У нормі плід розташовується в порожнині матки з лежанням головки до входу в малий таз. У 3-5% випадків відзначається аномальне розташування плоду, в якому до входу належить тазовий кінець - ніжки або сідниці. Це розташування анатомічно не можна назвати неправильним, але клінічно воно вважається патологічним, оскільки в більшості випадків супроводжується ускладненнями як з боку вагітної жінки, так і з боку плоду, важким патологічним перебігом вагітності і важкими пологами. Природні пологи часто неможливі і потрібен кесарів переріз. Перинатальна смертність (смерть плоду від 22-го тижня вагітності до 7 діб віку новонародженого) при тазовому лежанні вище в 4-5 разів.
Що таке тазове передлежання плоду
У нормі першої по родових шляхах рухається головка і, як найбільша і щільна частина тіла, легше проходить шийку матки і вологилище. При появі головки решта тіла в більшості випадків виходить без зусиль.
При тазовому передлежанні першим починає просування тазовий кінець тіла - сідниці або ніжки. Шийка матки ще недостатньо розкрита і для головки, як найбільш великої частини, можуть виникати додаткові перешкоди і труднощі. Різко зростає ризик розвитку асфіксії (задушення), мертвонародження, травматизації. Пологи і при тазовому передлежанні можуть протікати природно і без ускладнень, але ризик занадто великий, і в більшості випадків акушери пропонують породіллю кесаревий переріз.
Причини
Етіологія і патогенез (причини і розвиток) тазового припису досі точно не встановлені. Вірніше, їх настільки багато, що говорити про точну причину в кожному конкретному випадку можна тільки на підставі ретельного збору анамнезу і клінічного обстеження, і кожен раз причина буде індивідуальна.
Умовно причини розвитку тазового передлежання можна розділити на кілька категорій:
- захворювання матері;
- аномалії розвитку, захворювання плоду;
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
- спадковість.
Аномальне розташування плоду відзначається при діагностиці у жінки ряду патологій:
- новоутворення яєчників (пухлина, киста);
- фіброму матки, рак матки;
- вузький таз;
- зміна форми тазового кільця;
- аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, сідловидна матка, дворога матка);
- гіпоплазія (недорозвинення) матки.
Тазове передлежання при аномаліях розвитку плоду:
- гіперактивність, підвищена рухливість плоду;
- багатоводія;
- гіпотрофія;
- недоношеність;
- мікроцефалія;
- гідроцефалія;
- маловоддя; обвиття пуповини тощо.
Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез:
- багаторазові аборти, вискаблювання матки;
- ендометрит;
- цервіцит;
- багаторазові вагітності;
- нейроциркуляторна дистонія тощо.
Спадковий фактор не доведений, але, за численними спостереженнями, жінки, які самі були народжені з тазовим лежанням, дуже часто виношують плід з аналогічною патологією.
За наявності будь-якої з цих умов організм, що розвивається, інстинктивно прагне зайняти максимально зручне для нього положення і цілком ймовірно, що таким положенням тіла буде вертикальне - головкою верх, тазом вниз.