Фототерапія, або світлотерапія - це вид лікування, що полягає в тому, що пацієнт піддається впливу сонячного світла, або світла з певними довжинами хвиль від штучних джерел, таких, як лазери, світловипромінюючі діоди, флуоресцентні лампи, дихроїчні лампи, або ж дуже яскравого світла, що має повний спектр денного світла, протягом певного, писаного, переданого лікарем часом, іноді, а, а, іноді, а, а, а, іноді, а, а, а, а, а, а, а, а, а, іноді, а, а, а, а, а, а, а, іноді, а, у часами, у часами, у, і в часами, Фототерапія володіє доведеною клінічною ефективністю в лікуванні звичайних вугрів, сезонного афективного розладу, і є частиною стандартного протоколу лікування при синдромі пізнього засипання. Нещодавно було показано, що фототерапія ефективна також у лікуванні несезонних депресій. Фототерапія надає також певний позитивний ефект при псоріазі, екземі, нейродерміті.
Шкірні захворювання
Звичайні вугрі
Лікування синім/червоним світлом
Про здатність сонячного випромінювання покращувати перебіг звичайних вугрів було відомо давно. У той час передбачалося, що сонячне випромінювання допомагає при вугрівному висипі внаслідок антибактеріального та інших ефектів сонячного ультрафіолету. Однак штучний ультрафіолет не давав такого ж хорошого лікувального ефекту при звичайних вугрях, як природне сонячне випромінювання. Крім того, тривале застосування ультрафіолету (природного або штучного) для лікування звичайних вугрів виявилося скрутним внаслідок пошкодженої дії ультрафіолету на шкіру, прискорення її старіння та іссушування, і підвищення ризику захворювання на рак шкіри.
Обидва цих фактори (відмінності в ефективності природного і штучного ультрафіолетового випромінювання при лікуванні вугрів, і скрутність тривалого застосування СФ при лікуванні шкірних захворювань) привели дослідників до висновку, що в механізмі «протиугрівого» дії сонячного випромінювання, мабуть, грає роль не тільки ультрафіолет, але і якась частина видимого спектру. Згодом було виявлено, що певна частина видимого фіолетового випромінювання, присутня у спектрі випромінювання Сонця, а саме випромінювання в діапазоні довжин хвиль 405 - 420 нм, активує порфірин (копропорфірин III) у бактерії, що є одним з основних патогенів при звичайних вугрях. Активація копропорфірину III призводить до утворення в бактеріальній клітині вільного кисню, що призводить до пошкодження і врешті-решт загибелі бактерії. Доставка 320 Дж/см «випромінювання», що знаходиться в цьому діапазоні довжин хвиль, надійно вбиває дану бактерію (Британський дерматологічний журнал, 2000 р. Ефективність лікування синім і червоним світлом звичайних вугрів). Ці довжини хвиль дещо більше, ніж довжини хвиль ультрафіолетового випромінювання, енергія кванту випромінювання відповідно нижче, і опромінення таким світлом не викликає засмаги, ультрафіолетових опіків, не прискорює старіння шкіри і не призводить до її пошкодження, і відповідно не підвищує ризик розвитку раку шкіри.
Було показано, що застосування яскравого синьо-фіолетового опромінення шкіри протягом 3 днів поспіль зменшує обсіменіння пор сальних желез бактерією Propionibacterium acne на 99.9%. Оскільки в шкірі здорової людини міститься дуже мало природних порфіринів, даний вид лікування вважається безпечним, за винятком хворих з порфірією. (eMedicine - Еритропоетична порфірія, стаття Джанетт Метьюз) Однак хворим, які отримують такий вид лікування, необхідний захист очей, оскільки сітківка ока містить порфірини, чутливі до цих довжин хвиль. Випромінювання, яким лікують пацієнтів з вугрівним висипом, може створюватися флуоресцентними лампами, яскравими світлодіодами або дихроїчними лампами.
Лікування синьо-фіолетовим опроміненням часто доповнюється опроміненням червоним світлом, яке сприяє активації накопичення АТФ у клітинах шкіри людини (фотобіомодуляційний ефект), і, мабуть, підвищує частоту позитивних відповідей на фототерапію вугрівного висипу.
