Клінічна практика в стратегічній терапії: процес і процедури

Звичайно, я не можу сказати, чи буде краще, коли буде по-іншому; але можу сказати: якщо потрібно поліпшити, необхідно змінити.

Г.К. Ліхтенберг. Книжечка потіхи

Перш ніж приступити до опису клінічної практики, варто повторити деякі основні поняття нашого підходу до терапії.

У стратегічній терапії відносини між терапевтом і пацієнтом не являють собою якусь «дружбу за оплату», ще менш вони являють собою ставлення «втіхи» або «сповідування». Швидше за все, вони нагадують шахову партію між терапевтом і пацієнтом з його проблемами. Як і у випадку шахової гри, тут присутні: правила гри, її процес з фазами, що розвиваються, і серія стратегій для специфічних ситуацій, що мають на меті успішне завершення партії.

У даній главі, за аналогією з підручниками шахової гри, буде послідовно викладено прийнятий процес терапії, від першої зустрічі терапевта з пацієнтом до завершення терапевтичного втручання. Всередині цього переказу буде детально представлена серія розроблених стратегій та особливих терапевтичних технік, тобто будуть представлені зазвичай використовувані процедури - від початку шахової партії до завершального її «мату».

Разом з тим ми, звичайно, не претендуємо на вичерпний опис репертуару можливих прикладних стратегій, оскільки в шаховій партії можливе необмежене число комбінацій ходів і контрходів, які залежать від взаємодії між двома гравцями, а в нашому випадку - між терапевтом і пацієнтом.

Тим часом необхідно пам'ятати про існування одного важливого параметра, що робить аналогію терапії з шаховою партією неспроможною, і через який ми навіть потрапляємо в очевидну незрівнянність; цей параметр показано фундаментальною характеристикою двох типів «гри».

Гра в шахи є грою з «нульовою сумою» (Neumann, 1944), яка обов'язково передбачає переможця і переможеного; в той час як терапія є грою з «ненульовою сумою», в якій немає переможця і переможеного, а в якій обов'язково виграють полі програють обидва гравці. Дійсно, якщо терапевту вдається вирішити проблеми пацієнта, обійшовши його опір змінам, то обидва вони вихолять переможцями: терапевт отримує професійне задоволення, а пацієнт радий звільненню від своїх проблем. Якщо терапія закінчується провалом і партія програна, то обидва є переможеними, оскільки пацієнт залишається зі своїми невирішеними проблемами, а терапевт переживає фрустрацію і професійне розчарування. Тому ми вважаємо, що яку б стратегію не використовував терапевт для можливо швидкого виграшу партії проти проблем пацієнта - і навіть у тому випадку, коли він використовує маніпулятивні, цинічні і здаються негуманними за формою стратегії, - партія при цьому набуває глибокої етичної цінності.

Процес і процедури терапії

Стратегічна терапія являє собою, як правило, короткострокове (під короткостроковою терапією тут розуміється втручання, що не перевищує двадцяти сесій) терапевтичне втручання, орієнтоване на зникнення симптомів і на вирішення проблеми (проблем), представлених пацієнтом (пацієнтами). Цей підхід не є поведінковою терапією, але являє собою реструктурування і модифікацію способу сприйняття реальності пацієнтом (пацієнтами) і відповідних поведінкових реакцій.

Стратегічні терапевти виходять з того переконання, що вирішення проблеми вимагає ламання кругової системи взаємодій, що підтримує проблемність ситуації, і модифікації сприйняття і уявлень про світ, які змушують людину до дисфункціональних реакцій.

У цій перспективі звернення до відомостей та інформації про минуле, або до так званої «клінічної історії» суб'єкта, являє собою лише засіб розробки найкращих стратегій для вирішення існуючих проблем, але не є терапевтичною процедурою, як це має місце в психоаналізі. Починаючи з першої зустрічі з пацієнтом терапевт, замість того, щоб вивчати його минуле, концентрує свою увагу і оцінку на наступному:

а) що відбувається всередині трьох типів взаємозалежних взаємодій, які суб'єкт здійснює з самим собою, з іншими і з навколишнім світом;

б) яким чином представлена проблема функціонує всередині даної сформованої системи відносин:

в) як суб'єкт до теперішнього моменту намагався впоратися з проблемою або вирішити її (вжиті спроби вирішення);

г) яким найбільш швидким і ефективним способом можна виправити існуючу проблемну ситуацію.

