Перфорація матки - це пошкодження її стінки під час проведення будь-яких маніпуляцій всередині органу. Має яскраві симптоми і вимагає особливої уваги лікаря. Діагностується на основі клінічних даних, збору анамнезу, УЗД та інших досліджень.
Загальна інформація
Перфорація матки з'являється з вини медичного персоналу (недосвідченості, поспіху, недбалого ставлення до роботи). За статистикою подібні випадки відбуваються лише у 1% пацієнток і є серйозним ускладненням. У результаті може розвинутися перитоніт, безпліддя, кровотеча, що загрожує життю.
Виділяють кілька різновидів перфорації матки:
- Повна перфорація. Стінка пошкоджується по всій товщині. При цьому можуть вражатися й інші органи.
- Неповна перфорація. Пошкоджено лише внутрішні тканини. У такому випадку більш сприятливий прогноз для пацієнтки, ризик ускладнень значно нижчий.
Про ускладнення, що виникли в ході операції, лікар може дізнатися тільки через час, тому жінці рекомендується спостерігатися в стаціонарі ще кілька днів. Точний термін встановлюється індивідуально.
Симптоми
Патологія проявляє себе по-різному, залежно від різновиду і локалізації. При неповній перфорації жінка часто не відчуває ніяких змін або вони слабо виражені. Те ж саме відбувається, якщо місце проколу прикрито іншим органом.
Явними симптомами патології будуть:
- сильний біль у животі в області матки;
- кровотеча;
- погане самопочуття, запаморочення.
Про внутрішню кровотечу або критичну втрату крові свідчить ряд симптомів:
- шкірні покриви стають дуже блідими;
- падає тиск;
- розвивається тахікардія;
- м'язи живота знаходяться в постійній напрузі.
Пізно поставлений діагноз призводить до таких небезпечних для здоров'я і життя наслідків:
- пошкодження органів сечовевидної та травної системи;
- критичної втрати крові;
- появи численних гематом;
- сепсису.
Прободіння стінок репродуктивних органів є причиною розвитку безпліддя. Якщо був травмований внутрішній маточний зев, у разі настання вагітності існує ймовірність розвитку істміко-цервікальної недостатності, невиношування, викидня.
Причини
Розрив стінок відбувається в результаті порушення лікарем техніки проведення різних медичних маніпуляцій, а саме:
- при аборті;
- встановлення внутрішньоматкової спіралі;
- огляді матки за допомогою гістероскопа;
- при вискаблюванні через нерозвивну вагітність.
Існують певні фактори ризику, при яких ймовірність перфорації значно зростає:
- прогресуюча інфекція;
- рубець, що сформувався після хірургічного втручання;
- операції на матці;
- аборт у другому триместрі вагітності;
- гіпоплазія;
- зміни в репродуктивних органах, які з'являються при настанні менопаузи;
- ретроверсія матки;
- пухлина шийки матки;
- рак матки.
Згідно зі статистикою, проколи стінки відбуваються найчастіше в ході проведення аборту. Трапитися це може на кожному етапі операції.
Пошкодження, які завдає зонд, як правило не провокують сильної кровотечі. Ускладнення розвиваються при розширенні цервікалу каналу. Через невмілі дії лікаря з'являються розриви на внутрішньому зеві, перешийку, нижній частині тіла матки. Велику загрозу для життя жінки несе пошкодження матки кюреткою і подібними інструментами. Розрив матиме великий розмір і локалізується в області дна або стінок. При цьому відбувається велика крововтрата, зачіпаються сусідні органи.
Діагностика
Запідозрити патологію під час операції можливо інтуїтивно. При цьому інструмент ніби провалюється глибше від належного. В особливо складних ситуаціях при вилученні інструменту разом з ним виходить частина кишки, сальника, яєчника.