У середньому у 80% пацієнтів при систематичному застосуванні комбінації синьо-фіолетового та червоного опромінення протягом трьох місяців зменшення кількості та частоти вугревих висипань сягає 76%. Згідно з даними більшості досліджень, опромінення комбінованим синьо-фіолетовим і червоним світлом дає більший відсоток позитивних результатів лікування, ніж місцеве застосування бензоїл-пероксиду, і до того ж набагато краще переноситься шкірою. Однак приблизно у 10% пацієнтів, які зазнавали такого опромінення, не спостерігається жодного поліпшення стану шкіри.
Лампи для лікування вугревого висипу, призначені для домашнього застосування, зазвичай також дають хороші результати лікування, ефективні у пацієнтів з тривалим вугрівом, які потребують тривалого лікування, і з великою ймовірністю обійдуться дешевше, ніж регулярні візити до дерматолога з метою отримання сеансів фототерапії в кабінеті. Ще однією перевагою є можливість проводити в домашніх умовах сеанси фототерапії щодня або через день протягом тривалого часу (кілька років), в той час як у дерматолога при тривалому лікуванні (особливо у працюючих або учнів хворих, які мають мало вільного часу для щоденних візитів) зазвичай використовується режим опромінення 1-2 рази на тиждень. З іншого боку, професійна лампа для фототерапії, яка використовується в дерматологічному кабінеті, з великою ймовірністю буде мати більшу інтенсивність випромінювання, ніж домашня лампа, що, можливо, врівноважує негативний вплив занадто рідкісного її застосування. Станом на 2007 рік, навіть незважаючи на те, що більшість ламп для лікування вугревого висипу, мабуть, надмірно дороги, вартість володіння і використання такої лампи приблизно порівнянна з вартістю бензоїл-пероксиду, лікувальних і зволожуючих кремів, спеціальних миючих засобів і лицьових масок за очікуваний термін життя лампи.
Фотодинамічна терапія
Хоча фототерапія в кабінеті дерматолога зазвичай обходиться значно дорожче, і не обов'язково більш ефективна, ніж самостійне домашнє застосування ламп комбінованого синього і червоного світла, існує ще один вид фототерапії, що застосовується тільки фахівцями-дерматологами. Він полягає в попередньому нанесенні на шкіру розчину амінолевулінової кислоти, яка різко збільшує продукцію порфіринів бактеріями Propionibacterium acne. Це різко підвищує ймовірність позитивної клінічної відповіді на фототерапію. Такий метод лікування отримав назву фотодинамічної терапії. Ускладненнями такого лікування є тимчасове почервоніння, лошпіння шкіри та набряк обличчя. Однак фотодинамічна терапія здатна давати дуже хороші, тривалі і стійкі (часом до року) ремісії вугревого висипу після всього лише декількох сеансів.
Разом з тим, ряд фахівців висловлює скептичні оцінки ефективності фототерапії звичайних вугрів видимим світлом і вказують на відсутність достатньої кількості клінічних даних про їх ефективність. Особливо це стосується більш нових і поки залишаються багато в чому експериментальними методів фотодинамічної терапії. (Бюлетень Етни - Фототерапія при звичайних вугрях)
Псоріаз, нейродерміт і екзема
Етіологія і патогенез псоріазу полягають в аутоімунній агресії власних лімфоцитів організму хворого проти клітин його ж шкіри, що призводить до розвитку місцевого запалення шкіри. Екзема і нейродерміт є алергічними захворюваннями, також пов'язаними з порушеннями місцевого імунітету. Як показали дослідження, ультрафіолетове опромінення шкіри пригнічує місцевий шкірний імунітет і зменшує запальні явища в шкірі, чинить протизапальну дію.
Фототерапія при цих станах використовує м'які СФ А (діапазон довжин хвиль 315-400 нм) і/або жорсткі СФ Б (діапазон довжин хвиль 280-315 нм) випромінювання. Ультрафіолетові промені з діапазону СФ А, комбіновані з пероральним прийомом спеціальних фотосенсибілізуючих ліків, відомі як ПУВА-терапія. Терапія СФ Б вузького спектру (використовує більш м'яку частину СФ Б спектру з більшою довжиною хвилі і меншою енергією кванта) використовує випромінювання з довжиною хвилі близько 310 нм, і в даний час застосовується частіше, ніж терапія СФ Б променями повного спектру, оскільки вважається більш безпечною для шкіри.