Побудувавши одну або кілька гіпотез згідно з перерахованими моментами і погодивши з пацієнтом (пацієнтами) цілі терапії, терапевт розробляє і застосовує стратегії для вирішення представленої проблеми.

Якщо стратегії діють, то зазвичай спостерігається явне зменшення симптоматика починаючи з перших кроків терапії і відзначається поступова зміна в сприйнятті пацієнтом самого себе, інших і навколишнього світу. Це означає, що точка зору пацієнта на реальність поступово зрушується від ригідності - типової для підтримки проблемної ситуації перцептивно-реактивної системи - до гнучкості сприйняття і більшої відкритості до реальності, разом з поступовим зростанням особистої самостійності і самоповаги, викликаним констатацією своєї здатності до вирішення проблем.

Переходячи до послідовного обговорення стадій терапії, для більш наочного представлення процесу ми можемо схематично представити фази терапії наступним чином (дана схема є переробкою фаз стратегічного втручання, взятих з: Watzlawick, 1974: Nardone, 1988):

1) перший контакт і побудова терапевтичних відносин;

2) визначення проблеми (симптоми, розлади, конфлікти);

3) узгодження цілей терапії;

4) визначення перцептивно-реактивної системи, що підтримує проблему;

5) розробка терапевтичної програми та стратегій зміни;

6) завершення втручання.

На наступних сторінках ми розглянемо більш детально кожну з цих шести фаз терапії; для більш наочного їх представлення ми відсилаємо читача до представлених у книзі клінічних випадків.

1. Перша зустріч і побудова терапевтичних відношень

Перший контакт з пацієнтом є дуже важливим моментом втручання - вже Арістотель говорив, що хороший початок означає половину зробленої роботи. У цій фазі, що відкриває терапію, головною метою є побудова міжособистісних відносин, що характеризуються контактом, довірою і позитивним навіюванням, всередині яких проводиться діагностичне дослідження і перші маневри зі встановлення своєрідної терапевтичної могутності. Для досягнення цієї мети основною стратегією є: спостереження і вивчення мови пацієнта, щоб говорити з ним її мовою. Іншими словами, терапевт повинен налаштуватися на модальності, властиві пацієнту, який прийшов по допомогу. Це означає, що терапевт повинен адаптувати власну мову і власні дії до «уявлень про світ» і до стилю спілкування пацієнта. Наприклад, якщо пацієнт - людина раціональна і сильно прив'язана до логічних категорій, то і терапевт повинен говорити з ним у термінах вкрай раціональних і логічних, не допускаючи піндарицького стилю (Піндар - давньогрецький поет-лірик. Поезія П. відрізняється складністю строфічної структури, урочистою величавістю мови і примхливістю асоціативних переходів. - Прим. пров.); якщо ж перед терапевтом сидить людина з багатою фантазією і з поетичним ухилом, то з нею слід говорити і діяти в термінах фантазії і творчості, мало прив'язаних до ригідних категорій логіки. На цьому прикладі добре видно, що даний маневр протилежний зазвичай використовуваному в психоаналізі, де пацієнту слід навчитися мові психоаналітичної теорії для того, щоб увійти в процес лікування і слідувати йому.

З нашої точки зору, такий перший крок фундаментальний, оскільки за допомогою прийняття того, що пацієнт нам пропонує, і в результаті спілкування з ним на його мові встановлюється особливий міжособистісний клімат, який робить можливим позитивне навіювання, що дозволяє «маніпулювати» і змінювати напрямок дій пацієнта. Іншими словами, це дозволяє домогтися терапевтичної могутності і обійти опір системи змін. Схожу ситуацію створює досвідчений продавець, який, щоб успішно продати свій товар, спокійно приймає будь-яке твердження клієнта, охоче слідує його претензіям, не перечить йому і терпляче підводить його до покупки за допомогою свого роду пасивної переконливості, іноді використовуючи цю техніку з неприємною метою обвести покупця навколо пальця. Хороший терапевт при першому контакті з пацієнтом повинен вдатися приблизно до того ж способу, проте з позитивною метою - змусити пацієнта придбати велику мотивацію і довіру, дати йому позитивне навіювання і, не заперечуючи його переконань, підвести його до виконання протягом терапії дій, які можуть перебувати в досконалому протиріччі з його уявленнями на даний момент. Для поглибленого ознайомлення з цією стратегією комунікації читач відсилається назад, до сторінок 44 - 48 даної книги, в той час як ми продовжимо опис другої фази втручання, яка, до того ж, протікає одночасно з першою і переплітається з нею.

