Тремор

Тремор (тремтіння) - це мимовільні насильницькі ритмічні коливання, що виникають внаслідок неконтрольованих скорочень м'язів-антагоністів. Так називаються м'язи, що виконують протилежні функції. Наприклад, біцепс виконує згинання руки в лікті, а трицепс - розгинання.

Тремор спостерігається як в окремих частинах тіла (руки, ноги, шия, повіки, голова), так і всього тіла. Виявляється як самостійне захворювання і як симптом важкої патології.

Належить до групи гіперкінезів, що виникають при неврологічних ураженнях і супроводжують психічні, соматичні, ендокринні захворювання та інтоксикації. Основними параметрами є частота коливань і їх амплітуда.

Параметри тремору

За частотою коливань тремор може бути:

• низькочастотним (повільне тремтіння з частотою до 5Гц),
• середньочастотним (частота коливань від 5 до 9 Гц),
• високочастотним (швидке тремтіння з частотою 9 - 12 Гц).

По амплітуді ділиться на дрібно розмашистий і великорозмашистий.

За локалізацією тремор визначають як:

• фокальний, при якому тремор охоплює окрему ділянку тіла - руки, голова, мову;
• генералізований, поширений по всьому тілу.

Типи тремору

У медичній практиці виділяють два основних типи тремору: фізіологічний і патологічний.

Фізіологічний тремор

Присутній у кожної здорової людини, непомітний завдяки низькій амплітуді, посилюється під впливом зовнішніх факторів. Ділиться на нормальний і посилений.

Посилений фізіологічний тремор має вищу амплітуду, зорово помітний. Виникає при:

• надмірних фізичних та емоційних навантаженнях,
• стресі, переляку, тривожних і панічних станах,
• прийом деяких лікарських препаратів,
• різке скасування алкоголю (абстинентний синдром),
• отруєнні отрутохімікатами, миш'яком, ртуттю, чадним газом,
• зловживанні кофеїном та енергетичними напоями,
• гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові),
• тиреотоксикозе, пухлини надниркових.

Часто проявляється тремтінням рук, голови, гортані. Є відповідною реакцією організму і зазвичай зникає після усунення провокуючого фактора. У деяких випадках може знадобитися консультація психотерапевта, корекція лікарської терапії, гормональна корекція.

Патологічний тремор

На відміну від фізіологічного, виникає на тлі захворювання, зорово помітний. У неврологічній практиці виділяють кілька видів:

1. Тремор спокою: характерний для хвороби Паркінсона і деяких нейродегенеративних захворювань. Тремтіння виникає під час спокою, коли м'язи розслаблені, посилюється під час хвилювання і розумової напруги і зменшується або зникає при активних довільних рухах.

2. Тремор дії (акційний): виникає при довільних рухах. Підрозділяється на:

1. Постуральний, або антигравітаційний: тремор виявляється в нерухомому положенні з витягнутими вперед руками (поза Ромберга), тобто на тлі напруги м'язів для утримання пози. Посилюється при спробі концентрації уваги. Спостерігається при вегетосудинній дистонії (ВСД), підвищеній тривожності, при патологіях щитовидної залози, отруєннях, абстинентному синдромі, при прийомі лікарських препаратів.
2. Кінетичний тремор виникає під час будь-якого руху.

Кінетичний інтенційний тремор з'являється при цілеспрямованому русі (наприклад, взяти щось в руки, доторкнутися кінчиком пальця до носа), посилюється по мірі наближення до мети і особливо - після завершення руху. М'язові скорочення великорозмашисті, відсутні в стані спокою. Можливі причини - пухлини, черепно-мозкові травми, судинні захворювання головного мозку, розсіяний склероз, хвороба Коновалова-Вільсона (спадкове захворювання, обумовлене надлишковим накопиченням міді в печінці, крові і тканинах мозку, що викликає хронічне отруєння).

Кінетичний тремор скорочення (або ізометричний) виникає при утриманні м'язів у скороченому стані. Наприклад, при стисненні кулака, здавлюванні м'яча, при опорі руками на фіксований предмет, утриманні важкого предмета.

