Поліурія

Освіта і виділення сечі підтримує потрібний баланс рідини в організмі. Механізм утворення сечі включає в себе фільтрацію в ниркових клубочках і реабілітсорбцію (зворотне всмоктування) в канальцях. У здорової дорослої людини за 24 години виводиться з сечею від 1 до 2 л рідини. Цей обсяг дорівнює приблизно 3\4 від всієї випитої рідини. Крім виділення сечі, частина рідини виділяється з потім, з диханням і з каловими масами. У чоловіків добовий обсяг сечі трохи вищий, ніж у жінок. У новонароджених при правильному харчуванні обсяг виділеної сечі коливається від 200 до 600 мл і до року збільшується до 800 мл - таким чином нирки дитини поступово пристосовуються працювати самостійно; до 5 років дитина виділяє до 900 мл сечі на добу, до 10 років - до 1,2 л; старші діти прирівнюються до дорослих.

Поліурія (від др.-греч. «poli» - багато і «uron» - сеча) - це збільшення кількості сечі, що виділяється нирками протягом доби, до3 л і вище. Поліурія не є самостійним захворюванням, це - клінічний синдром. Не слід плутати поліурію з півлакіурією, яка є не що інше, як підвищення частоти сечовипускань при нормальному обсязі сечі.

Поліурія - одне з найпоширеніших порушень у функціонуванні сечостатевої системи.

Причини поліурії

Причини поліурії бувають фізіологічні та патологічні.

Фізіологічні причини

• Споживання великої кількості кухонної солі (хлориду натрію) і, як наслідок, виникнення посиленої спраги та споживання надлишкової кількості рідини. Примітка: залежно від обміну речовин, у різних людей реакція на соління може бути різною, аж до прямо протилежною (в одного настане поліурія, в іншого - олігоурія). В обох цих випадках стан нормалізується при зниженні кількості споживаної солі.
• Надмірне споживання рідини, якщо тільки підвищена жага не пов'язана з будь-яким захворюванням (крім особистих пристрастей, існує підготовка до планових операцій або процедур, яка передбачає споживання за невеликий термін великої кількості рідини - наприклад, підготовка до колоноскопії та/або фіброгастродуоденоскопії - скорочено ФГДС, при якій необхідно випити напередодні проведення процедури чотири літри розчину «Фортранс»).
• Низька температура навколишнього середовища.
• Прийом алкоголю (поліурія незначна, швидко проходить сама).
• Прийом деяких лікарських препаратів-діуретиків (сечогінних).
• Стрес (у деяких дорослих і особливо у деяких дітей в якості реакції на нього може виникнути поліурія, яка проходить як тільки стан пацієнта нормалізується; важливо з'ясувати причини стресу, щоб не перебувати в ньому постійно).

Спеціальне лікування тут не потрібне. Якщо фізіологічна поліурія викликана прийомом лікарського препарату, необхідно проконсультуватися з лікуючим лікарем: можливо, необхідно знизити дозу або замінити препарат альтернативним засобом.

Паталогічні причини

Патологічні причини, в свою чергу, бувають ниркові і позапочкові.

Ниркові причини.

• Будь-яка ниркова недостатність. Є ясіндромом порушення всіх функцій нирок, але в першу чергу порушується виділена функція. Ниркова недостатність буває гострою і хронічною.
• Декомпенсований цукровий діабет (СД) будь-якого типу (від греч. «diabaino» - проходити наскрізь). Оскільки СД супроводжується гіперглікемією, при якій велика кількість цукру не встигає реабілітсорбуватися (реабілітсорбція - зворотне всмоктування) в нирках, глюкоза потрапляє у вторинну сечу і незмінно тягне за собою великий обсяг води (1 г глюкози виводить за собою близько 30 мл вторинної сечі). Звідси - збільшення добового обсягу сечі. При СД вираженість поліурії безпосередньо пов'язана з рівнем цукру в крові.
• Нецукровий діабет НД - важке захворювання, що характеризується нездатністю нирок реабілітсорбувати воду і концентрувати сечу. Має в своїй основі дефект секреції, транспорту або синтезу антидіуретичного гормону - вазопресину - і проявляється вираженою жагою і виділенням великої кількості розведеної сечі.