2. Визначення проблеми

Дотримуючись вищеописаної схеми просування терапії з метою сфокусованого дослідження представленої пацієнтом проблематики, дуже важливо чітко і конкретно з'ясувати проблему і виявити інтерактивну дисфункціональну систему, яка її підтримує. Вже на першій сесії терапевт, ґрунтуючись на спостереженні за пацієнтом і на його поясненні свого розладу, повинен якомога більш чітко і виразно ідентифікувати проблематику, щоб виділити конкретні прагматичні витоки представленої проблеми. Іноді буває важко здійснити цю операцію в короткі терміни, пацієнти часто розпливчасто описують свої проблеми, і тоді необхідно поглибити знання реальності, в якій живе пацієнт, перш ніж визначити разом з ним проблему і перейти до більш активної фази втручання. Все це не повинно ставити терапевта в критичне становище, оскільки, якщо сесії, на яких з'ясовується проблема, проводяться слідуючи згаданій вище техніці «копіювання» (Бендлер і Гріндер (1975) дали цю назву стратегії спілкування, що має на меті говорити «мовою пацієнта») стилю спілкування пацієнта, то вони вже являють собою справжню форму терапевтичного втручання і вже в цій фазі дослідження нерідставляться до спостереження. З цього приводу доречно згадати знаменитий «Хотторнський ефект», добре відомий соціальним психологам, щоб подумати про те, як вже саме усвідомлення факту, що хтось береться нам допомогти, може позитивно вплинути на нашу ситуацію.

Так званий «Хотторнський ефект» є плодом досліджень, проведених Е.Мейо в місті Хотторні в 1927 р. і опублікованих в 1933 р. автори цієї роботи показали, який разючий ефект може надати очікування позитивних змін, створене людиною, яка сприймається здатною зробити зміни на краще.

Крім того, як тільки вдасться створити більш чіткий і конкретний образ проблеми, відразу стане значно простіше знайти більш швидке і ефективне рішення; таким чином, час, що здається втраченим у так званій фазі діагностики буде надолужений у власне оперативній фазі. Щодо визначення та оцінки представленої проблеми терапевт повинен враховувати деякі загальні характеристики людських проблем, що допомагають проаналізувати і найкращим чином визначити специфічну ситуацію, в якій знаходиться пацієнт.

Згідно з Грінбергом (Greenberg, 1980) існують наступні дві основні категорії проблем, з якими стикаються люди:

а) взаємодія суб'єкта з самим собою;

б) взаємодія суб'єкта з іншими людьми. До цих двох категорій ми додамо третю:

в) взаємодія суб'єкта з навколишнім світом. Під навколишнім світом мається на увазі соціальне оточення, система цінностей і норми, що регулюють контекст, в якому живе суб'єкт.

З нашої точки зору, якщо навіть тільки одна з цих трьох категорій взаємодії не працює, інші теж стають не цілком функціональні. Дійсно, ці три області взаємин, які є неминучими компонентами існування кожного нагороду, взаємодіють між собою і впливають один на одного, слідуючи деякій формі кругової взаємозалежності. З точки зору терапії, сфокусованої на пред'явлених проблемах, представляється важливим визначити, яким чином функціонує така кругова взаємозалежність, і чи відчуває пацієнт більшою мірою один з трьох вимірювань. У цьому випадку воно і стане першою зоною втручання, за допомогою якого модифікується вся перцептивно-реактивна система, характерна для проблемної ситуації пацієнта. З цією метою, при конкретному визначенні проблеми, терапевт повинен знайти відповідь на серію наступних питань, які, на нашу думку, є коротким керівництвом до стратегічного діагностичного дослідження:

• Що пацієнт визначає як проблему?
• Як виявляє себе проблема?
• З ким проблема проявляється, загострюється, маскується чи не проявляється?
• Коли зазвичай є проблема?
• Де і в яких ситуаціях?
• Яка частота і інтенсивність прояву проблеми?
• В якому контексті або контекстах вона проявляється?
• Що було зроблено і що робиться зазвичай (самим пацієнтом або разом з іншими) для вирішення проблеми?
• Яка рівновага підтримується проблемою? Для чого воно потрібно? Яка його функція? Кому чи для чого воно вигідно?
• Хто може зазнати шкоди при вирішенні проблеми?

