Труднощі із зачаттям і болісний процес менструації є одними з найпоширеніших скарг пацієнток лікарів-гінекологів. Однією з ймовірних причин цих проблем є синдром Ашермана. Синдром Ашермана - це захворювання, при якому відбувається зрощування стінок матки. У результаті виникають внутрішньоматкові спайки. Причиною синдрому Ашермана є склероз ендометрія, який може виникати в результаті аборту, операцій на матці і операцій кесаревого перерізу. Захворювання не можна залишати без лікування, оскільки синдром Ашермана призводить до безпліддя.
Що таке синдром Ашермана?
Синдром Ашермана названий на честь Джозефа Ашермана - лікаря, який склав перший докладний опис патології і дослідив її. Інші назви цієї хвороби - внутрішньоматкові синехії або склероз ендометрія.
Синдром Ашермана характеризується появою зрощень зі сполучної тканини (спайок), які «склеюють» стінки матки і тим самим викликають патологічну зміну її форми. Ендометрій - слизовий шар, вистилаючий стінки матки, - при цьому страждає від атрофії, тобто нормальне харчування цієї тканини припиняється, що порушує фізіологічні функції матки в жіночому організмі.
У результаті змін при синдромі Ашермана порушується менструальна функція, через механічну перешкоду руху сперматозоїдів стає неможливим настання вагітності. Головними ознаками склерозу ендометрія є олігоменорея або аменорея (ослаблення або відсутність менструальних виділень), безпліддя і мимовільні аборти.
Крім того, в результаті деформації матки можуть виникати різні больові симптоми, які легко переплутати з проблемами в кишечнику. Головною ознакою в даній ситуації є циклічність болів і їх неодмінне посилення до моменту початку менструації.
Класифікація
Виділяють такі ступені тяжкості хвороби:
- легка. Зрощення нещільні, легко руйнуються навіть у процесі гінекологічного огляду, займають менше чверті обсягу порожнини матки;
- середня. Спайки займають більше половини внутрішньої порожнини. Зрощення являють собою фіброзно-м'язові утворення;
- важка. Більш ніж під порожнину матки зайняті склерозованою тканиною. Місця потенційних шляхів проходження та закріплення яйцеклітини виявляються заблоковані спайками.
Крім того, існує клінічна класифікація синдрому Ашермана, що розділяє варіанти захворювання за механізмом їх виникнення.
Причини захворювання
Найчастіше склероз ендометрія розвивається в результаті патологічно протікаючої вагітності. До захворювання можуть призвести механічна процедура аборту, що завмерла вагітність або викидень.
Властивості ендометрії, що вистилає внутрішню поверхню матки, змінюються залежно від фази менструального циклу під впливом статевих гормонів. Слизова оболонка витовщується до моменту овуляції і потім формує функціональний шар для зіготи після запліднення. Тому велика ймовірність виникнення патологій ендометрія саме в період вагітності.
Основною причиною склерозу ендометрія є травма, отримана в результаті різних гінекологічних процедур. Крім процедури аборту, причинами можуть служити кесаревий переріз, операції на матці, рідше - ендометріоз.
Наслідки захворювання
Головна проблема, пов'язана з синдромом Ашермана, - безпліддя в результаті утворення спайок. Зрощення сполучної тканини порушують прохідність маточних труб, а стінки матки злипаються, що унеможливлює зачаття і нормальний процес виношування ембріона. Крім того, порушується гормональна функція, що призводить до вторинного безпліддя.
Легкою мірою захворювання протікає зазвичай без будь-яких неприємних відчуттів для пацієнток. Порушення 2 ступеня зазвичай відображаються на репродуктивній функції і сприяють приєднанню запального процесу в ендометрії до картини хвороби. Склероз ендометрія 3 ступеня часто призводить до явних болючих відчуттів і відбивається на якості життя пацієнтки.