Кінетичний тремор при виконанні певної дії виникає при виконанні дрібних, точних рухів. Наприклад, при застегуванні ґудзиків і прикрас, з'єднанні дрібних деталей.

Основні види патологічного тремору

1. Ессенційний тремор (або хвороба Мінора): найпоширеніша форма тремора, що поєднує постуральний і кінетичний види. Ступінь вираженості збільшується з віком. Підрозділяється на спадковий і спорадичний.

• Спадковий есенційний тремор має аутосомно-домінантний тип спадкування, тобто спостерігається в декількох поколіннях сім'ї. Зазвичай починає проявлятися у віці від 40 років. Однак може зустрічатися у дітей з перших років життя. Тремор захоплює, в основному, пальці і кисті обох рук, посилюється при здійсненні цілеспрямованих рухів. На більш пізніх стадіях спостерігається тремор голови - повороти голови в сторони або кивання (симптоми «ні-ні» і «так-так»). У деяких випадках захоплює повіки, нижню щелепу, мову, голосові зв'язки. При цьому вигляді тремора практично не страждають пам'ять, мислення, орієнтування в часі і в просторі.

Може діагностуватися як самостійне захворювання і як симптом інших патологій (хвороба Паркінсона, фокальна дистонія).

• Спадковий спорадичний тремор відрізняється від спадкового пізнішим дебютом. До спорадичного тремору належить старечий (сенільний) тремор.

Спочатку тремор з'являється епізодично: при перевтомі. Найчастіше відразу двосторонній. Інтенсивність змінюється протягом доби, відсутня під час сну.

2. Паркінсонічний тремор спостерігається при хворобі Паркінсона, а також при вторинному (атиповому) і постенцефалітичному паркінсонізмі - групі захворювань, що мають схожі симптоми з хворобою Паркінсона, але різну етіологію (причини виникнення).

Класичним проявом є тремор спокою. У тремтіння втягуються руки, нижня щелепа, язик, ноги, голова, тулуб. Тремор пензлів асиметричний, ізольованого тремору голови не зустрічається. Тремор зменшується або припиняється при русі, в більшості випадків пацієнт зберігає здатність до виконання точних рухів.

У медичній практиці паркінсонічний тремор називають «рахунком монет» і «скочуванням пігулок».

3. Ортостатичний тремор - рідкісне захворювання, що характеризується нестійкістю при вставанні, тремтінням ніг при стоянні при відсутності неврологічної патології. При пальпації відзначаються високочастотні скорочення. Тремор зникає в положенні сидячи і леда, а також при ходьбі. Етіологія не з'ясована.

4. Дистонічний тремор - типовий симптом різних дистоній (неврологічне захворювання, що характеризується мимовільними спазмами скелетної мускулатури). Найчастіше фокальний, кінетичний, рідше - постуральний. Як правило, асиметричний, низькочастотний, з'являється під час дистонічної пози (патологічна поза, що порушує певні дії в залученій області тіла) і посилюється під час спроби протистояти гіперкінезу. У початкових стадіях складно диференціюється від психогенних гіперкінезів.

5. Мозочковий тремор виникає при ураженні мозочка і його зв'язків. Частіше носить інтенційний характер, але при деяких захворюваннях (наприклад, розсіяний склероз) може бути постуральним. Може бути одно- і двостороннім, супроводжується характерними симптомами мозочкових атаксій (хиткість ходи, дисметрія (промахування або мімпотрапляння при здійсненні рухів), порушення мови (скандована мова), ністагм (мимопопадання очних яблук). Практично не піддається лікуванню.

6. Рубральний тремор (тремор Холмса, мезенцефальний, тремор треморів): поєднує постуральний і кінетичний компоненти. Низькочастотний, високоамплітудний, часто аритмічний. Виникає при ураженні середнього мозку. Причини виникнення: інсульт, черепно-мозкова травма, розсіяний склероз, пухлини головного мозку. Поєднується з характерними симптомами органічного ураження: розлади очі (сходиться косооке, ністагм (вертикальний і горизонтальний), офтальмоплегія (параліч очних м'язів)), порушення сну, порушення рухової та психічної активності. Спостерігається при синдромі Нотнагеля (симптомокомплекс, що спостерігається при ураженні черепно-мозкових центрів і поєднується з руховими порушеннями: порушення слуху і рівноваги, тотожні розлади, хорея), інших альтерніруючих синдромах.