Якщо говорити про ефективність терапії, то ми вважаємо, що як тільки будуть вивчені і з'ясовані дані питання, терапевт вже зуміє розробити терапевтичну програму і успішно привести в дію стратегії, націлені на ломку замкнутого кола дій і відповідних реакцій, який підтримує проблему.

3. Узгодження цілей терапевтичного втручання

Визначення цілей терапії, яке на перший погляд може здатися очевидним, являє собою, на наш погляд, важливу прагматичну вимогу, що несе подвійну функцію:

а) з одного боку, воно є хорошим методологічним керівництвом для терапевта, оскільки орієнтує терапевтичну програму в певному напрямку, задаючи для досягнення послідовність конкретних цілей, що забезпечують поетапну перевірку і контроль проведеної роботи;

б) з іншого боку, завдання конкретних цілей є для пацієнта позитивним навіюванням, оскільки ведення переговорів і узгодження тривалості і цілей втручання мають властивість підвищувати рівень співпраці і посилювати віру в позитивний результат терапії.

Пацієнт відчуває себе активною частиною проекту змін, і у нього виникає враження, що він контролює розвиток терапевтичного процесу. Крім того, погоджуючи з пацієнтом мету втручання, терапевт посилає йому наступне повідомлення: «Я вірю в те, що ти володієш здатністю і можливістю досягти мети, яку ми задаємо»; або ж: «Я вірю в те, що ти зможеш вирішити свої проблеми». Таке повідомлення є сильним навіюванням, що орієнтує на зміну, і зазвичай воно викликає в пацієнтах сильну позитивну реакцію до співпраці.

З цього приводу в проведених Розенталем експериментах з вивчення ефекту, що чиниться очікуваннями експериментатора на поведінку суб'єктів експерименту, показано значний вплив, який можуть надати передані однією людиною іншій очікування щодо його поведінки і його можливостей. Ці експерименти показали, що позитивні очікування і віра в здатності можуть сильно збільшити віддачу суб'єкта при виконанні завдань. Втім, в гіпнотерапії давно відомо, що чим більшу впевненість і очікування висловлює гіпнотизер по відношенню до здатності суб'єкта увійти в гіпнотичний транс, тим легше цей суб'єкт в транс входить.

Своїми відомими експериментами Розенталь продемонстрував безумовний вплив, що чиниться експериментатором на проведений ним експеримент. Або, краще сказати, він показав, як експериментатор за допомогою своїх очікувань впливає на поведінку і продуктивність суб'єктів експерименту, незалежно від того, чи є вони мишами або людьми.

У світлі цих роздумів узгодження цілей терапії більше не може здаватися очевидністю, на яку не варто витрачати час.

Нарешті, для узгодження цілей терапії та її планування дуже важливо, щоб терапевт побудував поступову прогресивну шкалу невеликих цілей, завдяки якій втручання не здасться пацієнту напористим і анксиогенним (що викликає стан тривожності). Це потрібно для того, щоб пацієнт не відчував себе надмірно підштовхуваним до змін: навпаки, у нього має скластися враження, що він слід процедурі систематичній і точній, досягаючи конкретних цілей, які не вимагають від нього занадто великої відповідальності. В іншому випадку терапевт, бажаючи просуватися якомога швидше, ризикує збитися в терапії з вірного шляху. І дійсно, практика показала, що, пропонуючи пацієнту просуватися повільно, парадоксальним чином досягається велика швидкість в досягненні змін: в іншому ж випадку, коли пацієнта спонукають до занадто сильного прискорення, досягається лише посилення опору і уповільнення процесу змін - або навіть втеча від зайво плутаючої терапії.

4. Визначення перцептивно-реактивної системи, що підтримує проблему

Після здійснення перших трьох фаз втручання, під час перших зустрічей з пацієнтом терапевт повинен уважно вивчити представлену йому ситуацію і з'ясувати, на яких точках опори вона тримається. Це означає, що необхідно знайти найбільш ефективні важелі, за допомогою яких можна проблемну ситуацію змінити. Отже, крім чіткого визначення проблеми у фазі 2, необхідно з точністю визначити, яким чином вона підтримується і який з підтримуючих її факторів з найбільшою ймовірністю може бути обраний для успішного втручання.