Під час введення внутрішньоматкового контрацептиву прокол визначається двома способами:
- нитки в області зіву не видно;
- нитки видно, але при спробі за них потягнути виникає опір, пацієнтка при цьому відчуває гострий біль.
Якщо внутрішньоматкове втручання проходить під контролем гістероскопа, лікар повинен орієнтуватися на такі ознаки як:
- нестабільний тиск у матці;
- відтік рідини, що надходить, не відбувається;
- на моніторі можна помітити інші внутрішні органи.
Якщо хірург запідозрив, що стався прокол матки, операція повинна бути припинена. Далі він промацує черевну стінку, знаходить кінець інструменту і робить висновки.
Пошкодження не завжди виявляються в операційній. Щоб виключити негативні наслідки і переконатися, що все пройшло добре, за жінкою спостерігають протягом декількох годин. На підставі скарг пацієнтки лікар призначає УЗД. Обстеження дозволяє побачити рідину в черевній порожнині. Щоб не пошкодити сусідні внутрішні органи, проводиться лапароскопія.
Лікування
Схема вибирається на підставі декількох факторів: наскільки своєчасно було виявлено дефект, його розташування, розмір, причина появи травми, чи зачеплені інші органи. Якщо лікар діагностував неповну перфорацію, а гематом і кровотечі немає, інтенсивного лікування не потрібно. За пацієнткою спостерігають, призначаються антибіотики, на живіт кладеться грілка з льодом, рекомендується більше лежати. Проводиться УЗД в динаміці.
Клінічні рекомендації в складних ситуаціях інші. Проводиться лапароскопія, в ході якої досліджуються всі органи черевної порожнини на предмет пошкоджень. Якщо лікар виявив у стінці матки перфорацію малого розміру, її буде достатньо ушити. Велика кількість проколів або один, але великого розміру є показом для повного або часткового видалення органу.
Така операція має дуже серйозні наслідки для жінки. Лікарі йдуть на подібні кроки тільки в крайньому випадку, коли інші способи не підходять.
Якщо в ході обстеження виявлено пошкодження інших органів, приймається рішення про відповідне оперативне втручання з подальшим лікуванням. Воно буде спрямоване на відновлення цілісності тканин і функцій органів. При великій крововтраті є необхідність у проведенні інфузійної терапії та переливанні крові. Щоб не допустити розвитку інфекційних захворювань, призначаються антибіотики.
Профілактика і прогноз
Життю жінки нічого не загрожує, якщо лікар вчасно розпізнав проблему і вжив усіх необхідних заходів. Наслідки навіть незначного дефекту для репродуктивної системи можуть стати самими сумними. Фахівцеві слід дотримуватися затверджених технік внутрішньоматкових операцій і виконувати все поетапно, щоб звести до мінімуму ризик перфорації. Інструменти в матку вводяться повільно і дуже акуратно. Найкраще це робити під контролем гістероскопа.
Жінка самостійно може вберегти себе від такого роду ушкоджень, відмовившись від абортів, особливо тих, що проводяться поза стінами лікарні. Пацієнтки, які перенесли пошкодження стінки матки, ставляться на облік і тривалий час спостерігаються.
У разі настання вагітності жінка особливо потребує постійного контролю у зв'язку з високим ризиком невиношування плоду і розриву матки.
Жіноче здоров'я дуже крихке. Берегти його треба з наймолодших років. Молодим дівчатам варто вивчити інформацію про варіанти контрацепції, щоб в майбутньому захистити себе від небажаної вагітності та абортів.
Жінці в будь-якому віці для профілактики необхідно відвідувати гінеколога мінімум раз на рік. Якщо після операції пацієнтку турбують болі, погане самопочуття, необхідно в терміновому порядку провести діагностику і за показаннями почати лікування. У таких випадках небезпеки для життя жінки немає. За відсутності своєчасної терапії висока ймовірність того, що сильно постраждає репродуктивна система.
Також рекомендуємо почитати: лікування фіброми яєчника
Фото: © Depositphotos