Епізіорафія вважається невід'ємною частиною епізіотомії у жінок під час природного родорозв'язку. Дана процедура має певні свідчення і виконується не у всіх. Відновлювальний період після епізіорафії передбачає виконання особливих рекомендацій, які не даються іншим народженим жінкам.
Характеристика процедури
Якщо перекласти дослівно з грецької мови, то епізіорафія - це процедура, що передбачає з'єднання тканин і накладення швів на область зовнішніх статевих органів у жінки. Дана методика широкого використовується в гінекології. Вона необхідна для відновлення цілісності епітелію, м'язів і слизової після проведеного штучного розсічення. Лікарі також можуть називати цей спосіб перинеоррафія.
Епізіорафія виконується після епізіотомії
Найчастіше для накладання швів на область проміжності використовуються саморозсмоктувані нитки різної товщини. Розмір шовного матеріалу вибирається індивідуально, залежить від методики проведення епізіотомії і масштабу залучення навколишнього епітелію. Ушивання тканин зовнішніх статевих органів виконується під місцевою або загальною анестезією відразу після завершення обробки внутрішньої порожнини матки. Процедура супроводжується крововтратою, тому вимагає високого професіоналізму та досвіду акушерів-гінекологів. При запланованій епізіотомії неприпустиме зволікання, оскільки самостійний розрив тканин загрожує серйозними ускладненнями.
Причини епізіотомії
Головною причиною для штучного розсічення тканин проміжності під час природного родорозв'язку є високий ризик самостійних розривів. При спонтанному порушенні цілісності тканин травмуються шкіра і внутрішні м'язи. При сильному розриві в процес може бути залучений анальний сфінктер. У майбутньому це може загрожувати частими запаленнями, анальними тріщинами і нестриманням кала. Тому лікарі воліють виконати епізіотомію, якщо бачать перспективу розриву тканин.
Штучне розсічення проміжності зазвичай потрібно в таких ситуаціях:
- народження великого плоду;
- підвищена пухкість епітеліальної тканини, викликана різними захворюваннями;
- стрімкі пологи;
- підвищена ригідність м'язів;
- проведене обрізання в анамнезі;
- глибокі самостійні розриви в минулих пологах;
- стрімке погіршення стану плоду, необхідність скорочення періоду потуг;
- утруднене проходження плечового поясу дитини;
- тазове передлежання плоду.
Показання для проведення процедури визначаються індивідуально. Планова епізіотомія може виконуватися при тазовому передлежанні або великому плоді. Інші стани зазвичай з'являються спонтанно. При екстреній появі показань потрібно швидке прийняття рішень від акушера-гінеколога.
Техніка виконання
Під час епізіорафії виконується накладення швів на пошкоджені тканини проміжності. Спосіб проведення залежить від того, яка методика епізіотомії була обрана.
Техніка виконання епізіорафії вибирається лікарем
В акушерстві застосовуються чотири типи оперативного втручання:
- срединно-латеральний - розріз проміжності виконується по лінії від гирла малих 1916 до потрібної точки вліво або вправо;
- перинеотомія - передбачає виконання розрізу по прямій лінії в напрямку анального отвору від гирла статевих доль;
- латеральний - розсічення виконується під кутом від гирла статевих доль убік;
- розсічення у вигляді букви J - передбачає розріз тканин книзу від гирла статевих доль до анального сфінктера, але із заокругленням вліво або вправо.
При проведенні деяких типів епізіотомії є високий ризик того, що тканини будуть розходитися далі і порушать цілісність анального сфінктера. Тому лікарі попередньо оцінюють ймовірність такого ускладнення і використовують техніки, які дозволяють запобігти йому.
Накладення швів виконується в зворотному порядку після нанесення місцевого анестетика. При необхідності в область розсічення роблять ін'єкції з лідокаїном.
Наслідки для жінки
При грамотно проведеній епізіотомії і подальшому накладенні швів несприятливих наслідків для жінки не виникає. Навпаки, дана процедура дозволяє уникнути ускладнень у вигляді спонтанних розривів.
Під час проведення маніпуляції необхідно дотримуватися правил асептики. В іншому випадку може відбутися інфікування, яке має свої наслідки. Іншим поширеним ускладненням процедури є кровотеча. Найчастіше з ним стикаються пацієнтки, які мають знижені показниками тромбоцитів.
Особливості відновлювального періоду
Після епізіотомії новоспечена мама повинна дотримуватися особливих правил. Жінці даються індивідуальні призначення, які доповнюються традиційним рекомендаційним списком.
- Дотримуватися інтимної гігієни важливо для всіх жінок після пологів. Однак після накладення швів ризик запалення вищий. Підмиватися необхідно після кожного походу в туалет. Мильні засоби для інтимної гігієни використовуються 1-2 рази на добу.
- Обробка зовнішніх статевих органів антисептичними розчинами. Спочатку процедури виконуються в пологовому будинку медичним персоналом. Після виписки обробляти шви необхідно самостійно 1-2 рази на добу після гігієнічних процедур. Розчин антисептичної дії призначається індивідуально.
- Статеве життя не повинно починатися, поки тканини не заживуть. Зазвичай після пологів рекомендується 6-8 тижнів утримання. За цей період цілісність епітелію відновлюється повністю. Щоб оцінити процес загоєння, необхідно здатися гінекологу через 4-8 тижнів після пологів, коли завершаться виділення.
- Спостереження за виділеною функцією. Після накладення швів жінки бояться ходити в туалет. Однак терпіти в даній ситуації категорично не рекомендується. Для полегшення акта дефекації можна використовувати свічки і мікроклізми.
- Фізична активність після епізіорафії повинні бути помірною. У перші тижні після накладання швів не рекомендується сидіти, оскільки при натягненні м'язів є висока ймовірність розбіжності швів. Тренування протипоказані протягом 3-6 місяців. Не рекомендується піднімати більше, ніж вагу дитини.
Відновлювальний період для пацієнток після епізіорафії більш тривалий, ніж після родорозв'язку без розрізів. Це обумовлено тим, що тканинам потрібен час для загоєння та формування рубця.
Чого чекати при пологах у майбутньому
Природні пологи не протипоказані жінкам з епізіотомією в анамнезі, проте прогноз і рекомендації даються індивідуально. Важливе значення має методика проведення процедури, протягом відновного періоду та площа рубцю. Нерідко пацієнткам робиться повторне розсічення тканин, оскільки сформований рубець представлений сполучною тканиною і не відрізняється особливою еластичністю.
Епізіорафія є важливою процедурою і проводиться обов'язково після розсічення тканин проміжності. Самостійне відновлення без накладання швів неможливе. Якщо відмовитися від ушивання розрізу, в майбутньому цілісність тканин відновити буде неможливо. Це призведе до проблем зі здоров'ям, втрати естетичного вигляду статевих органів і появи комплексів.