Деменція - розпад психічних функцій в результаті ураження мозку. Ураження мозку може виникнути, наприклад, через атеросклероз судин головного мозку.
Це розлад, який стає важким тягарем для всієї сім'ї, зазвичай з'являється в літньому віці. (Якщо порушення мають вроджений характер, то їх називають не деменцією, а олігофренією). Крім медичного терміну «» деменція «», в ужитку використовуються назви «» старече слабоумство «» і «» маразм «».
Чому з'являються дементні розлади?
Чим старша людина, тим більше виникає збоїв у роботі різних підсистем її організму. У нервово-психічній сфері збої ділять на когнітивні (взаємодія з навколишнім світом), емоційні та поведінкові. Деменція (недоумство) відноситься до когнітивних порушень, хоча у своїх зовнішніх проявах вона може бути тісно пов'язана і з емоційними (депресія, апатія), і з поведінковими (нічні пробудження, втрата навичок гігієни) розладами. Іншими словами, на тлі розладів інтелекту змінюється поведінка страждаючого слабоумством, стає більш мізерною гамма емоцій, яка їм зазнає, людина деградує як особистість.
Наскільки велика ймовірність зіткнутися з деменцією?
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у світі зараз близько 44 млн. хворих з деменцією. У зв'язку з глобальним старінням населення планети вчені пророкують подвоєння кількості хворих з деменцією кожні 20 років. Очікується, що до 2050 року - їх кількість досягне понад 100 млн. осіб, і на відхід будуть потрібні витрати, непідйомні для бюджету багатьох країн, навіть найбагатших. За різними оцінками, в Росії зараз від 1,3 до 1,8 млн. хворих з деменцією.
Згідно з проведеним нами опитуванням, кожен п'ятий росіянин так чи інакше стикається з цим явищем у своїх родичів, друзів, знайомих, колег. Але ця цифра помітно вища в розвинених країнах Заходу, де кожен третій учасник опитування зізнався, що в його родині був родич, який страждає від деменції, і 70% респондентів коли-небудь були знайомі з такими пацієнтами. Мабуть, причина розбіжностей - менша обізнаність про проблему в Росії. Багато людей, зіткнувшись з проявами деменції у близької людини, просто не здогадуються про це. Інформованість росіян про деменцію не відповідає масштабу проблеми.
Як відрізнити деменцію від інших розладів?
Деменція (недоумство) зазвичай виникає у літніх людей: серед осіб старше 65 років від неї страждають не менше 5-10% людей, після 85 років - приблизно кожен третій. Вона завжди носить багатосторонній характер: вона проявляється відразу в декількох когнітивних сферах - у мисленні, пам'яті, увазі, мовленні. При цьому навіть на початкових етапах деменції порушення настільки суттєві, що негативно позначаються і в побуті, і в професійній діяльності. Тому що після настання старечого недоумства не тільки втрачаються раніше засвоєні знання і навички, але також істотно ускладнюється набуття нових.
Хоча стареча деменція - вже за своїм визначенням - важкий когнітивний розлад, фахівці розрізняють дементні стани за ступенем тяжкості. Критерієм для розрізнення виступає ступінь залежності хворого від відходу оточуючих.
Легка деменція - це стан, при якому когнітивні порушення досягають такого рівня, що призводять до деградації професійних навичок пацієнта, до зниження його соціальної активності (зниження часу повсякденного спілкування з рідними, колегами, друзями), до ослаблення його інтересу до зовнішнього світу (відмова від захоплень іпривічних форм проведення дозвілля). При легкій деменції пацієнт зберігає всі навички самообслуговування, продовжує нормально орієнтуватися в межах власного будинку.
При помірній деменції людина більше не може довго залишатися одна, оскільки втрачає навички користування більшістю сучасних приладів (телефоном, пультом телевізора, кухонною плитою), може відчувати труднощі з відкриттям замків. Саме цю стадію в побуті називають старечим маразмом. Пацієнт постійно потребує підказок з боку оточуючих, проте зберігає навички особистої гігієни і самообслуговування. Старечий маразм стає важким тягарем для близьких і друзів хворого.
Важка деменція - це старече недоумство, що характеризується повною дезадаптацією людини до навколишнього середовища і її постійною залежністю від сторонньої допомоги навіть у найпростіших діях (одягання, прийом їжі, гігієна).
У 2011 році були оновлені міжнародні критерії діагностики деменції. Остання версія керівництва для лікарів включає такі підстави для констатації деменції.