7. Невротичний тремор: поєднує постуральний і кінетичний компоненти, великорозмашистий. Виникає при спадкових і придбаних невропатіях (захворювання нервової системи, що характеризується ураженням периферичних і черепно-мозкових нервів). Характерний для хвороби Шарко-Марі-Тута, хронічної запальної полірадикулоневропатії, цілої низки поліневропатій (запальної демієлінізуючої, діабетичної, уремічної та ін.).

Початковим неврологічним симптомом хвороби Коновалова-Вільсона може служити астеріксис - тремор, що виникає при довільному м'язовому напруженні (розгинання кисті і випрямлення руки), розмашистий, аритмічний, асиметричний, нагадує плескання крил.

8. Психогенний тремор найчастіше спостерігається у пацієнтів з істерією. Характеризується гострим початком, супроводжується бурхливою емоційною реакцією. Протягом короткого проміжку часу може змінюватися частотність, амплітуда і тип: виникає як у стані спокою, так і при рухах. Відзначаються як спонтанні ремісії (раптове поліпшення), так і стаціонарне (прогредієнтне) перебіг (безперервне і неухильне погіршення). При перемиканні уваги пацієнта під час початку тремору, вираженість тремтіння значно слабшає.

Тремор у дітей

Тремор новонароджених - досить часте явище і проявляється тремтінням підборіддя, окремих частин особи, рук і ніг. Тремор голови вважається симптомом неврологічної патології, як і тремор, що виникає у дитини старше 1 року. До тремору більш схильні недоношені діти.

Фізіологічний тремор притаманний усім малюкам у перші місяці життя. Він виникає під час швидкої фази сну, а також при сильному плачі, що є фізіологічною реакцією організму на емоційні та фізичні подразники. При плачі в тремор залучаються нижня щелепа, обличчя і верхня половина тіла грудничка. Фізіологічний тремор є нормою і самостійно зникає у віці 4-5 місяців у міру розвитку нервової системи.

Патологічний тремор обумовлений патологіями нервової та ендокринної системи. В даному випадку тремтіння супроводжується іншими характерними симптомами захворювань. Патологічний тремор є приводом для якнайшвидшого звернення до невролога або ендокринолога.

Діагностика тремора

Діагностика спрямована на з'ясування причин виникнення тремора і включає:

• збір анамнезу життя і хвороби,
• неврологічний огляд,
• лабораторні дослідження (аналізи крові: біохімічний, на гормони щитоподібної залози, на концентрацію печінкових і ниркових маркерів, церулоплазміну, паратгормону, міді; аналіз сечі на утримання міді),
• інструментальна діагностика: КТ і МРТ головного мозку, електроміографія, ПЕТ (позитронно-емісійна томографія), треморографія, акселерометрія,
• консультацію окуліста та проведення оптичних методик,
• об'єктивне тестування: малювання спіралей, шкала оцінки тремору, лабіринт Гібсона.

Лікування

Лікування тремору безпосередньо залежить від виду тремора і причин його виникнення. У медичній практиці виділяють наступні напрямки лікування тремору:

• етіотропна терапія (казуальна) - спрямована на ослаблення або усунення причини виникнення основного захворювання. Призначення лікарських препаратів, складання схеми лікування здійснюється тільки лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
• патогенетичне лікування - спрямоване на відновлення порушених функцій.
• симптоматична терапія - найбільш поширена в клінічній практиці. Включає фармакотерапію, використання ортезів і спеціальних обважнювачів (браслетів), ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, масаж, рефлексотерапія, водолікування, корекцію способу життя. У деяких випадках ефективно введення в м'язи ботулотоксину, а також нейрохірургічне лікування - електростимуляція ядер таламусу, кріоталамотомія, радіочастотна абляція.

Відео

Фото: © Depositphotos