При деяких захворюваннях нирок білки накопичуються в ниркових канальцях і поступово обволокують їх зсередини, приймаючи їх же форму. Такі білки називаються циліндрами, вони формуються тільки в ниркових канальцях з уропротеїну (білка Тамма-Хорсволла) і клітин канальцевого ниркового епітелію.
За формою циліндри є точними зліпками ниркових канальців, відрізняючись один від одного за величиною і текстурі. Коли з канальців циліндри переходять у сечу, осад у сечі прийнято називати циліндрурією.
Циліндрурія - це клінічний симптом, що характеризується вмістом, особливо підвищеним, в сечі білкових елементів (циліндрів) з включеннями жирів, лейкоцитів, еритроцитів і відмерлих клітин епітелію.
Наявність або відсутність білка в сечі визначається за допомогою клінічного аналізу сечі та мікроскопічного дослідження нерозчиненого сечового осаду. У нормі у здорової людини білок в сечі бути присутнім не повинен, або можлива тільки наявність слідів гіалінових циліндрів - 1-2 тільця в полі огляду мікроскопа. Якщо ж виявляється більша кількість будь-яких циліндрів, в т. ч. і гіалінових, це вже говорить про патологію нирок.
Циліндри бувають справжніми (гіалінові, зернисті, восковидні, пр.) і помилковими (довгі сполуки, що складаються з солі сечової кислоти, міоглобіну і бактерій).
Механізм утворення сечі включає в себе фільтрацію в ниркових клубочках і реабілітсорбцію (зворотне всмоктування) в канальцях.
Освіті циліндрів передують:
- гальмування реабілітсорбції,
- уповільнення проходження сечі канальцями,
- підвищена пропускна здатність перегородок ниркових клубочків (в нормі перегородки служать бар'єром для білків), яка виникає при запаленні нирки або її руйнування.
Умови формування циліндрів:
- велика кількість білка в сечі,
- кисле середовище сечі (рН нижче 5,3) - в лужному середовищі циліндричні структури не утворюються.
Причини утворення циліндрів у сечі
Причини циліндрурії поділяються на фізіологічні та патологічні.
Фізіологічні причини
(спеціального лікування не потрібно):
- сильний стрес,
- переважно білкова їжа,
- підвищені фізичні навантаження,
- прийом сечогінних засобів.
Патологічні причини
- це захворювання нирок і сечостатевого тракту, що визначаються за типом циліндрів, які прийнято класифікувати на:
- гіалінові (білкові),
- зернисті,
- восковидні,
- ліпідні (жирові),
- епітеліальні,
- пігментні,
- лейкоцитарні,
- еритроцитарні,
- циліндроїди.
Гіалінові
Найпоширеніший тип. Циліндри безбарвні, прозорі або напівпрозорі з правильними заокругленими кінчиками. Складаються тільки з білка. Частіше, ніж у жінок, такі циліндри виявляються у чоловіків через вживання великої кількості м'яса, оскільки білкова їжа провокує природну протеїдинію і посилює кислотність виділень. Патологією прийнято вважати виявлення понад 20 циліндрів при аналізі сечі «проба Нечипоренка».
У сечі, що має лужну реакцію і малу щільність, гіалінові циліндри розчиняються, тому можуть не виявитися навіть при важкій протеинурії.
Зернисті
Набагато темніше за кольором, ніж гіалінові, і менш прозорі, контур нерівний і шорсткий за рахунок гранул. Формуються в результаті налипання до протеїнів клітин епітелію, які склеїлися в кислому середовищі, які гинуть або деградують внаслідок дистрофії канальців нирки. Зернисті циліндри поділяються на дрібнозернисті (виникають при розпаді нейтрофільних лейкоцитів) і грубозернисті (виникають при розпаді ниркового епітелію).
Висковидні
Нагадують по своєму виду відтаявший віск, однорідні, жовтого кольору, контури різко окреслені, можуть мати тріщини і зазубрені краї. Ширина в 2-6 разів більша, ніж у інших циліндрів, розмір пропорційний тяжкості захворювання.
Наявність цих циліндрів у сечі свідчить про небезпечне ураження нирки, а часто - про пізню стадію захворювання.