З цим методом лікування псоріазу, екземи і нейродерміту пов'язані ті ж проблеми, ризики та ускладнення, що і з будь-яким іншим застосуванням СФ опромінення шкіри, зокрема, необхідність захищати очі від впливу ультрафіолету, ризик ультрафіолетових опіків і шелушення або відшарування верхніх шарів шкіри при передозуванні опромінення, прискорення старіння шкіри, її вичерпування, підвищення ймовірності розвитку злоякісних пухлин шкіри (зокрема, меланоми) з роками, при накопиченні певної дози випромінювання.
Засмага
Засмага використовується в естетичних і косметичних цілях. Засмага шкіри викликається ефектами обох субспектрів ультрафіолетового випромінювання - СФ А і СФ Б, однак СФ А є дещо безпечнішим для шкіри. Надлишкове ультрафіолетове опромінення шкіри в дозах, що практикуються в соляріях і салонах краси або косметологічних клініках, здатне поступово, з роками, призвести до прискорення старіння шкіри, її витончення і іссушування, ранньої появи зморшок, а також може підвищити ймовірність виникнення злоякісних пухлин шкіри, зокрема меланоми. До такого ж ефекту здатне привести невмерене захоплення сонячними ваннами і засмаганням на пляжах, особливо на південних курортах і в години максимального СФ випромінювання (вдень з 11 до 17 годин), нехтування заходами безпеки при засмазі, невикористання або неправильне використання сонцезахисних кремів.
Прискорення загоєння ран, трофічних язв і лікування нейропатій
Монохроматичне інфрачервоне випромінювання з довжиною хвилі близько 890 нм показало певну ефективність в невеликих, обмежених за масштабом, клінічних дослідженнях у пацієнтів з периферичними нейропатіями і невралгіями. При цьому у пацієнтів поліпшувалася або частково відновлювалася чутливість в зоні іннервації ураженого нерва або корінця, і/або зменшувався больовий синдром. Певний позитивний ефект був отриманий також у пацієнтів з тривалим не заживаючими трофічними виразками і ранами, а також ендартеріїтом або варикозом вен: поліпшувався регіонарний кровотік, особливо мікроциркуляція, і прискорювалося загоєння ран і трофічних язв. Передбачається, що інфрачервоне випромінювання сприяє підвищенню викиду оксиду азоту в кров зі стінок судин, що призводить до місцевого розширення судин, поліпшення мікроциркуляції і взагалі регіонарного кровотоку, а також зниження ймовірності тромботичних ускладнень.
Хворі на цукровий діабет, які становлять значний відсоток серед хворих з периферичними нейропатіями і невралгіями, трофічними виразками, імовірно мають проблеми з судинами почасти внаслідок низького рівня ендогенного оксиду азоту і уповільненого його вивільнення в кровотік, а також низької фізичної активності і сидячого способу життя. У такому випадку лікування, яке посилює освіту і вивільнення ендогенного оксиду азоту в кровотік, слід вважати патогенетичним.
Афективні розлади і розлади сну
Сезонний афективний розлад
Хоча перебування на яскравому сонячному світлі протягом не менше 2 годин на день, переважно двома порціями - в ранні ранкові і в денні або ранньовечірні години (тобто опромінення повним спектром сонячного випромінювання) як і раніше залишається найбільш кращим, дешевим і ефективним методом лікування сезонного афективного розладу, проте безліч досліджень показують, що потужне штучне джерело світла також може бути досить ефективним у лікуванні цього типу афективних розладів.
Важливою перевагою використання потужних штучних джерел світла для лікування САР є те, що при цьому потрібен значно менший час одного сеансу: При 2 500 люкс для отримання терапевтичного ефекту потрібно 2 години опромінення (точна емуляція ефекту сонячного опромінення), при 5 000 люкс - 1 годину, при 10 000 люкс - 30 хв. Це досить зручно як для зайнятих (працюючих або учнів) хворих, так і для лікарів та персоналу клінік, що займаються лікуванням розладів афективної сфери. Як показали дослідження, подальше збільшення інтенсивності випромінювання понад 10 000 люкс не призводить ні до подальшого збільшення терапевтичного ефекту, ні до подальшого скорочення необхідного часу опромінення, але лише посилює або викликає неприємні і навіть болючі відчуття в очах. Тому основним, найбільш часто застосовуваним режимом опромінення при САР в даний час є режим 10 000 люкс протягом 30 хв двічі на день - рано вранці і рано ввечері. Лише при високій чутливості очей і скаргах на їх роздратування, і наявності вільного часу у пацієнта, застосовуються більш щадні режими - 5 000 люкс протягом 1 години двічі на день, або 2 500 люкс протягом 2 годин двічі на день.