У картині хвороби спостерігається присутність таких симптомів:
- альгодісменорея. Порушення менструації, які можуть виражатися в мізерних, болючих, рясних менструальних виділеннях або в їх відсутності;
- оліго- або гіпоменорея. Скорочення тривалості менструації або кількості відокремлюваного;
- гематометра. Порушення відтоку менструальних виділень, через що кров може потрапити в черевну порожнину і викликати сильний біль і провокувати велике інфекційне запалення;
- репродуктивні порушення. Вторинне безпліддя, завмерла вагітність, повторні випадки мимовільного аборту.
Слід зазначити, що приєднання інших запальних процесів при синдромі Ашермана погіршує клінічну картину і ускладнює процес лікування.
Крім того, долучені інфекції можуть спотворювати або збільшувати число описаних симптомів.
Діагностика захворювання
Для встановлення вірного діагнозу та призначення ефективного лікування важливо зібрати повний анамнез пацієнтки. Основні методи дослідження - гінекологічний огляд, УЗД, інструментальне дослідження. При цьому необхідно проводити повторні обстеження, порівнюючи отримані результати в різних фазах циклу. Стандартним методом діагностики є внутрішньоматкова ендоскопія, яка дозволяє не тільки оглянути стан ендометрія, але і відразу ж видалити зрощення, якщо це представляється можливим.
Диференційна діагностика
При обстеженні слід проводити всебічне дослідження систем для встановлення справжньої причини захворювання. Це пов'язано з тим, що схожі симптоми, зокрема, болючі менструації і безпліддя, можуть бути викликані зовсім іншими причинами. Важливим кроком є виключення спадкових і гормональних порушень репродуктивної функції. Серед них наступні.
- Синдром Іценко-Кушинга. Це гормональний розлад, що призводить до безлічі системних збоїв в організмі, в числі яких і аменорея. Крім цих ознак, існує ряд зовнішніх відмінностей пацієнтів з цим захворюванням.
- Синдром тестикулярної фемінізації. Відбувається вкрай рідко, проте такі випадки зустрічаються. Безпліддя характеризується тим, що жінка має чоловічий набір ДНК при повністю жіночій будові тіла.
- Краніофарингіома. Доброякісна пухлина мозку, яка в разі локалізації в області гіпоталамуса може викликати гормональні порушення, що тягнуть за собою безпліддя.
- Дисгенезія гонад. Рідкісне генетичне захворювання, яке проявляється в статевій незрілості. При нормальному зростанні жінка має недорозвинену репродуктивну систему, яка не дозволяє їй мати потомство. Може проявлятися також низькорослістю.
Всі ці випадки, хоч і досить рідкісні, потребують виключення, оскільки неправильна гормональна терапія в ході лікування може погіршити стан пацієнтки.
Лікування і прогноз
Лікування захворювання вимагає хірургічного втручання. Легкий і середній ступені тяжкості піддаються маніпуляціям, після чого стає можливою нормальна репродуктивна діяльність пацієнтки. Важкі випадки навіть після успішного лікування можуть призвести до неможливості нормального процесу виношування плоду і дітонародження, проте сучасні методи корекції дозволяють жінкам навіть з важкою стадією захворювання в третині випадків лікування народити здорову дитину.
Статистика говорить про такі варіанти результату захворювання:
- легка стадія - 93% успішного запліднення, народження здорової дитини - 81%;
- середня стадія - 78% формування зиготи, 66% нормального дітонародження;
- важка стадія - 57% і 32% випадків відповідно.
Крім того, слід враховувати фактор віку. У жінок молодше 35 років показники успішного одужання та народження дитини суттєво вищі.
Видалення спайок проводиться без застосування наркозу (тільки з місцевим знеболюванням) і не викликає типових для звичайних внутрішньополісних операцій ускладнень. Посічення проводиться мікрохірургічними інструментами. Після процедури пацієнтці призначають курс антибіотиків, а також препарати для відновлення нормального стану ендометрія. Через деякий час може знадобитися повторне втручання, оскільки захворювання має високий відсоток рецидивів.
Читайте також про синдром Туретта у дітей
Відео
Фото: © Depositphotos