Деменція: основні клінічні критерії
Діагноз «деменція» ставиться за наявності когнітивних або поведінкових (нейропсихіатричних) симптомів, які:
1. Позначаються на здатності виконувати професійні обов'язки або повсякденні функції; і
2. Є погіршення порівняно з рівнем виконання цих функцій; і
3. Не пов'язані з делірієм або серйозними психіатричним захворюванням;
4. Виявляють і діагностують за допомогою поєднання (1) збору анамнезу при опитуванні пацієнта та обізнаного інформанта і (2) об'єктивної оцінки когнітивних функцій за допомогою оцінки психічного стану «біля ліжка хворого» або нейропсихологічного тестування. Нейропсихологічне тестування має проводитися у випадку, коли збір анамнезу та оцінка психічного стану «біля ліжка хворого» не дають можливості поставити точний діагноз.
5. Зачіпають як мінімум дві з наступних сфер:
- Порушення здатності засвоювати і згадувати нову інформацію - симптоми включають повторювані питання або теми діалогів, втрату особистих речей, забування подій або домовленостей, втрату орієнтації на знайомому маршруті.
- Порушення здатності до логічного мислення і вирішення складних завдань, зниження критики - симптоми включають погане розуміння загрозливої небезпеки, неможливість розпоряджатися грошовими коштами, порушення здатності до прийняття рішень, нездатність планувати складні або послідовні дії.
- Порушення зорово-просторових функцій - симптоми включають нездатність розпізнавати, незважаючи на хороший зір, обличчя або знайомі об'єкти, а також знаходити об'єкти, присутні в зоні видимості, нездатність використовувати прості інструменти або правильно надягати одяг.
- Мовні порушення (експресивна мова, розуміння мови, читання, письмо) - симптоми включають труднощі при згадуванні простих слів у процесі мови, паузи, орфоепічні, орфографічні та пунктуаційні помилки.
- Зміни особистості, поведінки або манер - симптоми включають нетипові для норми флюктуації настрою, ажитацію, порушення мотивації, апатію, втрату цілеспрямованості, соціальну самоізоляцію, ослаблення інтересу до вподобаних раніше занять, втрату здатності до співпереживання, компульсивну або обсесивну поведінку, соціально неприйнятну поведінку.
Диференційний діагноз між деменцією і помірними когнітивними розладами ґрунтується на визначенні наявності або відсутності значного порушення здатності виконувати професійні або повсякденні функції. Клінічну оцінку дає досвідчений лікар на підставі індивідуальних особливостей пацієнта та опису повсякденної діяльності пацієнта з його власних слів і зі слів обізнаного інформанта.
Причини деменції
Деменція і пов'язані з нею порушення можуть бути викликані різними причинами.
Найбільш поширені випадки, коли згубні для клітин зміни відбуваються в самому мозку. Зазвичай загибель нейронів пов'язана або з відкладеннями, що переважають їх активність, або з порушенням роботи кровоносних судин, що забезпечують їх життєздатність. У цьому випадку прийнято говорити про органічний характер деменції, або про первинну деменцію.
Рідше погіршення роботи мозку може бути наслідком іншого самостійного захворювання (інфекції, проблеми обміну речовин, злоякісного новоутворення, імунодефіциту), яке своєю течією ускладнює функціонування нервової системи (вторинна деменція).
До первинної деменції відноситься приблизно 90% всіх випадків недоумства, а до вторинної - 10%. Розкрадання первинної та вторинної деменції - важливе завдання, від її вирішення залежить вибір терапії.
Частотними причинами первинної деменції є нейродегенеративні захворювання (наприклад, хвороба Альцгеймера, деменція з тільцями Леві або хвороба Піка) і судинні внутрішньомозкові зміни (наприклад, інфаркт мозку або геморагічний інсульт), а також їх комбінації.
Кількісне співвідношення між деменціями нейродегенеративного і судинного походження може істотно варіювати в різних країнах. Це залежить від культурних та екологічних особливостей життя населення, а також від теоретичної установки вчених. Наприклад, у Північній Америці та Західній Європі вчені схильні вважати домінуючою деменцію нейродегенеративного типу (хвороба Альцгеймера), а в деяких країнах Східної Азії, Скандинавії, Росії - деменцію судинного генезу. Крім того, поширені випадки старечого недоумства змішаного типу, які можуть бути прийняті як за нейродегенеративні, так і за судинні.