Ендометрій є гормонально залежною тканиною, його товщина відповідає фазі менструального циклу. Вона мінімальна після закінчення менструації і досягає максимуму до моменту овуляції. Для жінок репродуктивного віку нормою в другій фазі циклу вважають товщину 12-15 мм, в постменопаузу при замісній гормональній терапії - 4-5 мм. Якщо результат вимірювання за УЗД більший за норму, діагностують гіперплазію ендометрія.
Гіперплазія ендометрія - це збільшення товщини слизової оболонки
Типи гіперпластичних процесів
Гіперплазія ендометрія є доброякісним процесом, але в деяких випадках виявляються атипові клітини. Таке захворювання відносять до передракових процесів.
Залежно від типу клітинних структур виділяють різні типи патології. Поліп ендометрія - це ділянка розростання слизової оболонки, яка значно виступає в порожнину матки, може розташовуватися на широкій підставі або тонкій ніжці. Поліпи бувають поодинокі або множинні. Їх особливість - наявність питних судин і розростання пучків сполучної тканини. Тому під час менструації поліпи зберігаються і не виходять з кров'ю назовні.
Поліпи бувають залізисті, фіброзні та комбіновані.
Гіперплазія, яка торкнулася певної ділянки слизової оболонки, називається осередком. Якщо в патологічний процес залучений весь внутрішній шар матки, її називають дифузною. За типом клітин також виділяється залізиста гіперплазія ендометрія, кистозна і дифузна форми.
Аденоматоз, або атипічна гіперплазія, відноситься до передракових захворювань. Тому жінкам з таким діагнозом необхідна консультація онкогінеколога.
Що призводить до патології
Основною причиною є порушення гормонального фону. У жінок спостерігається абсолютне або відносне збільшення концентрації естрогенів і брак прогестерону. Гіперестрогенія може спостерігатися на тлі різних захворювань, основний механізм пов'язаний з недостатністю лютеїнової фази і ановуляцією.
Збільшення товщини ендометрія часто діагностується у жінок з наступними патологіями:
- фолікулярні кісти яєчників;
- стромальна гіперплазія яєчників;
- гранульозноклітинні пухлини;
- гіперплазія кори надниркових;
- неправильне використання препаратів естрогенів.
Ризик гіперплазії збільшено у жінок із синдромом полікістозних яєчників. Це захворювання призводить до хронічної ановуляції та підвищення рівня естрогенів. Також зміни гормонального фону спостерігаються при супутній інсулінорезистентності. Цей гормон підшлункової залози впливає на роботу яєчників, посилює в них вироблення стероїдів. Пізніше розвивається гіперестрогенія.
У жінок з хронічною ановуляцією втричі вища ймовірність раку ендометрія. Але естрогени не є канцерогенами. Вони не викликають зміни ДНК клітини, а тільки прискорюють поділ вже наявних структур, в тому числі і ракових клітин.
Перед лікуванням гіперплазії потрібно виключити рак
Високий ризик гіперплазії ендометрія при ожирінні. Жирова тканина також бере участь у синтезі гормонів. У ній відбувається ароматизація тестостерону і утворюється естроген. Тому тучні жінки часто мають проблеми із зачаттям.
Симптоми гіперплазії
Ознаки гіперпластичних процесів в ендометрії виявляються у жінок всіх вікових груп, але найчастіше в період пре- і постменопаузи. У 5% патології виявляють передраковий процес або рак. Але в останні десятиліття симптоми гіперплазії все частіше виявляються у молодих жінок, що пов'язують з поширенням метаболічних і ендокринних розладів.
Симптомами патологи є такі стани:
- ациклічні маточні кровотечі;
- мажущі виділення після статевого акта;
- метроррагії.
Поліп ендометрія може протікати безсимптомно. Його виявляють під час профілактичного огляду, під час УЗД через інше захворювання. У постменопаузу, коли менструації закінчилися, раптова кровотеча може бути єдиним симптомом.
Ознаками великого поліпу стають болі внизу живота, які бувають схваткоподібні, ноющі, тягнуть, віддають в попереку.
Можливий його перекруть, що призводить до гострого болю в животі.
Методи обстеження
Основними методами діагностики є:
- УЗД трансвагінальним способом;
- гідросонографія;
- гістероскопія;
- гістологічне дослідження зразка тканин.
Під час УЗД оцінюється товщина ендометрія і його структура, вона повинна бути однорідною і не перевищувати вікові норми. У жінок зі збереженою менструацією оптимальний термін дослідження - 5-7-а доба після місячних. У нормі в ці дні ендометрій тонкий і однорідний. Якщо помічено локальне або дифузне утовщення, це говорить про ймовірну гіперплазію. У період менопаузи УЗД можна проводити в будь-який день.