Клінічна практика показує, що дуже часто проблема підтримується саме зробленими для її вирішення спробами. Таким чином справжньою проблемою стають спроби вирішити початкову проблему одним і тим же невідповідним способом.

На практиці, як це відбувається в уже згаданому анекдоті про п'яницю, що шукає втрачений ключ, крім події - втрати ключа, яка сама по собі не є «патологічною», ситуація стає проблемною саме через зроблену спробу її вирішення: в даному випадку через пошук ключа під ліхтарем, де як відомо, ключ не був втрачений. Наполегливість подібної «відповіді» на проблему призводить до психопатологічних проявів. Надалі тип вирішення проблеми узагальнюється і переноситься на інші ситуації, і в результаті вони теж стають проблемними. У цьому випадку, щоб викликати швидку зміну, необхідно впливати на дисфункціональні спроби рішення, зроблені пацієнтом для боротьби з власною проблемою. З цією метою терапевт повинен встановити, який основний і повторюваний спосіб вирішення проблеми використовує пацієнт, і впливати - непосередньо на цей спосіб.

Іншим важливим моментом оцінки в цій фазі терапії є уважне вивчення соціальних взаємодій, які можуть впливати на спроби вирішення проблеми, зроблені пацієнтом, або додатися до них. Це валено для того, щоб зрозуміти, чи слід впливати тільки на вжиті пацієнтом спроби вирішення проблеми або ще й безпосередньо на самі міжособистісні взаємодії. Може виявитися більш вигідним викликати реорганізацію системи відносин, залишивши осторонь спроби рішення, зроблені окремим суб'єктом, оскільки надалі вони піддадуться зміні разом зі зміною цілої системи.

Для більшої ясності пояснимо, що терапевт повинен у кожному випадку уважно оцінити, що буде найбільш ефективно - привнести зміни до дисфункціональної перцептивно-реактивної системи окремого суб'єкта через безпосередній вплив на неї або через ланцюгову реакцію змін у всій системі міжособистісних відносин. При цьому іноді більш ефективно впливати на систему міжособистісних відносин у сім'ї, тоді терапія поширюється на більше число суб'єктів, і в результаті змін в інтерактивних зв'язках між кількома людьми змінюється і перцептивно-реактивна система людини з проблемою.

Як було сказано вище, необхідно встановити, яка з трьох категорій відносин - з самим собою, з іншими людьми або з навколишнім світом - має перевагу в якості першого об'єкта уваги терапевтичного втручання, щоб потім на цій основі вирішити чи використовувати індивідуальне втручання, непряме системне, втручання або ж пряме, системне втручання для звільнення окремого суб'єкта від його симптомів.

Таким чином, ми вважаємо за необхідне ще раз підкреслити: замість того, щоб вивчати передбачувані інтрапсихічні фактори і уявні «початкові травми» в минулому, в рамках стратегічного підходу терапевт цікавиться конкретними діями пацієнта зараз і одержуваними ним міжособистісними і соціальними відповідними реакціями. Очевидно, що дії суб'єкта здебільшого обумовлюються його емоційними установками і його уявленнями про навколишню дійсність. Однак, як це було показано вище, ми переконані в тому, що ці установки можуть бути реально змінені тільки за допомогою конкретно пережитого досвіду. Тому при виявленні підтримуючих проблему факторів і при подальшій розробці стратегій зміни слід мати на увазі, що терапевтичне втручання має викликати переживання конкретного досвіду змін.

На нашу думку, якщо терапевт коректно провів всі викладені до цього моменту фази втручання, то він зможе знайти найбільш ефективні важелі для зміни і розробити для них спеціальні стратегії.

5. Побудова програми терапевтичного втручання та стратегії зміни

Перш ніж приступити до опису специфічних процедур, що зазвичай застосовуються в терапії, слід прояснити той факт, що, з нашої точки зору, неможливо чітко відокремити специфічні терапевтичні стратегії від усього іншого, що входить у втручання, з тієї простої причини, що спілкування і взаємодія між терапевтом і пацієнтом в будь-якому випадку являє собою внесок у зміну. Дійсно, іноді лише саме спілкування пацієнта з терапевтом, що проходить вищеописаним чином, може дати терапевтичний ефект.

Крім того, сам процес терапії в тому вигляді, в якому він задається, є терапевтичною стратегією. Отже, відмінність процесу від процедур використовується тут для більшої ясності, на ділі ці два компоненти терапевтичного процесу формують у клінічній практиці неподільну систему.