Ліпідні (жирові)
Утворюються при включенні ліпідів в білкову циліндричну структуру, мають зернисту структуру при невеликому розмірі, за рахунок великої кількості жирових крапель різко ламають світло. Видно в осаді, якщо є жирова дистрофія епітелію і дегенеративні захворювання канальців; є характерною ознакою важкої протеинурії.
Епітеліальні
Виникають при відшаруванні епітеліальних клітин (часто жиропереромаджених) і їх налипання на гіалінові циліндри. Часто епітеліальні циліндри важко відрізнити від лейкоцитарних.
Пігментні
Залежно від типу пігментів, що примикають до білків, підрозділюються на:
- Гемоглобінові утворюються за участю вільного гемоглобіну, який потрапив у сечу через внутрішньосудинний гемоліз або через руйнування в сечі еритроцитів. Містять гранули, мають буре або червоно-коричневе забарвлення. Характерні захворювання: будь-які гемолітичні анемії, хвороба Маркіафави-Мікелі.
- Міоглобінові - утворюються за участю вільного міоглобіну, що потрапив спочатку в кров, а потім - в сечу з м'язових волокон при важкому ураженні м'язів і пов'язаному з ним гострому ураженні нирок (важкі поєднані травми, краш-синдром). Мають малий розмір і червоно-коричневе забарвлення.
- Білірубінові - утворюються за участю білірубіну, яке може виникнути тільки при захворюваннях печінки і жовчевиводних шляхів. Мають жовте або жовто-коричневе забарвлення.
Лейкоцитарні
Складаються з нейтрофілів (підвид білих кров'яних тілець, які допомагають відновлювати пошкоджені тканини і боротися з інфекціями). Розмір невеликий, структура зерниста, світлі. Крім пієлонефриту, можуть вказувати на гострий некроз канальців нирок, вірусні інфекції, отруєння солями важких металів.
При виявленні в сечі після операції на нирці можуть бути маркером відторгнення трансплантанта.
Еритроцитарні
Утворюються в процесі налипання еритроцитів на гіалінові циліндри. Мають темно-червоне або буре забарвлення, дрібнозернисту структуру і розмиті контури. Виявлення еритроцитарних циліндрів може свідчити про такі захворювання, як:
- інфаркт нирки,
- запальний процес ниркових клубочків,
- прогресуючий гломерулонефрит,
- тромбоз ниркових вен,
- поліартрит,
- гіпертонія у важкій формі,
- некротизуючі васкуліти,
- гострий інтерстиційний нефрит.
Циліндроїди
Утворюються з сер, за формою схожі на циліндри, але нагадують невеликі нитки. Кінці елементів правильні, округлі з обох сторін. Поодинокі циліндроїди можуть зустрічатися в сечі здорової людини. Велика їх кількість вказує на запальний процес у сечовидних шляхах.
При виявленні будь-якої циліндрурії потрібно негайно звернутися до лікаря-фахівця - терапевта або нефролога, бо на підставі однієї тільки циліндрурії і діагноз, і прогноз для пацієнта будуть дуже приблизними.
Необхідно провести повне обстеження, оскільки існує цілий ряд захворювань, для яких характерна поява в сечі більшості типів циліндрів:
- пієлонефрит (в т. ч. латентний при вагітності),
- гломерулонефрит,
- хронічна серцева недостатність, злоякісна артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда,
- інфекційні захворювання, особливо з високою температурою: грип, кір, краснуха, вітрянка, аденовірусна інфекція, паротит, парагрип. У дітей: кір, вітряна віспа, паротит, поліомієліт, кашлюк, краснуха.
- отруєння, особливо важкими металами, прийом нефротоксичних препаратів,
- рак нирки, полікістоз нирок,
- гострий канальцевий некроз,
- нефропатії при діабеті, системній червоній вовчанці, системній склеродермії,
- амілоїдна дистрофія нирок, амілоїдоз,
- злоякісний нефросклероз,
- туберкульоз нирки,
- ліпоїдний нефроз,
- склеродермічна нирка,
- синдром Кіммельстила-Вільсона,
- відторгнення ниркового трансплантанта.
Відео
Фото: © Depositphotos