Точність УЗД при поліпах слизової оболонки досягає 80%. Їх не завжди вдається розглянути через рухливість, здатність змінювати форму. Тому для діагностики поліпів застосовують гідросонографію. Вона дозволяє відрізнити поліп від міоми, розташованої субмукозно, синехій порожнини матки.
Залізиста гіперплазія не відрізняється за результатами УЗД від аденоматозної. Тому для уточнення діагнозу застосовується гістологічне дослідження.
Гістероскопія для діагностики гіперплазії найбільш інформативна і корисна. Обстеження порожнини матки за допомогою спеціальних інструментів дозволяє визначити локалізацію патології, її характер і взяти біопсію з підозрілих ділянок. Гістероскопію доповнюють вискаблюванням, а отримані тканини відправляють на гістологічне дослідження.
Як нормалізувати гормональне тло
Лікування спрямоване на профілактику раку ендометрія і купірування неприємних симптомів. Жінкам репродуктивного віку необхідна зупинка кровотечі і відновлення менструальної функції, в період клімаксу - досягнення стійкої менопаузи і профілактика рецидиву.
Гормональні препарати підбираються залежно від віку жінки і стану репродуктивної системи. Напрямок лікування - підтримання необхідної концентрації естрогенів і зменшення їх проліферативного впливу. Використовуються наступні групи препаратів:
- комбіновані оральні контрацептиви - пригнічують вплив гіпофізарних гормонів на яєчники і синтез власних естрогенів. Використовують препарати на основі етинілестрадіолу і гестодену або дезогестрілу;
- прогестагенні засоби - зменшують число рецепторів до естроген, пригнічують проліферацію ендометрія і зменшують його товщину. Рекомендується застосовувати препарати без андрогенної дії на основі дезогестрілу;
- внутрішньоматкова гормональна система Мірена - містить контейнер з прогестиновим препаратом лівоноргестрелом, який постійно виділяється в порожнину матки і надає місцеву дію, пригнічує зростання ендометрія, а також зменшує ендометріоз;
- антигонадотропіни - застосовуються рідко через велику кількість побічних ефектів, пов'язаних з підвищенням рівня андрогенів, але стан ендометрія покращують у 95% випадків;
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону - викликають стан штучної менопаузи, пригнічують роботу яєчників і секрецію естрогенів, рідко використовуються у жінок репродуктивного віку.
Основні симптоми - порушення циклу і кровотечі
У жінок репродуктивного віку після 3-6-місячного курсу застосування препаратів, що переважають синтез естрогенів, необхідний етап підтримувальної терапії. Для цього призначають КОК або прогестинові препарати з контрацептивним ефектом. У деяких випадках менструації самостійно не приходять, тоді для стимуляції використовують кломіфена цитрат. Диспансерне спостереження після нормалізації циклу триває до двох років.
У період перименопаузи для лікування використовують препарати, які пригнічують синтез естрогенів і сприяють припиненню менструацій. Якщо будова ендометрія не відрізняється від норми, в ній відсутні ознаки атіпії, можна обмежитися гормональними препаратами.
При рецидиві гіперплазії показано хірургічне лікування.
При виявленні атипічної форми гіперплазії в постменопаузу високий ризик розвитку раку матки, тому проводиться радикальна операція - екстірпація зі збереженням яєчників.
У яких випадках потрібна операція
Оперативне лікування проводиться при поліпах і метроррагії. При рясній маточній кровотечі необхідна екстрена медична допомога. В інших випадках жінки госпіталізуються планово.
Для зупинки кровотечі проводиться роздільне діагностичне вискаблювання. Отриманий соскоб відправляють на гістологічне дослідження. Кращий результат дає вискаблювання, яке проводиться під контролем гістероскопії. Огляд внутрішньої поверхні матки дозволяє оцінити внутрішньоматкову патологію, наявність міоматозних вузлів, поліпів. Після вискаблювання для запобігання рецидиву призначається гормональна терапія. За відсутності протипоказань використовують комбіновані оральні контрацептиви, у жінок з метаболічним синдромом, ожирінням і цукровим діабетом - гестагени.
Схема лікування часто передбачає прийом ОК
Видалення осередкової патології у вигляді поліпу під час вискаблювання неможливе, він має щільну фіброзну ніжку з пучками м'язових волокон і судинами. Операцію проводять під час гістероскопії. Для зменшення ризику рецидиву необхідно видалити не тільки сам поліп, а й базальний шар ендометрія. Щоб запобігти кровотечі, місце прикріплення новоутворення коагулюють.
Гіперплазія ендометрія є патологією, пов'язаною з порушенням гормонального фону. Лікарі відзначають збільшення числа хворих, що пов'язують зі зростанням кількості порушень метаболізму, ожиріння, ендокринних розладів у молодому віці. Запобігти розвитку гіперплазії допомагає контроль менструального циклу і своєчасна корекція його порушень.