Захворювання НД, для яких характерна поліурія, поділяються на чотири групи:

1. центральний (порушені функції гіпофізу та гіпоталамусу, наслідком чого стає зменшення вироблення вазопресину); його причини: черепно-мозкові травми, пухлини гіпофізу або гіпоталамусу, метастази в головний мозок, перенесений енцефаліт, нейрохірургічні операції, захворювання з утворенням гранулем в головному мозку - саркоїдоз, гістіоцитоз з клітин Лангергансу, синдром Шихана;
2. нирковий, він же нефрогенний або вазопресин резистентний (має місце резистентність, - тобто опірність, стійкість, - нирок до дії вазопресину); його причини: генетичні мутації рецепторів вазопресину, інтерстиційний нефрит, що зілтує нефропатія, важкі захворювання нирок (мієломна хвороба - внаслідок руйнування кісток починають відкладатися кальцієві конкременти в нирках; амілоїдоз - відкладення специфічного глікопротеїду - амілоїда - в нирках порушує їх роботу; нефронофтиз - спадкове захворювання нирок, що характеризується повільно прогресуючим ураженням нирок);
3. первинна полідіпсія (патологічна посилена жага і пов'язане з нею підвищене споживання води). Буває психогенна (відбувається компульсивне, тобто нав'язливе, споживання рідини) і дипсогенна (відбувається зниження порогу осморецепторів);
4. гестаційний, у другому триместрі вагітності внаслідок підвищеного руйнування вазопресину ферментом плаценти.

• Полікістоз нирок (у 90% випадків це вроджена спадкова патологія, при якій через утворення безлічі кіст у нирках відбувається поступове пригнічення функцій однієї нирки або обох).

Ця патологія вважається небезпечною внаслідок частих випадків летального результату; зустрічається як у дорослих, так і у дітей; тривалий час може протікати безсимптомно, оскільки нирки здатні довго зберігати свої виділювальні функції.

• Синдром Барттера (генетичне захворювання, що проявляється буквально з народження у вигляді порушення цілої низки різних процесів у нирках).
• Хронічний пієлонефрит (інфекційно-запальний процес, що формується в тканинах нирок). Залежно від ураження нирок буває односторонній і двосторонній. Поліурія при хронічному пієлонефриті буде особливо виражена в нічний час доби.

Позапочкові причини

• Деякі ендокринні захворювання: гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, синдром Кушинга, синдром Конна.
• Гіпертонічна хвороба (гіпертонія) - одна з найпоширеніших хвороб; характеризується стійким і тривалим підвищенням артеріального тиску через порушення роботи серцево-судинної системи;
• Інфекційні захворювання, особливо у дітей (вітряна віспа, гайморит, грип, кашлюк, менінгіт, паротит («свинка»), тонзиліт).

Лікування

Так само, як і при олігоурії, лікування будь-якої патологічної поліурії вимагає грамотного і своєчасного втручання лікаря і включає в себе три етапи:

• лікування та усунення основного захворювання, що викликало поліурію;
• відновлення гомеостазу (саморегуляції) організму;
• лікування ускладнень.

Самолікування поліурії несе в собі великий ризик, оскільки симптом поліурії - можливий показник наявності важкого захворювання або розладу, який є загрозою життю пацієнта.

При неувазі до поліурії наслідки і прогноз можуть бути дуже несприятливими. Тому потрібне обов'язкове спостереження фахівця, контроль цукру в крові і в сечі, а також адекватне лікування і дотримання дієти, що відповідає захворюванню.

Відео

Фото: © Depositphotos