаценти в даному розділі було б некоректно, так як ця патологія вимагала видалення матки за життєвими показаннями. Новітні розробки в гінекології дозволяють провести органозберігаючу операцію і зберегти жінці дітородну функцію.

• післяпологові кровотечі;
• післяпологові ендометрити (інфекційне запалення ендометрія - слизової оболонки матки);
• неспроможність швів після кесаревого перерізу, а також після епізіотомії (розсічення проміжності).

Захворювання репродуктивної системи

До патологічних процесів репродуктивної системи запального характеру належать:

• фіброми, міоми та фіброміоми;
• поліпи ендометрія;
• запальні захворювання;
• кістозні утворення;
• гормональний дисбаланс;
• рубцеві деформації шийки матки;
• кесаревий переріз у попередніх пологах;
• аномалії будови статевих органів.

Це лише мала частина патологічних станів, здатних ускладнити перебіг вагітності.

Соматичні захворювання, здатні ускладнити хід вагітності

До цієї групи відноситься безліч патологій. Зробимо акцент на основних, а, саме:

• ендокринні захворювання, головним чином, цукровий діабет 1 типу і патології щитовидної залози (гіпотиреоз і тиреотоксикоз);
• хронічна залізодефіцитна анемія;
• патології нирок в анамнезі (хронічні пієлонефрити, гломерулонефрити тощо)
• артеріальна гіпертензія будь-якої етіології;
• серцево-судинні захворювання, здатні призвести до розвитку серцевої недостатності;
• аутоімунні захворювання (виникають, коли імунна система атакує здорові клітини організму);
• міопія (короткозорість) високого ступеня.

Групи ризику за ОАГА

1. Занадто юний або, навпаки, занадто дорослий вік вагітної (менше 17 років і старше 35 років).
2. Наявність в анамнезі абортів і діагностичних вискаблювань, травм і операцій на органах репродуктивної системи.
3. Жінки, які народжували більше 3 разів.
4. Жінки, які не перебували на обліку в жіночій консультації і не проходять своєчасно диспансеризацію, особливо якщо є хронічні захворювання.
5. Жінки, які проживають в екологічно несприятливих районах (в основному, поблизу великих промислових об'єктів). І/або майбутні мами, що працюють на шкідливому виробництві.
6. Жінки із соціально-неблагополучних сімей та жінки, які мають алкогольну, наркотичну та тютюнову залежності.
7. Жінки, які мають зайву вагу.

Однак, як показує практика, ОАГА - не вирок. Безліч жінок з ОАГА при правильному підході здатні самостійно зачати, виносити і народити здорових малюків. Для цього потрібно неухильно дотримуватися низки правил.

Як знизити ризик неблагополучного результату вагітності при ОАГА

1. Правильна підготовка до вагітності:

• своєчасне лікування всіх хронічних захворювань та проведення планових хірургічних втручань (наприклад, видалення поліпів, припалювання ерозій тощо);
• своєчасний аналіз причин неблагополучних результатів попередніх вагітностей та вжиття заходів щодо їх усунення (лікування інфекцій, діагностика та лікування антифосфоліпідного синдрому, аналіз генетичних причин тощо);

Антифосфоліпідний синдром - аутоімунне захворювання, при якому різко зростає ризик тромбоутворення, що може викликати пошкодження різних органів і тканин, а також невиношування вагітності, загибель плоду та ін.

• зміна способу життя (оздоровлення організму), повна відмова від шкідливих звичок, правильне харчування, посильна фізична активність, зниження зайвої ваги (якщо є);
• завчасний прийом обома партнерами (за 3 місяці до передбачуваного зачаття) вітамінних комплексів з обов'язковим вмістом фолієвої кислоти в потрібній концентрації.

2. Рання взяття на облік і неухильне виконання всіх призначень, рекомендованих фахівцями.

3. Завчасна підготовка до пологів:

• вибір пологового будинку та лікаря, який прийматиме пологи;
• відвідування курсів підготовки до пологів.

Відео

Список літератури

1. Прегравідарна підготовка: клінічний протокол/[ авт.-разраб. В.Є. Радзинський П71 та ін.]. - М.: Редакція журналу StatusPraesens, 2016 - 80 с.
2. Черствая, Є.В. Обтяжений акушерський анамнез: результати вагітностей і пологів/Є. В. Черствая, О. С. Пумпур//Сталий розвиток науки і освіти. – 2018. - № 3 - С. 223-229.
3. Меньшикова, Л. В. Перинатальні результати і клінічна характеристика вагітних з обтяженим акушерським анамнезом/Л. В. Меньшикова, Є. В. Бабанська, С. М. Бачюріна//Сибірський медичний огляд. – 2018. - № 4 - С. 46-52.