Після цього необхідного пояснення будуть представлені деякі з найбільш розроблених стратегій, що використовуються в терапії, але перш ніж ми перейдемо до цього, слід згадати, що є фундаментальною передумовою стратегічного підходу до терапії. А саме: терапія повинна пристосовуватися до пацієнта, а не пацієнт до терапії.

Виходячи з цього, при розробці стратегій терапевт вдасться до технік, які успішно застосовувалися раніше до такого ж типу проблеми, однак, ґрунтуючись на особливих характеристиках людини, що її пред'являє, спеціально для цього випадку вона обере або заново розробить психотерапевтичні процедури. Наприклад, одна і та ж загальна стратегія радикально зміниться залежно від того, чи застосовується вона до суб'єкта (суб'єктів), що належить до соціальної або культурної групи низького рівня або до суб'єкта (суб'єктів) високого соціального і культурного рівня. Не обмежуючись тільки цим, стратегія зміниться і залежно від того, чи буде вона застосована до суб'єкта поетичного складу з багатою фантазією або ж до людини явно гпперраціональної. Як було раніше сказано, необхідно навчитися мови пацієнта і здійснювати втручання на його мові і в його системі уявлень. Таким чином, терапевтичні втручання одного і того ж типу на практиці ніколи не будуть абсолютно однаковими, оскільки кожне з них буде модифікуватися на основі властивих кожному окремому пацієнту характеристик сприйняття і спілкування. Крім того, якщо стратегія не діє, то вона повинна бути терміново замінена іншою або збагачена іншими терапевтичними прийомами.

Інше важливе роздуми стосується розробки тактики внесення змін і відноситься до наступного: більш продуктивним є фокусування уваги пацієнта на змінах, що здаються банальними, і на дрібних деталях ситуації. Це робиться для того, щоб у пацієнта не виникало відчуття, що до нього пред'являються надмірні вимоги у сприйнятті його особистих ресурсів, і щоб таким чином обійти опір змінам.

Насправді подібні мінімальні дії, обрані терапевтом, повинні являти собою непрямі або замасковані стратегії для твору змін набагато більших, ніж ті, які пацієнт міг передбачити, оскільки - згідно з прийнятими в теорії систем законами - зміна навіть однієї незначної деталі всередині системи призводить до порушення рівноваги всієї системи і до модифікації всередині неї. Дійсно, мінімальна зміна викликає всередині системи ланцюгову реакцію модифікацій, що мають на меті знову встановити рівновагу самої системи. Це означає, що мінімальні зміни, які здаються банальними і невинними, володіють вибуховою силою - тією силою, яка повинна бути цілком і повністю використана в терапії.

Коли терапевт за допомогою накопичення невеликих змін підводить пацієнта до модифікації дисфункціональних дій і «образу навколишнього світу», терапія досягає поставлених цілей. Нарешті, перш ніж перейти безпосередньо до терапевтичних процедур, видається важливим пояснити, що їх ефективність - крім специфічної застосовності до приватної симптоматики і проблем - залежить і від особистого впливу, або дару терапевта. Ми вважаємо цей фактор визначальним у терапії. Іншими словами, ефективність стратегії значною мірою залежить від атмосфери навіювання, в якій стратегія представлена пацієнту, з тим щоб підштовхнути його - іноді і проти його бажання - до інтенсивного терапевтичного співробітництва, а саме - схилити його до зміни. Щоб створити таку атмосферу навіювання і харизми, терапевт повинен навчитися використанню того, про що ми згадали на початку книги, говорячи про поняття «приписуючої мови» (у визначенні Спенсера Брауна) і про «перформативні вербальні акти» (Остін). Такий тип терапевтичного спілкування, найяскравішим уроком якого є гіпнотичний підхід Еріксона до терапії, є однією з фундаментальних прерогатив стратегічної терапії. Цю особливу форму навіювання в спілкуванні ми передбачаємо під терміном гіпнотерапія віз трансу. Вдаючись до неї свідомо, терапевт в інтересах пацієнта бере на себе відповідальність використання ефективних та економічних процедур терапевтичного навіювання, з тим щоб вплинути на представлену проблемну ситуацію і швидко змінити її.

