Нефропатія вагітних - особливий стан, що буває при ускладненому перебігу вагітності. Патологія діагностується на пізніх термінах гестації і обумовлена підвищенням сироваткового креатиніна, зниженням функції нирок, високим артеріальним тиском. При гострій і стрімкій течії розвивається серйозне ускладнення - прееклампсія. Вона є основною причиною дитячої та материнської смертності.
Механізм розвитку і причини
Механізм розвитку нефропатії вагітних обумовлений великим судинним спазмом, викликаним високою концентрацією вазоактивних речовин. На тлі генералізованого спазму різко знижується ниркова функція, швидкість клубочкової фільтрації, що сприяє появі симптомів ниркової недостатності.
Нефропатія вагітних - серйозне ускладнення пізніх термінів вагітності
У ниркових структурах і тканинах відбувається затримка натрію, який перешкоджає виведенню рідини. Виникають набряки тканин внутрішніх органів. Ниркові тканини зазнають ішемії, що посилює спазм судин. Спровокувати нефропатію можуть:
- сильний токсикоз в I триместрі, особливо в першу вагітність;
- патології нирок у матері;
- ускладнена спадковість;
- вікова вагітність у жінок старше 35-40 років;
- артеріальна гіпертензія в анамнезі;
- ожиріння або надмірний набір ваги при вагітності;
- багатоплідна вагітність;
- шкідливі звички.
Одночасно страждають всі функції нирок, надниркових, наростає кількість білка в урині. Серед основних причин виділяють порушення маточного та плацентарного кровообігу та гормональний розлад.
Стадії розвитку та симптоми
Захворювання має первинну і вторинну форму. У першому випадку стан виникає спонтанно, у другому - як наслідок будь-яких захворювань внутрішніх органів, систем. Класифікація нефропатії вагітних передбачає кілька стадій розвитку патологічного стану:
- I ступінь. Артеріальний тиск (АД) не перевищує 140/80 мм.рт.ст, протеинурія досягає 1 г/л.
- II ступінь. АД надзвичайно високе, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурія досягає 3-4 г/л, діурез - 40 мл на годину.
- III ступінь. АД більше 170/120 мм.рт.ст., діурез менше 40 мл/год., поява в урині зернистих циліндричних тіл.
На останній стадії захворювання жінки нерідко непритомніють. Інші симптоми - сильна жага, слабкість, підвищена сонливість, диспепсичні розлади, запаморочення, метеоризм, порушення зору, кардіоміопатії, жовтяничний синдром.
Діагностика патології заснована на лабораторних та інструментальних методах дослідження. Стан диференціюють від гострого пієлонефриту, пухлин надниркових, феохромоцитоми, гломерулонефриту, гіпертензії на тлі ниркової недостатності.
Лікування
Залежно від тяжкості клінічної картини визначають тактику подальшого ведення жінки. При патологічних проявах першого ступеня призначається амбулаторна терапія в домашніх умовах, на другий - стаціонарне лікування у відділенні патології жінок на різних термінах гестації. При важкому перебігу нефропатії потрібно проведення реанімаційних заходів.
Лікування комплексне, спрямоване на поліпшення якості життя і зниження ризиків для жінки і плоду
Нефропатія вагітних вимагає спеціального контролю артеріального тиску, функції нирок, водно-сольового балансу в плазмовому складі крові. Під час лікування обов'язково дотримуються охоронного постільного режиму.
Харчовий раціон збагачують вітамінами. Корекція харчування полягають в обмеженні солі до 2,5 г/сут, пиття - до 1 л/сут, зниженні добового обсягу тварин жирів і білка. Медикаментозна терапія включає наступну схему лікування:
- седативні препарати;
- засоби для купування судинного спазму;
- препарати для заповнення білка;
- антигіпертензивні препарати;
- антиагреганти;
- сечогінні засоби;
- вітамінні комплекси.
Введення деяких препаратів відбувається за допомогою крапельниці. В основі консервативної терапії лежать відновлення електролітного балансу і якісного складу крові, нормалізація відтоку сечі, поліпшення ниркового і плацентарного кровотоку. Як доповнення до медикаментозної терапії призначають гірудотерапію (лікування пиявками), сеанси гіпербаричної оксигенації (насичення крові киснем).
Клінічні рекомендації
Серед клінічних рекомендацій виділяють своєчасне проходження планових обстежень у гінеколога, здачу аналізів крові та сечі не менше 1 разу на 3 місяці, а при ускладненій вагітності - не менше 1 разу на місяць.
Жінки з патологіями органів репродукції та сечостатевої системи вимагають особливого режиму обстежень, планових оглядів і госпіталізацій. Будь-яких заходів з профілактики нефротичного синдрому у вагітних жінок не існує.
Ускладнення і прогноз
Дотримання режиму та лікарських рекомендацій рідко сприяє розвитку ускладнень, однак за відсутності адекватного лікування на першій стадії нефропатії виникає низка небажаних наслідків:
- внутрішньоматкові кровотечі;
- відшарування плаценти;
- викидень;
- гіпоксія плоду;
- ниркова недостатність;
- викидень або передчасні пологи;
- прееклампсія та еклампсія - важкі форми гестозу з підвищенням артеріального тиску, проявом органної недостатності.
Плід при нефропатії вагітних страждає помірно, але в міру розвитку хвороби зростає ризик внутрішньоутробної загибелі і різних органних патологій. Відразу після пологів дитину поміщають у палату інтенсивної терапії, досліджують на предмет гострої або хронічної гіпоксії, аномалій розвитку внутрішніх органів і систем.
Стійке підвищення артеріального тиску в цьому випадку нерідко супроводжується набряком легенів, ішемією нирок і серця, гострою серцевою недостатністю. Це загроза для життя!
Прогноз при нефропатії вагітних залежить від своєчасності та адекватності проведеного лікування.
Відсутність терапії призводить до розвитку прееклампсії, коли складно зупинити гострий або стрімкий розвиток поліорганної недостатності. У 65% випадків прееклампсія та інші важкі ускладнення вагітності досі призводять до високої смертності матері і плоду.
Раннє виникнення нефротичного синдрому у жінок і несвоєчасність терапії ускладнюють прогноз щодо збереження життя дитини. При найменших підозрах на цей синдром слід негайно звернутися до лікаря!