Ще однією перевагою використання для лікування САР потужних штучних джерел світла перед використанням природного сонячного випромінювання є те, що при цьому хворий не піддається небезпечному впливу ультрафіолетових променів, які сприяють старінню та ісушуванню шкіри, пошкодженню очей і підвищенню ймовірності розвитку раку шкіри.
Раніше пристрої для фототерапії САР проводилися тільки у вигляді спеціальних світлових кабінок, доступних за ціною тільки клінікам, що займаються лікуванням афективних розладів, і займали досить багато місця. В даний час багатьма виробниками пропонуються компактні лампи для самостійного домашнього застосування при лікуванні сезонних депресій, які, тим не менш, пройшли схвалення FDA саме в якості медичних (а не побутових) пристроїв і мають доведену ефективність в терапії САР, порівнянну з ефективністю фототерапії в світлових кабінках в клініках. Ці лампи зазвичай також мають кілька режимів опромінення, і здатні при їх використанні на певній відстані від очей доставляти 10 000, 5 000 або 2500 люкс штучного повноспектрового випромінювання під кутом на сітківку ока пацієнта, і при цьому також не дають небезпечного для очей і шкіри ультрафіолетового випромінювання.
Деякі нові дослідження дають підстави вважати, що використання видимого світлового випромінювання більш низької інтенсивності, але з енергією, сконцентрованою в певному діапазоні довжин хвиль, до яких найбільш чутливі пігменти сітківки ока, а саме синього світла, може давати щонайменше такий же, якщо не найкращий, антидепресивний ефект, як використання повного спектру випромінювання при інтенсивності 10 000 люкс, (Загальна дискусія про різні ефекти видимого світлового випромінювання у людини) принаймні у молодих пацієнтів і пацієнтів середнього віку. У літніх пацієнтів з вираженою віковою макулопапулярною дегенерацією сітківки синє світло не більш ефективне, ніж червоне або зелене. Більшість джерел вважають, що найбільш ефективний діапазон довжин хвиль синього світла при терапії сезонних афективних розладів лежить в районі 460 - 485 нм, при цьому деякі джерела вказують, що найбільша чутливість фотопігменту сітківки у мишей спостерігається при довжині хвилі 479 нм. (Характеристики фотопігменту ока, стимуляція якого здатна викликати звуження зіниці у мишей)
Синдром пізнього засипання
При лікуванні синдрому пізнього засипання критично важлива не тільки інтенсивність світлового випромінювання і тривалість сеансу, але і дотримання точного часу сеансу, з метою ресинхронізації біологічних годин на правильний час засипання і пробудження. Щоб досягти необхідного ефекту (ресинхронізації біологічного годинника), сеанс фототерапії повинен бути проведений якомога раніше після спонтанного або вимушеного пробудження хворого. Необхідність цього легко зрозуміти, якщо подивитися на криву залежності світлочутливості людського організму від часу доби і зміни фаз сну і пильнування. Деяким людям ще краще допомагає світло, яке поступово вмикається і наростає за потужністю незадовго до планованого пробудження (або до звичайного часу спонтанного пробудження), тобто такий сеанс фототерапії, який емулює природний схід сонця, що служив сигналом до пробудження еволюційним предкам людини, а також сучасній людині до переходу до міського способу життя.
Жовтяниця новонароджених
Опромінення потужним джерелом синьо-фіолетового випромінювання призводить до ізомеризації білірубіну в шкірі новонародженого, і тим самим полегшує біотрансформацію білірубіну в сполуки, які новонароджений в змозі вивести з сечею і калом. При цьому знижується рівень білірубіну в крові і запобігається його накопичення в багатих ліпідами тканинах мозку і нирок, яке може призвести до розвитку ядерної жовтяниці (пошкодження ЦНС білірубіном) або ниркової недостатності.