Після цього необхідного введення можна перейти до опису деяких найбільш часто застосовуваних в рамках стратегічного підходу терапевтичних процедур.

Стратегії втручання, спрямовані на вирішення людських проблем, можуть бути розділені на дві великі категорії:

1) дії та терапевтичне спілкування:

2) приписи поведінки.

5.1. Дії та терапевтичне спілкування

Під цією категорією втручань мають на увазі терапевтичні маневри і спілкування між терапевтом і пацієнтом під час сесії. Практично, мається на увазі все, що відбувається під час сесії.

5.1.1. Вивчити мову пацієнта і говорити нею

Першою процедурою, що розглядається в категорії дій, які повинен зробити терапевт протягом сесій, безумовно, є процедура, що являє собою стиль спілкування, що вже неодноразово згадується в нашій книзі і є фундаментальним у стратегічній терапії. А саме: вивчити і використовувати мову пацієнта.

Ця основна техніка спілкування в її версії, що відноситься до психотерапії, походить з гіпнозу Еріксона. Великий гіпнотизер переніс у терапевтичну мову модальності спілкування, що використовуються ним для введення в транс. Дійсно, при гіпнотичному приписі слідують стилю сприйняття і спілкування суб'єкта, повільно і поступово заволодіваючи контролем аж до розслаблення і впадіння в транс останнього. Бендлер і Гріндер (1975) називають цю стратегію спілкування технікою копіювання. Вони вивчили цю форму спілкування на прикладі терапевтичної поведінки Мілтона Еріксона. Було помічено, що при першому контакті з пацієнтами він переходив на їхню мову та їхні власні уявлення про реальність. Не обмежуючись тільки цим, у своєму гіпнотичному стилі він імітував навіть невербальну мову своїх пацієнтів - таким чином, щоб вони відчували себе в своїй тарілці, і тоді він поступово отримував владу над пацієнтами і міг впливати на них навіюваннями і приписами.

Однак ця могутня і ефективна техніка не була відкрита Еріксоном, оскільки як техніка переконання вона вже була добре відома в класичній риториці. Наприклад, як і софісти, Арістотель у своїй «Риториці до Олександра» стверджував, що якщо хочеш переконати когось у чомусь, це потрібно робити за допомогою власних аргументів співрозмовника. Крім того, в експериментальній психології теж давно відома схильність людей піддаватися впливу і відчувати потяг до того, що їм здається знайомим або подібним їм самим.

Подібне знання широко використовується професіоналами масового переконання безумовно не з такою благородною метою, як допомога людині у вирішенні її проблем. Соціальний психолог Роберт Чалдіні, який присвятив роки вивчення стратегій переконання в дослідженні, заснованому на вивченні продажу страхових контрактів, експериментально показав, що "клієнти виявляють велику схильність до укладення контракту, якщо страховий агент представляється їм схожим на них в якій-небудь області: вік, релігія, ідеї, мова тощо ". (Cialdini, 1989, 137). і при цьому вони не віддають собі звіту в тому, що страхові агенти навчені досліджувати і копіювати мову та ідеї клієнта, для того щоб знайти точки особистісного контакту, корисні для досягнення результату - підписання страхового контракту. Той же дослідник з позитивним результатом провів дослідження щодо використання даної техніки спілкування з метою завоювання симпатії інших людей. Чалдіні зазначає також, що деякі рекламні кампанії були дуже успішними саме за рахунок того, що копіювали соціальний образ і звичну мову адресата рекламного повідомлення.

На основі цих даних видається очевидним, наскільки важливо в психотерапії використовувати техніку спілкування, що дозволяє в короткий термін вплинути на поведінку іншої людини. Пацієнти просять вплинути на них, щоб змінити проблемну ситуацію, яка є в даний момент, але зазвичай вони несвідомо чинять опір змінам. За допомогою цієї стратегії спілкування цей опір зменшується.

Однак для отримання потрібного ефекту необхідно виконувати цю процедуру самим натуральним чином, так щоб вона не виглядала штучним прийомом, інакше це може викликати ефект, протилежний бажаному. Так, пацієнт може порахувати, що над ним жартують, і стане ще більш ригідним. Щоб подібного не сталося, терапевт повинен мати хорошу підготовку для застосування цієї техніки.

Навчання даній техніці сильно нагадує навчання актора, оскільки терапевт повинен навчитися керувати власним стилем спілкування та власними виразними засобами, щоб з невимушеністю приспо